Tratamento

Tratamento

O sintoma mais comum causado pela úlcera duodenal é a dor. A dor causada pela úlcera duodenal é inicialmente tratada commedicamentos. Raramente a úlcera perfura o espaço peritoneal circundante. Ocasionalmente, após a perfuração da úlcera através da parede duodenal, o rastro é formado entre um dos órgãos circundantes e o lúmen duodenal. A faixa é conhecida como fístula. A dor torna-se extremamente intensa por causa de fístula e peritonite. O tratamento dessa complicação muitas vezes necessita de internação e cirurgia. O custo do tratamento da úlcera duodenal crônica que não cicatriza pode ser substancial. Os custos diretos devido aos co-pagamentos e franquias tornam-se insuportáveis ​​para algumas famílias quando o tratamento cirúrgico e a hospitalização são necessários. As complicações da úlcera duodenal podem ser evitadas com a interrupção do tabagismo e do consumo crônico de álcool. A terapia preventiva é essencial para prevenir complicações. A cura da úlcera duodenal é mais rápida se o indivíduo para de fumaroubeber álcool. O tratamento da úlcera duodenal na maioria dos casos inclui medicamentos e em poucos casos o procedimento invasivo é essencial. Os procedimentos invasivos realizados para tratar a úlcera duodenal e suas complicações são a endoscopia e a cirurgia.

Tratamento Conservador para Úlcera Duodenal

Tratamento da infecção por Helicobacter Pylori

O início precoce de antibióticos evita inflamação gástrica grave e formação de úlcera duodenal causada pela bactéria Helicobacter Pylori.

Antibióticos – A bactéria H. Pylori freqüentemente causa úlcera duodenal. A presença de infecção por H. Pylori é diagnosticada pelo teste respiratório da uréia. Uma vez confirmado o diagnóstico, a infecção é tratada com antibióticos seletivos. Os antibióticos mais comumente usados ​​são tetraciclina e amoxicilina. Em poucos casos resistentes são realizados cultura e teste de sensibilidade a antibióticos. Em seguida, os antibióticos eficazes selecionados são metronidazol (Flagyl) e levofloxacina (Levaquin).
 O curso do tratamento é de 10 a 14 dias.

Tratamento da dor crônica causada por úlcera duodenal

1. Tratamento para neutralizar o conteúdo ácido do suco gástrico

   A dor da úlcera duodenal torna-se um problema predominante quando a dor interfere no sono. Na maioria dos casos, a dor da úlcera duodenal torna-se intensa durante o sono e o paciente não consegue dormir. Os antiácidos ajudam a sentir o alívio imediato da dor. O alívio imediato da dor é observado após tomar um a dois comprimidos de antiácidos. O alívio da dor a longo prazo e a cura da úlcera duodenal são conseguidos através da redução da secreção ácida.

   Antiácidos – Os antiácidos são vendidos sem receita e não precisam de receita médica. Os antiácidos são de natureza alcalina e as moléculas alcalinas neutralizam o conteúdo ácido do suco gástrico. A dor causada pelas úlceras duodenais diminui quando o conteúdo ácido do suco estomacal é neutralizado no estômago antes de seu contato com a mucosa duodenal. Os antiácidos são tomados na forma líquida ou em comprimidos para mastigar. Os antiácidos são vendidos como hidróxido de alumínio, carbonato de magnésio e tricililato de magnésio. Os antiácidos também cobrem o revestimento mucoso do duodeno, resultando na proteção da mucosa. As prescrições de antiácidos são evitadas durante o primeiro trimestre e em crianças menores de 12 anos. Os efeitos colaterais observados são cólicas intestinais, diarréia ou prisão de ventre.

2. Tratamento para reduzir a secreção ácida no estômago

   As duas classes de medicamentos eficazes na redução das secreções ácidas são os bloqueadores dos receptores H2 e os inibidores da bomba de prótons. Os inibidores do receptor H2 reduzem a secreção de histamina e, portanto, diminuem a secreção de ácido clorídrico pela bomba de prótons, que fica dentro das células ECL. A diminuição da secreção de histamina reduz a secreção de ácido clorídrico. Da mesma forma, os inibidores da bomba de prótons impedem a bomba de prótons de secretar ácido clorídrico.

   Células semelhantes a enterocromafinas ou células ECL secretam ácido clorídrico usando bomba de prótons. As células ECL estão incorporadas nas células endoteliais da mucosa gástrica (estômago). A histamina é liberada pelas vesículas situadas nas células da mucosa gástrica. A histamina então estimula as células ECL a secretar ácido clorídrico. A histamina também é liberada quando o hormônio gastrina estimula certos receptores na superfície das células da mucosa gástrica. A liberação de histamina também é causada pela estimulação do nervo vagal.

