Tratamento de alívio sintomático da artrite (paliativo) com medicamentos

Artrite é o termo para inflamação das articulações. Existem vários tipos diferentes de artrite, mas os dois mais comuns são a osteoartrite e a artrite reumatóide. Enquanto a osteoartrite se deve principalmente à erosão da cartilagem articular que circunda as extremidades dos ossos, a artrite reumatóide envolve principalmente o revestimento articular conhecido como sinóvia. Apesar do termo, a osteoartrite não é marcada por inflamação, embora possa ocorrer ocasionalmente. Em vez disso, é mais uma doença degenerativa da cartilagem e dos ossos. A terapia medicamentosa para a osteoartrite visa principalmente proporcionar alívio sintomático da dor e da inflamação que ocasionalmente está associada à doença. A artrite reumatóide é caracterizada por vários graus de inflamação do revestimento articular como resultado de processos autoimunes. É um distúrbio progressivo, o que significa que piora com o tempo. O tratamento da artrite reumatóide concentra-se no controle da progressão da doença e na redução da inflamação das articulações, além do alívio da dor.

Tipos de Tratamento

A medicação pode proporcionar alívio sintomático (paliativo) ou modificar os processos da doença, retardando assim a progressão. Os medicamentos para alívio sintomático (dor e inflamação) incluem:

Artrite Paracetamol

O acetaminofeno (paracetamol) é muito bom para o alívio da dor, mas é de utilidade mínima na redução da inflamação das articulações. Isto faz do paracetamol um medicamento inicial preferido no tratamento da osteoartrite, que geralmente não está associada à inflamação das articulações. O paracetamol pode ser útil em pacientes com artrite reumatóide nos quais é necessário apenas o controle da dor ou em pacientes nos quais o uso de AINEs mais tóxicos deve ser evitado ou reduzido.

Geralmente é administrado na dose de 500 mg a cada 6 horas e pode ser aumentado até no máximo 4 gramas ao dia. Não causa irritação gástrica em comparação com outros AINEs. A toxicidade hepática é a principal preocupação com seu uso. Doses acima de 4 gramas geralmente não são recomendadas, pois podem causar danos ao fígado e aos rins em altas doses. Deve ser evitado em pacientes com insuficiência hepática e utilizado com cautela em alcoólatras crônicos.

AINEs para artrite

Os AINEs são agentes populares para alívio da dor. Os AINEs comumente usados ​​incluem diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, aceclofenaco, meloxicam, nabumetona e aspirina. Os AINEs são os medicamentos mais frequentemente utilizados para o tratamento da dor artrítica da osteoartrite e da artrite reumatóide. Os AINEs produzem maior melhora na dor do que altas doses de paracetamol. Os AINEs também produzem uma redução significativa na inflamação associada à artrite reumatóide e à osteoartrite.

O uso de AINEs deve, idealmente, ser restrito ao uso intermitente ou baseado nas necessidades, em vez de tratamento contínuo. Isso ajuda a prevenir o desenvolvimento de efeitos adversos graves, mas o tratamento diário pode ser necessário em pacientes que não respondem suficientemente à terapia intermitente. Pacientes com osteoartrite também podem se beneficiar de aplicações tópicas de AINEs nos estágios iniciais. As preparações tópicas estão livres dos principais efeitos colaterais associados às preparações orais e podem ser preferidas aos AINEs orais em pacientes que apresentam melhorias com elas.

O uso de AINEs está frequentemente associado a efeitos colaterais significativos. O efeito colateral mais importante dos AINEs é a toxicidade gastrointestinal superior, que inclui:

• gastrite
• úlcera péptica
• sangramento gastrointestinal
• dispepsia
• náusea
• desconforto abdominal

Alguns pacientes podem até interromper o tratamento devido a efeitos colaterais gastrointestinais graves. A fim de reduzir os efeitos colaterais gastrointestinais (GI), geralmente recomenda-se que os AINEs sejam tomados após as refeições. Pacientes com alto risco de toxicidade GI geralmente recebem agentes redutores de ácido, como pantoprazol (inibidor da bomba de prótons) ou misoprostol (análogo protetor da prostaglandina da mucosa) para limitar a toxicidade GI. A toxicidade gastrointestinal é alta para aspirina, indometacina, piroxicam, cetorolaco e menor para AINEs como nabumetona e ibuprofeno. Outros efeitos colaterais dos AINEs incluem erupções cutâneas, edema, danos renais e elevação das enzimas hepáticas devido a danos no fígado.

