Transtornos Alimentares – Tipos, Sintomas, Efeitos, Complicações

Existem diferentes tipos de transtornos alimentares, mas a maioria tem uma característica em comum – o transtorno alimentar é geralmente uma manifestação de um problema psicológico subjacente. Existem também algumas características psiquiátricas associadas comumente presentes, como depressão, ansiedade, baixa autoestima, transtorno de personalidade ou uso indevido de substâncias.

Os distúrbios podem variar desde a redução severa da quantidade de alimentos ingeridos até a apatia em manter uma dieta saudável, seja pela ingestão de quantidades excessivas ou mínimas de alimentos. Além dos hábitos alimentares e alimentares pouco saudáveis ​​ou anormais, existem outros sinais e sintomas de transtornos alimentares que podem ser característicos ou comuns entre os diferentes tipos de transtornos.

Tipos de transtornos alimentares

Os transtornos alimentares são basicamente divididos em três tipos:

• Anorexia nervosa.
• Bulimia nervosa.
• Transtornos alimentares sem outra especificação (EDNOS), que incluem transtorno da compulsão alimentar periódica, alimentação compulsiva e outros tipos raros de transtornos alimentares.

Anorexia Nervosa

Este é um tipo de transtorno alimentar, comumente observado em meninas adolescentes, caracterizado por uma necessidade compulsiva de controlar a ingestão de alimentos. Os critérios para definir anorexia nervosa incluem:

• Peso corporal inferior a 85%do peso ideal médio com base na idade, sexo, raça e estrutura corporal. Um IMC de 17,5 ou menos é um marcador importante, mas isso não inclui todas as pessoas que estão gravemente abaixo do peso, pois outros fatores podem ser responsáveis ​​em alguns casos.

• Um mórbidomedo de ganhar peso, mesmo quando gravemente abaixo do peso, levando à redução da ingestão de alimentos, indução de vômito ou exercício excessivo.

• Percepção de ser ‘gordo’mesmo quando gravemente abaixo do peso, o que pode estar ligado ao transtorno dismórfico corporal (TDC)

• Amenorreia(sem menstruação) por pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos estão ausentes, a menos que estejam sendo usados ​​contraceptivos hormonais.

Outras características da Anorexia Nervosa

• Anormalidades hormonais são comuns, com baixos níveis de hormônios luteinizantes (em mulheres) e tireoidianos e níveis aumentados de cortisol, levando à amenorreia e osteoporose.
• Anormalidades cardíacas, arritmias, desidratação e desequilíbrio eletrolítico, com baixo potássio sérico, podem ocorrer devido a vômitos frequentes e uso indevido de laxantes ou diuréticos, podendo levar à morte.
• Fatores psicológicos e psiquiátricos subjacentes geralmente estão presentes e é necessária intervenção, seja na forma de terapia medicamentosa e/ou aconselhamento.

Restaurar o equilíbrio nutricional, tratar complicações e fornecer psicoterapia para resolver questões relacionadas constituem a abordagem básica para o tratamento da anorexia nervosa. Existe uma maior taxa de suicídio associada à anorexia nervosa quando comparada a outros transtornos alimentares e a intervenção precoce com supervisão profissional é crucial.

Bulimia Nervosa

Este tipo de transtorno alimentar é comum em mulheres jovens. Embora exista uma obsessão pelo controle do peso corporal, ela geralmente está associada à compulsão alimentar (alimentação descontrolada), seguida de vômito induzido, uso excessivo de laxantes, fome ou exercício excessivo na tentativa de superar os efeitos da compulsão alimentar. Este ciclo pode ser constante ou ocorrer em episódios que podem durar várias vezes por semana.

Os bulímicos geralmente mantêm o peso corporal dentro da faixa normal de IMC (mais de 17,5). Problemas psicológicos também são comuns na bulimia nervosa e precisam ser abordados durante o tratamento, pois há tendência à recaída.

Transtornos alimentares sem outra especificação (EDNOS)

Isso inclui transtornos da compulsão alimentar periódica, alimentação compulsiva e outros tipos raros de transtornos alimentares.

