Transtornos de controle de impulso: sintomas, tipos e tratamentos

Os transtornos de controle de impulsos (CDIs) são um grupo de transtornos de saúde mental que envolvem problemas de autocontrole. O tratamento para CDIs normalmente envolve uma forma de psicoterapia, como terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou terapia familiar.

As pessoas com CDI não conseguem resistir ao impulso de se comportar de forma prejudicial, muitas vezes sem pensar nas consequências.Esses impulsos normalmente envolvem comportamentos perturbadores – como roubar, trapacear, mentir, assumir riscos, quebrar regras e violência – que violam os direitos, o bem-estar e/ou a segurança de outras pessoas. 

Existem vários tipos diferentes de distúrbios do controle dos impulsos. Este artigo discutirá os cinco principais tipos de distúrbios do controle dos impulsos, bem como as causas, os sintomas e como tratá-los.

Tipos de distúrbios de controle de impulsos

O “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição” (DSM-5) lista cinco tipos de transtornos de controle de impulsos:

• Transtorno desafiador de oposição
• Transtorno explosivo intermitente
• Transtorno de conduta
• Cleptomania
• Piromania

Todos os cinco CDI envolvem problemas de autocontrole em termos de comportamento e emoções. 

As pessoas com CDI podem ter dificuldade em resistir à tentação de realizar uma determinada ação. Em muitos casos, estes impulsos estão relacionados com “agir” de alguma forma através de agressão, desonestidade, violação de regras ou comportamento inseguro.

Quão comuns são os distúrbios de controle de impulsos?
O transtorno explosivo intermitente é o transtorno de impulso mais comum, afetando cerca de 7% das pessoas em algum momento da vida. Cerca de 3% da população atende aos critérios para transtorno desafiador de oposição e outros 3% das pessoas atendem aos critérios para transtorno de conduta. A piromania e a cleptomania são mais raras, afetando cerca de 1% da população.

Transtorno Desafiador de Oposição

O transtorno desafiador de oposição (TDO) é uma condição que envolve um padrão duradouro de desafio, desobediência e hostilidade para com pais, professores e outras figuras de autoridade.

Este distúrbio de controle de impulsos é diagnosticado em crianças e adolescentes, geralmente com mais de 8 anos de idade. No entanto, crianças e adolescentes mais novos também podem receber um diagnóstico de TDO.

Alguns dos sinais e sintomas mais comuns de TDO incluem:

• Acessos de raiva frequentes
• Irritabilidade, raiva, argumentação e/ou vingança
• Recusa em obedecer às regras dos adultos ou seguir instruções
• Culpar os outros por mau comportamento ou erros
• Falar de forma dura ou indelicada com os outros
• Dificuldade em fazer e manter amigos
• Frequentemente se metendo em problemas na escola

Para ser diagnosticada com TDO, uma criança deve ter apresentado esses sinais e sintomas de forma consistente por pelo menos seis meses com pelo menos uma pessoa que não seja seu irmão. Os seus comportamentos perturbadores devem ir além da quebra de regras típica e apropriada ao desenvolvimento.

Alguns, mas não todos, jovens com TDO são posteriormente diagnosticados com transtorno de personalidade anti-social (ASPD).ASPD é um transtorno de saúde mental que envolve falta de empatia (a capacidade de se sentir bem com os outros) e um padrão duradouro de comportamento manipulador, imprudente e/ou criminoso.

Os comportamentos desafiadores observados no TDO geralmente não envolvem violência, destruição, roubo ou engano, o que o distingue do transtorno de conduta.

Transtorno de Conduta

O transtorno de conduta (TC) envolve um padrão crônico de violação das normas sociais e dos direitos e bem-estar dos outros.O transtorno de conduta só é diagnosticado em crianças e adolescentes de até 18 anos, e os sintomas geralmente aparecem no início da adolescência.

Os sinais e sintomas comuns da DC incluem:

• Quebra frequente de regras
• Explosões de raiva 
• Agressão a terceiros, incluindo intimidação, brigas e/ou agressão sexual
• Maltratar crianças ou animais
• Desonestidade, incluindo mentira e trapaça
• Uso excessivo de substâncias
• Fugindo de casa
• Evasão escolar (faltar à escola)
• Comportamento criminoso, como roubo, vandalismo ou incêndio criminoso

Muitas crianças com TDO eventualmente desenvolvem transtorno de conduta, que geralmente é considerado mais grave. Algumas pessoas têm TDO e CD, enquanto outras atendem aos critérios apenas para um ou outro. Muitas pessoas com DC são diagnosticadas com ASPD quando adultas.

