Tratamento da doença de Parkinson

O tratamento da doença de Parkinson (DP) tem como foco a melhora dos sintomas e da qualidade de vida. A medicação é a terapia marcante, especialmente um medicamento chamadolevodopa, que aumenta os níveis de dopamina (uma substância química cerebral) no cérebro e é o melhor medicamento para controlar os sintomas da DP.

Outros medicamentos, como agonistas da dopamina ouamantadina, também pode reduzir os sintomas. A cirurgia, assim como a estimulação cerebral profunda, é geralmente reservada para aqueles que esgotaram as opções de medicação.

Este artigo revisará os tratamentos médicos e cirúrgicos para a doença de Parkinson. Também explorará o papel das terapias de suporte, como exercícios e nutrição, e onde você poderá encontrar cuidados e recursos para o Parkinson.

Objetivo do tratamento do Parkinson

O objetivo principal dos tratamentos de Parkinson é reduzir os sintomas para melhorar o funcionamento diário e a qualidade de vida.

A doença de Parkinson resulta da morte de células nervosas produtoras de dopamina no cérebro. Como a dopamina regula o movimento, a depleção produz sintomas motores (relacionados ao movimento), como tremores, rigidez, perda de equilíbrio e movimentos lentos (bradicinesia).

Os sintomas da DP são geralmente leves no início do curso da doença, antes de piorarem lentamente, tornando-se muitas vezes imprevisíveis e difíceis de controlar.

A doença de Parkinson é incurável
A doença de Parkinson não pode ser revertida. Além disso, não existem terapias médicas que possam retardar ou impedir a progressão da doença. Dito isto, as inúmeras opções de tratamento disponíveis podem aliviar os sintomas, proporcionando conforto para voltar a viver bem.

Medicação para Parkinson

Existem várias opções de medicamentos para o tratamento do Parkinson. O medicamento que uma pessoa toma no início da doença e sua eficácia e tolerabilidade têm impacto na medicação futura ou nas opções cirúrgicas. Como tal, é essencial trabalhar em estreita colaboração com um profissional de saúde com experiência no tratamento da doença de Parkinson.

Medicamentos Dopaminérgicos

Dopaminérgico(em relação à dopamina) a terapia está no cerne do tratamento da DP. Os medicamentos dopaminérgicos se enquadram em quatro categorias principais, listadas em ordem decrescente de potência da dopamina.

Levodopa

A levodopa, ou L-dopa, é o medicamento mais eficaz para minimizar os sintomas da DP e é o medicamento inicial na maioria das pessoas com DP.

A levodopa atua aumentando os níveis de dopamina no cérebro e é frequentemente prescrita em combinação com a carbidopa. Algumas marcas de carbidopa/levodopa incluem Crexont e Sinemet.

Carbidopabloqueia a conversão da dopamina fora do cérebro, minimizando os efeitos colaterais e permitindo que uma quantidade menor de levodopa seja tomada para atingir o efeito de tratamento desejado.

Duas possíveis exceções ao início do tratamento da DP com levodopa incluem:

• A levodopa requer doses diárias frequentes, por isso as pessoas com DP leve podem preferir um medicamento de toma única diária, como ummonoamina oxidaseinibidor do tipo B (MAO B) (veja abaixo).
• A levodopa está associada ao maior risco de discinesia, portanto, pessoas com DP com menos de 50 anos podem optar por iniciar o tratamento com um agonista da dopamina (veja abaixo).

O que é discinesia?
A discinesia são movimentos musculares anormais, como espasmos rápidos, que estão fora do controle da pessoa. Aproximadamente 80% das pessoas em tratamento para DP desenvolvem discinesia induzida por levodopa nos estágios avançados da doença.

Agonistas da dopamina

Os agonistas da dopamina são medicamentos que estimulam os receptores de dopamina (locais de encaixe) no cérebro. Podem ser tomados isoladamente ou em combinação com levodopa.

Além de serem um pouco menos eficazes no controle dos sintomas da DP em comparação com a levodopa, os agonistas da dopamina estão associados a mais efeitos colaterais, especialmente sonolência, inchaço nas pernas, alucinações visuais e distúrbios de controle de impulsos (por exemplo, jogos ou compras descontrolados e excessivos).