Transtorno da Compulsão Alimentar

Nesse tipo de transtorno alimentar, a pessoa apresenta episódios recorrentes de alimentação descontrolada, semelhantes à bulimia. Embora existam sentimentos de culpa ou vergonha em relação ao consumo de alimentos, não há compulsão para “purgar” induzindo vômito, uso indevido de laxantes ou diuréticos, fome ou exercício. Estar acima do peso ou ser obeso é frequentemente uma característica do transtorno da compulsão alimentar periódica e isso aumenta ainda mais a sensação de baixa autoestima ou depressão.

Tal como acontece com outros transtornos alimentares, os fatores psicológicos estão frequentemente presentes. Portanto, além de medicamentos como os antidepressivos, a psicoterapia desempenha um papel importante no processo de tratamento. A compulsão alimentar pode levar a complicações como colesterol alto, diabetes, hipertensão e problemas cardíacos.

Comer Compulsivamente

O comedor compulsivo tem uma obsessão incontrolável de comer grandes quantidades de comida, mesmo quando não está com fome. Isso geralmente leva à compulsão alimentar. O transtorno da compulsão alimentar periódica pode ser descrito como um tipo de transtorno da alimentação compulsiva, embora essa compulsão seja mais episódica na compulsão alimentar.

Alguns tipos de “comedores excessivos” compulsivos consomem pequenas quantidades de comida ao longo do dia, enquanto outros claramente exageram em cada refeição. Depressão, baixa autoestima e alterações de humor são comuns neste transtorno alimentar. A obesidade está presente na maioria dos casos, embora haja casos em que aqueles que sofrem de transtorno alimentar compulsivo manterão um peso corporal normal.

Hábitos alimentares incomuns e transtornos alimentares raros

Existem outros tipos de transtornos alimentares que raramente são observados e isso inclui:

Pica

Neste transtorno alimentar há desejo por substâncias não comestíveis, como areia, lama, giz, gesso ou cola.

Podem estar presentes sinais de comportamento perturbado e baixo QI, especialmente em crianças. Deficiências nutricionais, um ambiente social perturbado e doenças psicológicas podem ser a causa.

A pica é comum em mulheres grávidas, mas geralmente não continua após o parto. Também é observada em casos graves de anemia por deficiência de ferro e tanto na gravidez quanto em deficiências nutricionais, não há indicação de qualquer doença psicológica.

Pode levar a complicações como envenenamento por chumbo, infestações por vermes intestinais humanos e desnutrição.

Síndrome de Prader-Willi

Esta é uma condição genética rara onde estão presentes várias anormalidades físicas e mentais. O transtorno alimentar pode ser resultado de um apetite insaciável devido a um defeito no centro de saciedade no hipotálamo. Essa necessidade contínua de comer pode levar ao consumo de qualquer substância comestível, inclusive ração para animais de estimação.

Síndrome do Comer Noturno

A anorexia matinal, com compulsão para comer à noite ou à noite, e a insônia são as características típicas dessa condição. Episódios de compulsão alimentar podem ocorrer à noite.

Transtorno Alimentar do Sono

Essa condição está relacionada ao sonambulismo e à compulsão alimentar nesse período, sem lembrança dos acontecimentos ao acordar.

Ortorexia Nervosa

Esta condição está relacionada a uma obsessão em comer apenas alimentos saudáveis ​​ou a uma fixação anormal na qualidade ou impacto na saúde dos alimentos consumidos. Na ortorexia nervosa, o foco na pesquisa de alimentos, bem como na busca e preparo de refeições saudáveis, chega a um ponto em que consome uma parte significativa da vida da pessoa. Pode afetar o funcionamento diário e impactar na interação social.

Bigorexia (Dismorfia Muscular)

Este é outro termo para uma condição em que existe uma obsessão pela necessidade de aumentar a massa muscular. Normalmente, uma pessoa que sofre dessa condição tem a percepção de que não é tão musculosa quanto deveria.  Essa percepção, juntamente com o exercício excessivo e o consumo de alimentos (geralmente alimentos ricos em proteínas), interfere no trabalho e na vida social da pessoa.