Transtorno Explosivo Intermitente

O transtorno explosivo intermitente (IED) é um transtorno de controle de impulsos que envolve episódios repetidos de explosões de raiva extremamente desproporcionais à situação. 

Durante esses episódios impulsivos, uma pessoa com IED pode:

• Seja verbalmente agressivo
• Iniciar argumentos
• Agredir fisicamente outras pessoas
• Destruir propriedades ou posses
• Ameaçar outros

Para atender aos critérios do DSM-5 para IED, essas explosões de raiva não podem estar relacionadas a nenhum outro transtorno de saúde mental ou condição médica. Eles também não podem ocorrer enquanto alguém está tomando um determinado medicamento, bebendo ou usando drogas.

Cleptomania

Pessoas com cleptomania, também chamada de roubo compulsivo, não conseguem resistir ao impulso de roubar coisas que não querem ou não precisam. 

A cleptomania não envolve roubo para ganho monetário ou pessoal, por vingança ou por necessidade. Em vez disso, as pessoas com cleptomania sentem um intenso aumento de tensão antes de roubar. Depois de roubarem, eles sentem uma sensação imediata de alívio e/ou prazer.

Piromania

A piromania é um distúrbio de controle de impulsos que envolve provocar incêndios repetida e deliberadamente. 

Tal como as pessoas com cleptomania, as pessoas com piromania não têm motivações políticas, pessoais ou vingativas para cumprir os seus impulsos. Por exemplo, alguém que ateia fogo para destruir a propriedade de um ex-parceiro ou como parte de um protesto político não atende aos critérios do DSM-5 para piromania.

Pessoas com piromania costumam ser fascinadas pelo fogo e por qualquer coisa relacionada ao fogo. Eles podem se sentir “reprimidos” e ansiosos antes de atear fogo, seguido por uma intensa liberação de tensão enquanto o observam queimar.

Causas

Não existe uma causa única conhecida para distúrbios do controle dos impulsos. Em muitos casos, vários fatores interagem para aumentar a probabilidade de alguém desenvolver um CDI.Os fatores contribuintes podem incluir:

• Genética: A pesquisa sugere que a genética desempenha um papel no desenvolvimento de distúrbios de controle de impulsos. O transtorno desafiador de oposição, por exemplo, é herdado em aproximadamente 61% dos casos.Enquanto isso, estudos com gêmeos sugerem que o transtorno de conduta é transmitido às famílias em cerca de 50% das vezes.
• Trauma: Crianças com distúrbios de controle de impulsos, como TDO ou DC, têm significativamente mais probabilidade do que outras de terem sido abusadas, negligenciadas, punidas severamente ou expostas ao abuso de substâncias ou à violência em casa.Certos factores ambientais, como a pobreza infantil, aumentam significativamente o risco de alguém ser posteriormente diagnosticado com um distúrbio de controlo dos impulsos.
• Traços de personalidade: Certos traços de personalidade podem aumentar a probabilidade de alguém desenvolver um CDI. A pesquisa indica que as pessoas com cleptomania são mais propensas a comportamentos de busca de novidades (busca de novas experiências com sensações emocionais intensas) e são menos propensas a se relacionar com outras pessoas.
• Função cerebral: Testes de imagem e avaliações cognitivas revelaram deficiências na estrutura cerebral, no pensamento e na função cognitiva entre pessoas com distúrbios de controle de impulsos. Por exemplo, estudos sugerem que pessoas com piromania podem ter problemas de memória, funcionamento executivo (habilidades de pensamento em planejamento, memória e autocontrole) e atenção.
• Doença de Parkinson (DP):A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que causa sintomas como rigidez, lentidão, problemas de equilíbrio e coordenação e tremores.Os agonistas da dopamina (medicamentos comuns prescritos para pessoas com DP) podem aumentar o risco de distúrbios de controle de impulsos e outros comportamentos perturbadores, compulsivos e/ou repetitivos. 
• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH):O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade envolve hiperatividade, impulsividade e desatenção.O TDAH geralmente existe junto com o TDO. Cerca de 30% a 50% das pessoas com TDO também atendem aos critérios para TDAH. 
• Condições de saúde mental comórbidas:Muitas pessoas com transtornos de controle de impulsos também apresentam problemas de saúde mental, incluindo transtornos de personalidade, transtornos por uso de substâncias, transtornos de humor, depressão e ansiedade.Por exemplo, até 60% das pessoas com cleptomania também atendem aos critérios para transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).Enquanto isso, as pessoas com IED apresentam taxas superiores à média de transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e transtorno bipolar.