Inibidores seletivos da COX-2 para artrite

Os inibidores seletivos da COX-2 são tão eficazes quanto os AINEs no alívio da dor e da inflamação na artrite reumatóide e em pacientes com osteoartrite com inflamação nas articulações. O celecoxibe é o inibidor da COX-2 mais comumente usado atualmente. É administrado por via oral na dose de 100 a 200 mg duas vezes ao dia. Os inibidores da COX-2 estão associados a uma menor incidência de efeitos colaterais gastrointestinais, mas estão associados a um risco significativo de desenvolver ataque cardíaco e acidente vascular cerebral com uso prolongado. Esse efeito colateral foi responsável pela retirada dos mercados de medicamentos como rofecoxibe e valdecoxibe. O risco de edema e lesão renal é semelhante ao de outros AINEs.

Analgésicos opioides para artrite

Analgésicos opioidessão os analgésicos mais eficazes. Os opioides geralmente não são recomendados para uso rotineiro na osteoartrite ou artrite reumatóide devido ao potencial de dependência e à toxicidade da maioria dos opioides. Alguns opioides ou medicamentos relacionados, como codeína e tramadol, são ocasionalmente usados ​​em alguns pacientes para alívio da dor. Pode ser usado sozinho ou em combinação com medicamentos como o paracetamol. Os efeitos colaterais comuns dos opioides incluem:

• tontura
• sedação
• náusea
• vômito
• prisão de ventre
• retenção de urina
• boca seca

Altas doses de opioides podem causar depressão do sistema respiratório ou do sistema nervoso central.

Outros medicamentos para artrite

Creme de Capsaicina

Descobriu-se que o creme tópico de capsaicina é útil na osteoartrite para o alívio da dor. O creme tópico de capsaicina pode ser aplicado localmente sobre a articulação afetada, 3 a 4 vezes ao dia, para alívio da dor. Isto é mais benéfico nas fases iniciais da doença e é útil para retardar ou reduzir a necessidade de AINEs orais mais tóxicos. Pode causar sensação de queimação ou irritação na pele.

Injeções de ácido hialurônico

Injeções de ácido hialurônico diretamente na cavidade articular podem ser úteis em alguns pacientes com osteoartrite de joelho ou quadril. É um fluido espesso que pode lubrificar a articulação como o fluido articular normal (sinovial) e proporcionar alívio da dor devido ao atrito entre os ossos. A sua eficácia não está totalmente estabelecida, embora já esteja em uso há vários anos. Os efeitos colaterais são geralmente leves e limitados a desconforto e inchaço no local da injeção.

Glucosamina e Condroitina

A suplementação oral de glucosamina e condroitina pode beneficiar alguns pacientes com osteoartrite. A glucosamina e o sulfato de condritina são componentes da cartilagem normal presente no corpo. A suplementação destes agentes pode estimular o crescimento da cartilagem nas articulações proporcionando melhor efeito de amortecimento entre os ossos. Isso pode reduzir o atrito entre os ossos e proporcionar alívio da dor. A utilidade destes agentes não está bem estabelecida. Os efeitos adversos do tratamento com glucosamina/condritina são principalmente problemas gastrointestinais (como distensão abdominal, azia, diarreia). Geralmente também é evitado em pacientes com diabetes, pois pode causar aumento nos níveis de açúcar no sangue.

Corticosteroides para artrite

Corticosteróidessão altamente eficazes na redução da dor e inflamação das articulações associadas à artrite. O efeito na progressão da doença é limitado em comparação com os medicamentos modificadores da doença. O controle a curto prazo dos sintomas em pacientes com dor intensa e inflamação pode ser rapidamente obtido com injeção local de esteróides diretamente nas articulações afetadas. Corticosteroides como a triancinolona podem ser administrados como injeções na cavidade articular em pacientes com osteoartrite que afeta a articulação do joelho ou do quadril.

A terapia sistêmica com corticosteróides pode proporcionar alívio sintomático eficaz em pacientes com artrite reumatóide. A prednisolona é o esteróide mais comum usado por via oral. É administrado na dose de 60 mg por via oral para controle agudo dos sintomas, e na dose de 10 mg para terapia de manutenção da doença. Uma terapia com dose baixa inferior a 7,5 mg/dia pode ser útil como terapia aditiva à terapia com DMARD destinada a retardar a progressão da doença a longo prazo. O uso de corticosteróides é frequentemente restrito ao controle de sintomas agudos ou graves devido aos efeitos colaterais associados ao uso de corticosteróides, tais como:

• intolerância à glicose
• gastrite
• úlceras pépticas
• osteoporose
• adelgaçamento da pele
• complicações oculares (olhos)
• hipertensão (pressão alta)
• fraqueza muscular