Transtornos Somatoformes: Definição, Tipos e Sintomas

Os transtornos somatoformes – agora conhecidos como sintomas somáticos e transtornos relacionados – são condições de saúde mental que envolvem extrema ansiedade relacionada à saúde e uma preocupação com sintomas somáticos (físicos) persistentes.Esses sintomas causam uma quantidade desproporcional de sofrimento à pessoa e prejudicam seu funcionamento diário. 

A saúde mental e física são interdependentes e interligadas. A conexão mente-corpo provavelmente desempenha um papel no desenvolvimento de certos transtornos somatoformes, que podem estar relacionados ao estresse, depressão e/ou trauma, além de sintomas físicos debilitantes.

O que são transtornos somatoformes?

NoManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição, Revisão de Texto(DSM-IV-TR), os transtornos somatoformes referem-se a um grupo de condições de saúde mental que envolvem sintomas físicos preocupantes e falta de evidências médicas subjacentes para sua causa. NoManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição(DSM-5), a categoria de transtornos somatoformes foi substituída por sintomas somáticos e transtornos relacionados. 

Pessoas com sintomas somáticos e distúrbios relacionados ficam extremamente preocupadas e angustiadas com seus problemas de saúde e sintomas físicos.Esses sintomas podem ser debilitantes, levando a problemas no funcionamento diário no trabalho, na escola e nos relacionamentos.

Algumas pessoas pesquisam constantemente a(s) sua(s) condição(ões) de saúde, procuram testes especializados excessivos e/ou visitam prestadores com frequência. Por outro lado, algumas pessoas com o transtorno fazem de tudo para evitar tratamento médico devido à ansiedade com a saúde.

É importante perceber que as pessoas com transtorno de sintomas somáticos não estão fingindo seus sintomas. Se você tem um transtorno somatoforme, sua angústia – tanto física quanto mental – não está “toda na sua cabeça”.

De acordo com oDSM-5De acordo com os critérios, alguém com transtorno de sintomas somáticos pode ou não ter uma condição médica que esteja causando os sintomas. Ainda assim, eles têm uma reação desproporcional aos sintomas e dedicam quantidades excessivas de tempo e energia para pensar, preocupar-se e monitorar sua saúde.

Transtornos Somatoformes e Estigma
As pessoas com perturbações somatoformes estão frequentemente preocupadas com o estigma potencial, tanto no ambiente clínico como na sua vida quotidiana. Estudos sugerem que existe um preconceito contínuo contra pessoas com transtornos somatoformes, o que pode levar algumas pessoas com sintomas inexplicáveis ​​do ponto de vista médico a internalizar o estigma e evitar procurar ajuda.

Tipos de transtornos somatoformes

ODSM-5inclui os seguintes diagnósticos dentro da categoria de sintomas somáticos e transtornos relacionados (anteriormente conhecidos como transtornos somatoformes):

• Transtorno de sintomas somáticos (SSD):O transtorno de sintomas somáticos – anteriormente conhecido como transtorno de somatização – envolve uma preocupação contínua com sintomas físicos. Esses sintomas (que geralmente incluem dor, fadiga, tontura, falta de ar, frequência cardíaca acelerada e/ou náusea) podem ou não estar relacionados a uma condição médica diagnosticada. Pessoas com transtorno de sintomas somáticos sentem extrema angústia em relação aos seus sintomas e podem alterar significativamente seus comportamentos diários para acomodá-los.
• Transtorno de ansiedade de doença (IAD):O transtorno de ansiedade de doença – anteriormente conhecido como hipocondria – envolve preocupações persistentes sobre ter ou adquirir uma doença grave. Pessoas com DAI podem não apresentar sintomas físicos acompanhantes ou seus sintomas podem ser relativamente leves em comparação com o nível de angústia e preocupação com eles. Eles podem visitar muitos especialistas ou “examinar” frequentemente seus corpos para ter certeza de que estão saudáveis.
• Transtorno de conversão:Pessoas com transtorno de conversão – também conhecido como transtorno de sintomas neurológicos funcionais – apresentam sérios problemas físicos ou neurológicos que não têm explicação biológica.Esses sintomas (como paralisia, dificuldade para andar, dificuldade para falar ou perda de visão) geralmente aparecem de repente, geralmente após um período de estresse extremo ou de um evento traumático. Os sintomas podem durar dias, semanas ou mais. Pessoas com transtorno de conversão não mentem nem exageram seus sintomas.
• Transtorno factício:Pessoas com transtorno factício – também chamado de síndrome de Munchausen – podem fingir ou exagerar os sintomas físicos, ou prejudicar a si mesmos, para obter atenção e tratamento médico desnecessários. Esses comportamentos permitem que eles assumam o papel de “doentes”.O transtorno factício imposto a outra pessoa – também conhecido como síndrome de Munchausen por procuração – envolve mentir sobre a saúde física de outra pessoa (normalmente, a de um filho menor ou de outro dependente). Pessoas com transtorno factício imposto a outra pessoa assumem o papel de “paciente” médico por procuração.