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas dos diferentes tipos de transtornos alimentares podem variar significativamente, dependendo da natureza do transtorno. Como a maioria dos transtornos alimentares está ligada a um distúrbio psicológico subjacente, geralmente há características psicológicas comuns presentes em todos esses transtornos.

A diferenciação entre os sinais e sintomas do transtorno alimentar e de qualquer transtorno psicológico característico permitirá um diagnóstico mais conclusivo. Os efeitos dos diferentes tipos de transtornos alimentares também podem auxiliar no diagnóstico final.

Características psicológicas comuns dos transtornos alimentares

• Uma sensação debaixa autoestimageralmente é um achado comum na maioria dos tipos de transtornos alimentares e muitas vezes há uma necessidade constante de aceitação e aprovação de outras pessoas.

• Uma combinação deansiedade,depressão,transtornos de personalidadeeobsessivo compulsivocaracterísticas também podem estar presentes em graus variados no indivíduo, independentemente do transtorno alimentar.

• Abuso de substânciaspode ser encontrado em uma pessoa com transtorno alimentar e isso não se refere apenas ao abuso de álcool, narcóticos ou nicotina, mas até mesmo ao uso indevido de medicamentos prescritos e de venda livre (sem receita).

• Um passadohistória de obesidademuitas vezes pode estar presente e geralmente é o fator inicial para muitos tipos de transtornos alimentares.

• Uma tendência a sersecreto, semelhante aos usuários de drogas e álcool, bem como umpreciso purgarpode ser notado.

Nos três tipos mais comuns de transtornos alimentares, outras características que podem ser evidentes (além das acima) incluem:

Anorexia Nervosa

Nem todos os sinais e sintomas mencionados abaixo serão evidentes num caso de anorexia nervosa.

• Obsessão pela quantidade e frequência de ingestão de alimentos com medo excessivo de engordar.
• Tendência de medir e distribuir porções exatas (geralmente muito pequenas) de comida durante uma refeição e comer apenas certos tipos de alimentos.
• Sendo magro a ponto de emagrecer, ainda assim a pessoa está convencida de que está com sobrepeso ou obesidade.
• Mudança de vestimenta habitual para esconder o emagrecimento por trás de roupas largas e folgadas e esconder objetos pesados ​​​​na roupa ao ser pesado na balança.
• Dieta excessiva ou constante com episódios de purgação e tendência a praticar exercícios excessivos apesar de estar abaixo do peso.
• Pode haver alguma hiperatividade observada inicialmente nesses indivíduos, mas à medida que a condição progride, podem ser notadas fadiga anormal e uma capacidade reduzida de concentração.
• Amenorréia (sem menstruação) por mais de 3 meses.
• Estado mental e emocional alterado, alteração no padrão de sono, alterações de humor e tendência ao retraimento social.
• Sensação de saciedade após pequenas refeições e alterações nos movimentos intestinais, geralmente prisão de ventre.
• Problemas psicossexuais.
• Cárie dentária associada à má nutrição e episódios frequentes de vômito.
• Anemia.
• Extrema sensibilidade ao frio.
• Aumento da quantidade de pelos lanugos (pelos corporais finos e macios) nos braços e no peito (hipertricose) e pelos faciais femininos (hirsutismo).
• Hipotensão (pressão arterial baixa) e bradicardia (pulsação lenta).
• Desequilíbrio eletrolítico devido a compulsões e purgações frequentes.
• Desequilíbrio hormonal – diminuição do estrogênio, LH (hormônio luteinizante), TSH (hormônio estimulador da tireoide) e aumento dos níveis sanguíneos de cortisol e dos hormônios tireoidianos, T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina).
• Dificuldade em engravidar ou infertilidade.
• ECG anormal – intervalo QT prolongado.
• Arritmias – anomalias da frequência cardíaca.