Os agonistas da dopamina incluem:

• Mirapéx (pramipexol) é um comprimido tomado uma vez ao dia (liberação prolongada) ou várias vezes ao dia (liberação imediata).
• Ropinirolé um comprimido tomado uma vez ao dia (liberação prolongada) ou várias vezes ao dia (liberação imediata).
• Neupro (rotigotina) é um adesivo aplicado na pele uma vez ao dia.
• Apokyn (apomorfina) é uma injeção aplicada sob a pele conforme necessário.

Inibidores da MAO-B

Os inibidores da MAO-B bloqueiam ou diminuem a monoamina oxidase B. Esta enzima decompõe a dopamina no cérebro. Pode ser tomado sozinho ou em combinação com levodopa ou outros medicamentos para Parkinson, embora seu efeito na redução dos sintomas da DP seja geralmente pequeno.

Os inibidores da MAO-B incluem:

• Azileto (rasagilina) é um comprimido tomado uma vez ao dia.
• Xadago (safinamida) é um comprimido tomado uma vez ao dia.
• Zelapar (selegilina) é um comprimido tomado uma vez ao dia.

Amantadina

Amantadina é um medicamento antiviral que supostamente funciona aumentando os efeitos da dopamina no cérebro. Também pode bloquear locais de ancoragem de glutamato no cérebro. O glutamato é uma substância química cerebral envolvida na alteração da comunicação das células nervosas na DP.

O efeito da amantadina é temporário e o medicamento pode ser tomado isoladamente ou combinado com levodopa ou um medicamento anticolinérgico (ver abaixo).

A amantadina está disponível na forma de cápsula, comprimido, xarope oral e cápsula de liberação prolongada.

Outros medicamentos para DP

Outros medicamentos para Parkinson que não afetam a dopamina incluem medicamentos anticolinérgicos ecatecol-O-metil transferase(COMT) inibidores.

Anticolinérgicos

Os medicamentos anticolinérgicos diminuem a ação da acetilcolina, uma substância química cerebral que ajuda a regular os movimentos. Os anticolinérgicos devem ser evitados em indivíduos idosos devido aos potenciais efeitos colaterais, especialmente prisão de ventre, retenção de urina e problemas de pensamento/memória.

Os medicamentos anticolinérgicos usados ​​na DP incluem:

• Benztropinaé uma pílula tomada duas vezes ao dia.
• Triexifenidilé uma pílula tomada duas a três vezes ao dia.

Inibidores da COMT

Um inibidor da COMT é uma terapia complementar com levodopa para controlar os períodos “off” no Parkinson avançado. Funciona prevenindo a degradação da dopamina.

O que são “períodos de folga”?
“Períodos de folga” ocorrem quando os sintomas da DP de uma pessoa retornam. Isso acontece de forma aleatória e imprevisível ou porque o efeito da levodopa no corpo desaparece mais cedo do que o esperado.

Os inibidores da COMT incluem:

• Ongentys (opicapona) é um comprimido tomado uma vez ao dia ao deitar.
• Comtan (entacapona) é tomado com cada dose de levodopa, até oito vezes ao dia.
• Tasmar (Tolcapone) é um comprimido tomado três vezes ao dia.

Istradefilina

Nourianz (istradefilina) é uma pílula aprovada como um tratamento complementar à levodopa em pessoas com DP que apresentam períodos de “desligamento”. É tomado uma vez por dia e acredita-se que funcione bloqueando os receptores de adenosina encontrados nas células nervosas produtoras de dopamina no cérebro. 

Cirurgia para Parkinson

O tratamento medicamentoso crónico da doença de Parkinson pode eventualmente levar a complicações motoras, nomeadamente períodos de “off” e discinésia induzida por levodopa.

A cirurgia pode ajudar a controlar essas complicações motoras em pessoas selecionadas e melhorar os sintomas quando os medicamentos não funcionam bem o suficiente.

Os dois principais tipos de cirurgias de Parkinson incluem:

• Terapias assistidas por dispositivos
• Cirurgia ablativa

Terapias Assistidas por Dispositivos

As principais terapias assistidas por dispositivos são a estimulação cerebral profunda eDobroterapia (gel intestinal contínuo de levodopa-carbidopa).