Os factores psicológicos que afectam outras condições – tais como negar a presença de sintomas ou evitar o tratamento necessário devido a problemas de saúde mental – também estão incluídos no âmbito dos sintomas somáticos e perturbações relacionadas.

Os prestadores de cuidados de saúde mental podem utilizar as categorias de “outros sintomas somáticos e perturbações relacionadas” ou “sintomas somáticos não especificados e perturbações relacionadas” para se referirem a condições que se enquadram em alguns, mas não em todos, os critérios de diagnóstico de uma das perturbações acima referidas.

O transtorno dismórfico corporal (TDC) – no qual uma pessoa tem uma preocupação avassaladora e persistente com falhas percebidas em sua aparência física – foi anteriormente incluído na categoria de transtornos somatoformes. NoDSM-5, o TDC foi recategorizado sob a égide de “transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados”.

Quão comum é o transtorno de sintomas somáticos?
Na população em geral, estima-se que 5% a 7% das pessoas atendem aos critérios para transtorno de sintomas somáticos.

Sintomas de transtorno somatoforme

Os sintomas específicos dos transtornos somatoformes, ou sintomas somáticos e transtornos relacionados, variam de acordo com a condição. De acordo com oDSM-5, os sintomas comuns de transtorno de sintomas somáticos podem incluir:

• Ter um ou mais sintomas somáticos que causam grande sofrimento e prejudicam o funcionamento diário
• Pensamentos ou preocupações excessivas, persistentes e desproporcionais sobre os sintomas físicos e problemas de saúde relacionados
• Gastar quantidades excessivas de tempo, energia e dinheiro para diagnosticar ou tratar os sintomas somáticos
• Ter sintomas que persistem por pelo menos 6 meses

Os sintomas comuns do transtorno de ansiedade e doença incluem:

• Preocupação esmagadora em ter ou desenvolver um problema de saúde grave
• Os sintomas somáticos acompanhantes são inexistentes ou leves
• Respostas desproporcionais a sintomas leves
• Ansiedade extrema e persistente em relação à saúde
• Evitar prestadores de cuidados de saúde e ambientes clínicos ou realizar “verificações” excessivas da saúde ou procurar cuidados de saúde com frequência

Os sintomas do transtorno de conversão, ou transtorno de sintomas neurológicos funcionais, incluem:

• Um sintoma físico ou neurológico grave e de início súbito (por exemplo, cegueira, dormência, paralisia, dificuldades de coordenação, perda de dor ou tato, ou incapacidade de falar) sem qualquer causa biológica
• Os sintomas geralmente duram alguns dias ou semanas
• Falta de preocupação ou choque que normalmente acompanharia um sintoma grave
• Sintomas psicológicos que desaparecem repentinamente após o aparecimento de sintomas físicos

Os sinais e sintomas do transtorno factício incluem:

• Fingir intencionalmente ter sintomas físicos para assumir o papel de “doente” ou “paciente”
• Visitas excessivas a vários prestadores de cuidados de saúde para exames e outros procedimentos
• Relatar sintomas que não aparecem nos testes ou aparecem em ambientes clínicos
• Alterar amostras de sangue ou urina para alterar os resultados dos testes
• No transtorno factício imposto a outra pessoa (síndrome de Munchausen por procuração), mentir intencionalmente ou criar sintomas físicos em uma criança ou outra pessoa dependente