Bulimia Nervosa

Transtorno de Compulsão Alimentar e Compulsão Alimentar

• A obesidade geralmente está presente, embora alguns comedores compulsivos possam manter um peso corporal normal.
• Sentimentos de culpa e vergonha após uma farra, mas não há tentativa de induzir o vômito ou recorrer a outros métodos de purga, como o uso de laxantes.
• Prefere comer isolado.
• Depende fortemente da comida como meio de apoio emocional (“comer reconfortante”).
• Tendência a esconder ou armazenar alimentos para consumo posterior.
• Outros problemas psicológicos associados, geralmente depressão.
• Fadiga.
• Insônia.

Efeitos dos transtornos alimentares

Os distúrbios alimentares podem levar a complicações simples e reversíveis, como anemia e períodos irregulares, ou eventualmente resultar em efeitos graves, como insuficiência cardíaca, ou mesmo resultar em morte. O período de tempo em que estes efeitos ocorrerão não pode ser predeterminado. Depende da constituição do indivíduo, da gravidade do transtorno alimentar e de quando o tratamento apropriado é iniciado.

Embora os sinais e sintomas do transtorno alimentar forneçam uma indicação da complicação mais provável que poderá surgir em breve, a prevenção desses efeitos dependerá do nível de cuidado, da adesão do paciente, do histórico médico e da capacidade de recuperação.  É importante ressaltar que mesmo que o paciente esteja em tratamento e haja sinais promissores de recuperação, as complicações associadas aos diferentes tipos de transtornos alimentares ainda podem ocorrer mesmo após o início do tratamento.

Complicações

Essas complicações podem ocorrer nos tipos mais comuns de transtornos alimentares, como anorexia nervosa, bulimia nervosa, compulsão alimentar e transtornos alimentares compulsivos. Algumas das complicações podem ser isoladas de casos de tipos raros de transtornos alimentares, como pica e dismorfia muscular.

• Anemia.
• Amenorréia (perda de menstruação) e infertilidade como resultado de desequilíbrio hormonal.
• Dor abdominal que pode ser resultado de problemas gastrointestinais, distúrbios do fígado e do pâncreas.
• Podem ocorrer alterações nos movimentos intestinais, geralmente prisão de ventre, mas também diarreia.
• Unhas quebradiças, pele seca e queda de cabelo.
• Ossos frágeis devido à osteopenia e osteoporose.
• Complicações cardiovasculares como hipertensão, arritmias, aumento do coração e insuficiência cardíaca.
• Desidratação como resultado de vômitos e uso indevido de diuréticos ou laxantes.
• Diabetes que pode estar ligado à obesidade.
• A morte pode ocorrer devido a uma série de causas, incluindo insuficiência renal e complicações cardíacas.
• Complicações do abuso de drogas e álcool.
• Complicações gastrointestinais incluindo úlceras pépticas, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), hérnia de hiato, dilatação e/ou perfuração gástrica.
• Colesterol alto ligado à obesidade.
• Insuficiência renal.
• Desnutrição.
• Complicações neurológicas como convulsões, falta de memória, capacidade cognitiva prejudicada e neuropatia periférica (dor, dormência e/ou formigamento) devido a danos cerebrais e/ou nervosos.
• Aumento da glândula parótida em ambos os lados.
• Choque.
• Agravamento de problemas psiquiátricos já existentes com tendência a tornar-se retraído e menos sociável. Isso pode resultar na degradação das relações interpessoais.
• Efeitos colaterais do uso de esteróides anabolizantes, que são observados com mais frequência em homens com bigorexia (dismorfia muscular).
• Pica, outra forma de transtorno alimentar em que uma pessoa anseia e come itens não alimentares (como giz, lama e várias outras coisas), pode causar envenenamento por chumbo, infestação por vermes intestinais humanos, desnutrição, diarréia e obstrução intestinal.

Os transtornos alimentares precisam ser reconhecidos e diagnosticados precocemente para que o tratamento médico e a psicoterapia adequados possam ser iniciados. A intervenção imediata irá limitar ou mesmo reverter alguns dos efeitos dos transtornos alimentares e com apoio e supervisão durante o período de recuperação, as chances de complicações graves são drasticamente reduzidas.