Sinais e Sintomas

Os distúrbios de controle de impulsos geralmente envolvem um padrão grave e duradouro de comportamentos perturbadores, prejudiciais e/ou de risco.Os sinais e sintomas comuns dos CDI incluem:

• Argumentatividade
• Ameaçando prejudicar os outros
• Explosões verbais ou físicas
• Irritabilidade
• Vingança
• Quebrando regras e/ou a lei
• Assumindo riscos desnecessários
• Combate
• Intimidação
• Tratamento cruel de animais 
• Roubo
• Falta de empatia
• Faltar à escola ou ao trabalho
• Mentindo
• Vandalismo
• Uso excessivo de drogas ou álcool
• Usando ou tentando obter armas
• Atear fogo deliberadamente

Tratamento para distúrbios de controle de impulsos

O tratamento de primeira linha para transtornos de controle de impulsos é a psicoterapia (talkoterapia).Os tipos de psicoterapia considerados eficazes no tratamento de pessoas com CDI incluem:

Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)

A terapia cognitivo-comportamental pode ajudar as pessoas com CDI a melhorar suas habilidades de resolução de problemas e tomada de decisão.A pesquisa sugere que a TCC pode ajudar as pessoas com piromania a identificar e resistir aos seus impulsos.

A TCC também é comumente usada para tratar pessoas com cleptomania.Um estudo de 2018 descobriu que pessoas com IED foram capazes de controlar sua raiva de forma mais eficaz após serem submetidas à TCC em grupo.

Terapia Familiar

Em muitos casos, a terapia familiar é o tratamento preferido para crianças e adolescentes com TDO e/ou DC. A terapia familiar funcional visa avaliar como as interações entre diferentes membros da família podem contribuir para os comportamentos perturbadores de uma criança.

A terapia familiar estratégica breve, uma intervenção comportamental semelhante de curto prazo, também funciona para identificar padrões repetitivos de pensamento, relacionamento e interação dentro da família, a fim de melhorar os relacionamentos e prevenir comportamentos prejudiciais.

Treinamento de Gestão Parental (PMT)

A formação em gestão parental pode ajudar a reparar a relação entre pais e filhos, a fim de reforçar comportamentos positivos. Normalmente usado para tratar TDO, DC ou ambos, o PMT se concentra em melhorar as habilidades parentais e promover tempo de qualidade.

Terapia Multissistêmica (MST)

A terapia multissistêmica é um programa holístico de intervenção comportamental que aborda os sintomas do transtorno de controle de impulsos em todas as áreas da vida de uma criança ou adolescente. Muitas figuras-chave – incluindo pais e outros familiares, colegas, professores e terapeutas – colaboram para promover comportamentos positivos e prevenir comportamentos prejudiciais.

O MST pode ocorrer em lares adotivos, centros de detenção juvenil, escolas e residências, com a ajuda de assistentes sociais e profissionais de saúde mental.

Treinamento de habilidades sociais

O treino de competências sociais pode ajudar crianças e jovens com TDO e/ou DC a melhorar os seus relacionamentos e interacções quotidianas, a responder adequadamente às situações e a comunicar de forma mais eficaz.

Medicamento

Em alguns casos, um profissional de saúde pode prescrever medicamentos psiquiátricos para controlar sintomas específicos de um distúrbio de controle de impulsos. Eles também podem prescrever medicamentos para ajudar com comorbidades de saúde mental, como ansiedade, TDAH ou depressão. 

Sob a supervisão da sua equipa médica, as pessoas com doença de Parkinson podem necessitar de reduzir a dose atual de agonistas da dopamina para reduzir os sintomas relacionados com o CDI.