Causas

Não existe uma causa subjacente única para o transtorno de sintomas somáticos e condições relacionadas. No entanto, alguns dos fatores de risco para transtornos somatoformes incluem:

• Uma história de doença física:Pessoas com histórico de doença grave, especialmente durante a infância, têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver um transtorno somatoforme (especialmente transtorno de sintomas somáticos ou transtorno de ansiedade de doença). Estima-se que 20% a 25% das pessoas que apresentam sintomas somáticos agudos desenvolvem transtorno de sintomas somáticos em algum momento.
• Condições de saúde mental comórbidas:Ter pelo menos uma outra doença mental – como ansiedade, depressão, transtorno de humor, transtorno por uso de substâncias (TUS) ou transtorno de personalidade – é um fator de risco para ser diagnosticado com transtorno somatoforme.Pessoas com transtorno dissociativo, que envolve a fuga involuntária da realidade, também têm maior chance de desenvolver transtorno de conversão.
• Traumas de infância:Pessoas que sofreram abuso na infância – incluindo abuso sexual, emocional ou físico, bem como negligência prolongada – podem desenvolver transtorno de sintomas somáticos.
• Estilo de vida e fatores ambientais:Traumas e outros fatores ambientais, como um período de estresse extremo em casa ou no trabalho, aumentam o risco de sentir ansiedade em relação à saúde e sintomas somáticos angustiantes. Os sintomas do transtorno de conversão geralmente aparecem repentinamente após um evento particularmente estressante.
• Sexo:Qualquer pessoa pode ter transtorno somatoforme, mas parece ser mais comum entre mulheres cisgênero. Por exemplo, cerca de 10 vezes mais mulheres cisgênero do que homens são diagnosticadas com transtorno de sintomas somáticos.
• Genética:Estudos sugerem que a genética pode desempenhar um papel no desenvolvimento de distúrbios somatoformes, sendo responsável por até 30% da variação no risco de desenvolver um.

Diagnóstico

Muitas pessoas são diagnosticadas com transtorno de sintomas somáticos ou distúrbios relacionados após consultarem inicialmente outro profissional de saúde, como um médico de atenção primária, sobre seus sintomas físicos. Seu provedor pode encaminhá-lo para um psiquiatra ou terapeuta se achar que seus sintomas estão causando um nível desproporcional de ansiedade e angústia, ou se sua preocupação com seus problemas de saúde estiver prejudicando seu funcionamento diário.

Seu médico pode diagnosticar você com transtorno de sintomas somáticos, transtorno de ansiedade por doença ou transtorno de sintomas neurológicos funcionais usando os critérios doDSM-5.

Para atender aos critérios, seus sintomas não devem ser melhor explicados por outra condição, mental ou física. Um profissional de saúde mental pode classificar sua condição como leve, moderada ou grave, dependendo do quanto os sintomas afetam sua vida cotidiana.

Tratamento

Se você estiver apresentando algum sintoma físico – como tontura, dor, fadiga ou coração acelerado – é importante consultar um médico para um exame médico completo. Até 8% das pessoas diagnosticadas com transtorno de sintomas somáticos têm uma doença orgânica, ou seja, uma condição de saúde observável e que pode ser detectada por meio de exames médicos. 

Você também pode ter um distúrbio funcional tratável – uma condição médica que causa sintomas físicos sem causa única conhecida e quantificável – como fibromialgia ou síndrome do intestino irritável (SII). Seu provedor pode encaminhá-lo a um especialista que possa tratar seus sintomas específicos.

Uma vez descartada qualquer doença orgânica subjacente, o tratamento para transtorno de sintomas somáticos pode envolver uma ou mais das seguintes abordagens:

• Psicoterapia(por exemplo,terapia cognitivo-comportamental ou terapia de trauma)
• Desenvolvendo habilidades de enfrentamento(por exemplo, autogestão através do pensamento positivo e registro de sintomas)
• Grupos de autoajuda(para suporte e recursos valiosos)
• Exercícios de relaxamento(por exemplo,técnicas de respiração profunda)
• Medicamento(por exemplo, antidepressivos ou medicamentos ansiolíticos)

Procure ajuda
Se você ou um ente querido estiver com problemas de saúde mental, entre em contato com a Linha Direta Nacional da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.