1. H2Inibidores de receptor-H2a estimulação do receptor das células da mucosa gástrica causa aumento da secreção de histamina. A histamina estimula a bomba de prótons localizada nas células do tipo enterocromafina ou nas células ECL. A bomba de prótons secreta ácido clorídrico. O antagonista dos receptores H2 bloqueia esses receptores, o que desencadeia a secreção de histamina. A diminuição da secreção de histamina segue-se à diminuição da secreção de ácido clorídrico. Os inibidores do receptor H2 mais frequentemente prescritos são famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet HB) e nizatidina (Axid AR). Os efeitos colaterais que podem ser observados são náusea,diarréia, dor de cabeçaetontura. O medicamento não é prescrito durante o primeiro trimestre em gestantes e crianças menores de 12 anos.
2. Inibidores da bomba de prótons1–A cascata do sistema enzimático dentro das células ECL, quando ativada, causa secreção de ácido clorídrico. Este sistema enzimático dentro das células ECL é conhecido como bomba de prótons. O sistema enzimático também é conhecido como adenosina tripofatase de hidrogênio / potássio ou bomba de prótons AT Pase. A desativação da bomba de prótons interrompe a produção de ácido clorídrico. O tratamento único prolongado muitas vezes interrompe permanentemente a secreção de ácido clorídrico pela mucosa gástrica. Em alguns casos de pacientes que sofrem de úlcera duodenal, o tratamento pode precisar ser repetido por um longo período. Os inibidores da bomba de prótons mais comuns usados ​​são omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) e pantoprazol (Protonix).


Tratamento Cirúrgico da Úlcera Duodenal

A escolha do tratamento cirúrgico é a cirurgia endoscópica, laparotomia e cirurgia laparoscópica. A cirurgia endoscópica envolve a passagem da câmera tubular pela boca até o duodeno. A cirurgia de laparotomia é realizada por meio de uma incisão na pele de 4 a 6 cm de comprimento sobre a pele acima do duodeno, próximo ao umbigo. A cirurgia é realizada sob visão direta. A cirurgia de laparotomia é realizada por uma incisão muito pequena, com menos de 1 cm de comprimento. A câmera tubular de laparotomia é passada através da incisão na cavidade abdominal. Todas as cirurgias são realizadas sob anestesia e seguras.

1. Cirurgia endoscópica: tratamento menos invasivo para úlcera duodenal

   O procedimento endoscópico com endoscópio é realizado para diagnóstico e tratamento de úlcera duodenal. O procedimento endoscópico é o procedimento preferido para interromper o sangramento da úlcera duodenal. Às vezes, o sangramento da úlcera duodenal pode ser fatal e a cauterização endoscópica ajuda a estancar o sangramento. O procedimento endoscópico é menos invasivo e seguro.

1. Cirurgia endoscópica para parar o sangramento de úlcera duodenalO procedimento é realizado para interromper o sangramento leve ou com risco de vida causado pela úlcera duodenal. A longa câmera tubular passou pela boca até o estômago e duodeno. A úlcera duodenal é identificada visualizando a mucosa duodenal através de ocular ou câmera. O eletrodo cauterizante é passado ao longo do endoscópio após o reconhecimento da úlcera hemorrágica duodenal. As bordas e o corpo da úlcera são cauterizados com cuidado para não perfurar a úlcera.
2. Reparo endoscópico de úlcera duodenal perfurada2–Recentemente, várias grandes instituições de ensino e hospitais estão realizando cirurgia endoscópica para fechar a úlcera duodenal perfurada. A úlcera perfurada é identificada por meio de endoscópio. O sangramento é cauterizado e a parede perfurada da úlcera duodenal é fechada com suturas absorvíveis utilizando equipamento especial para amarração de sutura tubular.

2. Cirurgia de Laparotomia

   Úlcera duodenal múltipla sintomática que não responde à medicação oral é tratada com cirurgia. A escolha cirúrgica envolve a remoção do estômago produtor de ácido e do duodeno ulcerado. A cirurgia muitas vezes também é combinada com a remoção do nervo de Vegas, conhecida como vagotomia. A indicação cirúrgica é dor ulcerativa duodenal contínua que não responde ao tratamento conservador e sangramento. O estômago é dividido em 3 partes: curvatura menor, curvatura maior e piloro. As células gástricas produtoras de ácido estão presentes principalmente na curvatura menor do estômago. O piloro é formado por um espesso feixe de músculos.