Estimulação cerebral profunda(DBS) é a cirurgia cerebral mais comum para tratar a doença de Parkinson.

DBS envolve primeiro um neurocirurgião colocando um eletrodo profundamente no cérebro em uma área que regula o movimento. O eletrodo é então conectado a um dispositivo (chamado gerador de pulsos implantável) colocado sob a pele, próximo à clavícula.

O gerador de pulsos implantável fornece sinais elétricos ao eletrodo no cérebro por meio de um fio sob a pele. Esses sinais elétricos atuam de forma complexa (e ainda não totalmente compreendida) para diminuir os sintomas motores da DP.

Terapia Duopa

Duopa é um gel de levodopa e carbidopa que é administrado continuamente (até 16 horas por dia) no intestino por meio de um tubo de gastrojejunostomia percutânea (um tipo de tubo de alimentação).

O tubo de alimentação é conectado a uma bomba de infusão portátil alimentada por bateria, transportada em uma pequena bolsa pendurada no pescoço ou na cintura.

O efeito pretendido da terapia Duopa é tratar os sintomas motores do Parkinson, assim como a levodopa, mas com impacto melhorado devido ao seu acesso direto ao intestino. A entrega imediata do medicamento aos intestinos também reduz os períodos de “desligamento”.

Cirurgia Ablativa

A cirurgia ablativa envolve um cirurgião visando uma área específica do cérebro afetada pelo Parkinson, usando técnicas sofisticadas de imagem. O cirurgião então abre o crânio e destrói o tecido usando radiofrequência nessa área.

O ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRI) é um método mais novo e menos invasivo que usa feixes de ultrassom de alta energia para destruir o tecido cerebral.Este método evita um corte cirúrgico no crânio para acessar a área alvo.

Tratamentos de suporte de Parkinson para controle de sintomas

Além das terapias médicas para o tratamento da doença de Parkinson, hábitos de vida saudáveis, como exercícios e padrões alimentares “saudáveis ​​para o cérebro”, podem ajudar as pessoas a controlar melhor os sintomas e melhorar a qualidade de vida geral.

Mais ainda, as evidências científicas sugerem que a dieta e os exercícios podem ajudar a retardar a doença.Se você tem doença de Parkinson, converse com sua equipe de tratamento de DP sobre consultar um nutricionista e fisioterapeuta para ajudar a orientá-lo.

Um nutricionista pode recomendar a dieta mediterrânea, rica em frutas e vegetais frescos, azeite, peixe, nozes e sementes. Esses alimentos possuem propriedades antioxidantes e antiinflamatórias, que ajudam a nutrir o cérebro.

Da mesma forma, um fisioterapeuta pode ajudá-lo a elaborar um programa de exercícios que atenda aos seus objetivos e necessidades específicas. Descobriu-se que várias formas de exercício, incluindo corrida, dança, tai chi e ioga, melhoram vários sintomas da DP, incluindo problemas de caminhada e equilíbrio.

Onde obter tratamento para Parkinson

O manejo da doença de Parkinson é uma jornada para toda a vida que requer um plano de tratamento bem elaborado e acompanhamento rigoroso com uma equipe de tratamento de DP.

Se você tem DP, procure atendimento de um neurologista (médico especializado em doenças do sistema nervoso) com experiência no tratamento da doença de Parkinson, geralmente chamado de especialista em Parkinson ou especialista em distúrbios do movimento.

Um recurso potencial para encontrar um especialista em Parkinson é a Global Care Network, oferecida pela Parkinson’s Foundation. Esta rede fornece informações sobre centros de tratamento de Parkinson nos Estados Unidos e em alguns outros países.

Além de consultar um especialista em Parkinson, é sensato aprender o máximo possível sobre a doença e utilizar recursos que possam beneficiar sua saúde e bem-estar.

Por exemplo, a American Parkinson Disease Association (ADPA) é uma grande organização dedicada a ajudar indivíduos com DP a viver a vida ao máximo.

A ADPA oferece vários serviços gratuitos, incluindo webinars educacionais, grupos de apoio e aulas online como tai chi virtual, ioga e exercícios sentados. Eles também fornecem informações sobre ensaios clínicos relacionados à DP.