1. Gastrectomia Billroth I3–Esta cirurgia envolve a remoção de parte da curvatura menor e do piloro. O estômago restante consiste em uma curvatura maior, que é anastomosada ou conectada ao duodeno. A cirurgia ajuda a reduzir a secreção ácida e também reduz o tempo de esvaziamento gástrico. A mucosa duodenal está agora exposta a alimentos contendo ácido gástrico.
2. Gastrectomia Billroth II ou Pólya4–Billroth II é uma cirurgia de Billroth I modificada. Assim como a curvatura menor de Billroth I e o piloro são removidos, a curvatura maior do estômago é anastomosada ao lado do jejuno em vez do duodeno. A extremidade aberta do duodeno é fechada por suturas e o coto duodenal é deixado preso ao jejuno. O procedimento remove o estômago e o piloro produtores de ácido. O conteúdo gástrico ácido passa para o jejuno e o duodeno. A mucosa duodenal agora não está exposta ao conteúdo gástrico ácido como após a cirurgia de Billroth I.
3. Vagotomia Altamente SeletivaO sistema nervoso parassimpático hiperativo em pacientes que sofrem de ansiedade ou estresse resulta na estimulação repetida das células ECL pelo nervo vegas. A estimulação parassimpática do nervo ECL segue-se ao aumento da secreção de histamina, que ativa a bomba de prótons para secretar ácido clorídrico. A remoção seletiva do nervo vegas para o estômago e duodeno elimina a secreção persistente de ácido clorídrico pela ECL. A diminuição da concentração de ácido no conteúdo gástrico ajuda a curar a úlcera duodenal e também a prevenir a formação de novas úlceras pépticas. A vagotomia seletiva envolvendo a remoção do nervo do estômago, duodeno e parte do jejuno é conhecida como vagotomia altamente seletiva.
4. Vagotomia troncular e piloroplastiaA contração dos músculos do piloro do estômago fecha a passagem entre o estômago e o duodeno por 2 a 3 horas para completar o processo inicial de digestão pelo estômago. Portanto, o tempo de esvaziamento gástrico é retardado após a alimentação por 2 a 3 horas. A cirurgia de piloroplastia envolve incisão longitudinal da parede dos músculos do piloro que exclui a mucosa. A parede muscular é então fechada com sutura transversal para que, após a cicatrização da ferida, a contração do músculo do piloro não feche o lúmen do estômago no piloro, assim o alimento pode passar através do piloro para o duodeno. A cirurgia é eficaz e previne diversos efeitos colaterais, que são observados após as cirurgias de Billroth.
5. A cirurgia envolve a remoção do nervo vegas e o corte dos músculos do piloro para eliminar a função esfincteriana do piloro. A vagotomia reduz a produção de ácido e a piloroplastia acelera o esvaziamento gástrico de alimentos ácidos.

3. Cirurgia Laparoscópica para Úlcera Duodenal Perfurada5,6

   A úlcera duodenal perfurada causa peritonite e pode resultar na formação de fístula. O diagnóstico imediato da perfuração da úlcera duodenal e seu fechamento como tratamento é muito importante para prevenir a formação de fístulas. A perfuração é identificada mais rapidamente com a laparoscopia. A cirurgia laparoscópica é realizada usando laparoscópio. O laparoscópio é uma câmera tubular, assim como o endoscópio, geralmente maior em diâmetro. O cirurgião vê os órgãos e outras estruturas dentro da cavidade abdominal através da ocular ou sobre a tela da televisão quando a ocular da câmera está conectada à televisão por um dispositivo de captura de monitor. O laparoscópio é passado através da incisão na pele feita no abdômen próximo ao umbigo. A ponta do laparoscópio contém uma câmera. O laparoscópio é passado para a cavidade abdominal. A ponta da câmera do laparoscópio é movida dentro da cavidade abdominal até que a perfuração do duodeno seja identificada e localizada. Uma vez localizada a úlcera, vários outros equipamentos são usados ​​para isolar a úlcera de outros órgãos abdominais e a abertura da úlcera (perfuração) é fechada com suturas. Cavidade abdominal irrigada com solução antibiótica para tratamento de peritonite.

Terapia alternativa para tratamento de úlcera duodenal

Terapia alternativa é eficaz na redução da produção de ácido e da liberação de histamina. A terapia alternativa é benéfica em pacientes que podem sofrer de úlcera leve. A interrupção do consumo de álcool e do tabagismo ajuda a reduzir a frequência de formação de úlceras. Algumas das substâncias comomel, alho, cranberry, açafrão, aroeira e repolho ajudam a curar úlceras quando usados ​​com antiácidos e medicamentos redutores de ácido.

Leia também:

• O que é úlcera duodenal: fatores de risco, complicações, prevenção, remédios caseiros
• O que causa úlcera duodenal?
• Diagnóstico de úlcera duodenal: sintomas, teste
• Dieta para pacientes com úlcera duodenal

Referências:

1. O uso apropriado de inibidores da bomba de prótons (IBP): Necessidade de uma reavaliação.
   Savarino V1, Dulbecco P2, de Bortoli N3, Ottonello A4, Savarino E5.
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2. Controle endoscópico do sangramento gastrointestinal superior.
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3. RESSECÇÃO DE BILLROTH I PARA ÚLCERA DUODENAL.
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4. TRATAMENTO DA ÚLCERA DUODENAL POR VAGOTOMIA, ANTRECTOMIA E ANASTOMOSE BILLROTH I.
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5. Técnica cirúrgica laparoscópica para úlcera duodenal perfurada.
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6. Cirurgia laparoscópica para úlcera duodenal perfurada: análise de 70 casos consecutivos de um único cirurgião.
   Kim MG1. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. Agosto de 2015;25(4):331-6.
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