Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) vs. Transtorno Bipolar

O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) e o transtorno bipolar (TB) são diferentes condições de saúde mental associadas a mudanças dramáticas de humor. O transtorno bipolar apresenta altos e baixos extremos que podem durar semanas ou meses, enquanto o humor com TPB flutua mais rapidamente, passando por estados emocionais em questão de horas ou dias.

Traços comuns de TPB vs. bipolar

O TPB e o transtorno bipolar compartilham algumas das mesmas características, mas têm padrões de sintomas, durações e gatilhos diferentes.

Alguns sintomas também são mais comuns com um ou outro. Por exemplo, tanto o TPB quanto o bipolar são caracterizados por turbulência emocional e comportamento impulsivo. Mas as pessoas com TPB muitas vezes têm relacionamentos pessoais instáveis, o que não é tão comum no transtorno bipolar.

Sintomas de TPB

Os principais sintomas do transtorno de personalidade limítrofe que levam ao diagnóstico incluem pelo menos cinco dos seguintes:

• Mudanças emocionais dramáticas que duram de algumas horas a alguns dias
• Comportamento impulsivo, arriscado e inseguro
• Raiva inadequada e problemas para controlá-la
• Sentimentos de vazio e baixa autoestima 
• Automutilação ou pensamentos de automutilação
• Autoimagem distorcida, muitas vezes com mudanças rápidas nos objetivos e prioridades da vida
• Medo do abandono
• Sensação de estar desconectado da realidade
• Relacionamentos instáveis ​​e intensos

Pessoas com TPB também podem apresentar sinais de agressão descontrolada. A natureza impulsiva do TPB pode aumentar a probabilidade de uma pessoa se envolver em comportamentos viciantes, como uso de drogas e jogos de azar. Eles também correm maior risco de depressão.

Os sintomas do TPB geralmente são desencadeados por um conflito com outra pessoa ou instituição. Um evento traumático ou estressante também pode causar um aumento nos sintomas do TPB.

Transtorno e divisão de personalidade limítrofe
Um recurso do BPD é chamado de divisão. Geralmente é um mecanismo de enfrentamento ou defesa para administrar o intenso medo do abandono. A divisão ocorre quando alguém é incapaz de manter pontos de vista emocionalmente opostos. Por exemplo, as pessoas com TPB tendem a ver as pessoas e as situações em termos de preto ou branco, de tudo ou nada. Com a divisão, tudo é bom ou ruim.

Sintomas de transtorno bipolar

Os principais sintomas do transtorno bipolar incluem mudanças dramáticas nos estados de humor.

Os períodos de euforia, ou períodos elevados, expansivos ou irritáveis, são considerados episódios maníacos. Os períodos baixos, ou períodos tristes, vazios ou sem esperança, são episódios depressivos.

Experimentar episódios maníacos e episódios depressivos diferencia o TB do transtorno depressivo maior (TDM), que é dominado apenas por episódios depressivos.

Subtipos de transtorno bipolar
O transtorno bipolar é dividido em dois subtipos. Os sintomas do bipolar I incluem pelo menos um episódio maníaco e geralmente oscilações depressivas, enquanto as pessoas com bipolar II apresentam episódios maníacos e depressivos menos intensos.

Durante episódios maníacos, os sintomas do transtorno bipolar incluem:

• Diminuição da necessidade de sono
• Autoestima inflada ou grandiosidade
• Humor elevado, euforia e irritabilidade
• Excessivamente falador
• Pensamentos acelerados
• Julgamento prejudicado
• Distração fácil
• Comportamento ameaçador e agressivo

Durante episódios depressivos, os sintomas do transtorno bipolar incluem:

• Humor deprimido
• Expressão plana ou limitada
• Sentimentos de culpa e fracasso
• Comprometimento na cognição e memória
• Fala suave e lenta
• Falta de energia e motivação
• Ênfase exagerada em sentimentos e crenças negativas
• Mudanças de peso
• Insônia
• Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio

Também é importante compreender que os episódios maníacos no transtorno bipolar não são necessariamente benéficos, embora sejam uma alternativa aos episódios depressivos. Pessoas que sofrem de mania podem ser imprudentes. Freqüentemente, falta-lhes autoconsciência e são incapazes de compreender como seus impulsos afetam a si mesmos e aos outros.

Pessoas com transtorno bipolar I geralmente apresentam ciclos que passam de um estado depressivo para um estado maníaco. Os sintomas maníacos às vezes incluem sintomas de depressão dentro do episódio maníaco, que são chamados de características mistas.

Entre os ciclos, as pessoas com transtorno bipolar geralmente apresentam períodos de verdadeiro bem-estar sem sintomas que duram semanas, meses ou anos. Por outro lado, as pessoas diagnosticadas com TPB normalmente apresentam sintomas emocionais mais persistentes no dia a dia que podem afetar a vida cotidiana.

O TPB e o transtorno bipolar têm causas diferentes?

Existem vários fatores complexos que influenciam o TPB e o transtorno bipolar.

Muitas das experiências com desregulação emocional no TPB ocorrem em resposta a interações de relacionamento, enquanto os sintomas bipolares podem ser desencadeados por uma ampla variedade de fatores, incluindo desequilíbrios químicos no cérebro e eventos estressantes da vida.

Causas do transtorno de personalidade limítrofe

A causa exata do TPB não é totalmente conhecida, mas pesquisas sugerem uma série de fatores que incluem:

• História de abuso emocional, físico ou sexual ou negligência dos pais na primeira infância
• Abuso de substâncias pelos pais. A pesquisa mostrou que vivenciar estresse e trauma quando criança e uma incapacidade de lidar com a situação podem contribuir para o TPB mais tarde na vida.
• Genética, desequilíbrios químicos e estrutura cerebral.Pessoas com histórico familiar de TPB correm maior risco de ter a doença. Muitas pessoas com TPB alteraram a função dos neurotransmissores cerebrais, especialmente a serotonina.

Estudos demonstraram que pessoas com TPB podem apresentar alterações estruturais e funcionais no cérebro, especialmente nas áreas que controlam os impulsos e a regulação emocional, como oamígdala, hipocampo e córtex orbitofrontal.

Além das causas estruturais, os gatilhos específicos para alterações de humor do TPB incluem:

• Crítica
• Medo do abandono
• Brigas com amigos ou entes queridos
• Perda de emprego
• Rejeição
• Problemas românticos
• Memórias traumáticas

Causas do transtorno bipolar

As causas do transtorno bipolar são complexas. A pesquisa sugere que não existe uma causa única e uma combinação de fatores muitas vezes contribui para o TB. Pessoas que têm um parente direto com TB têm maior probabilidade de desenvolvê-lo.Algumas pesquisas também sugerem que pessoas com certos genes têm maior probabilidade de desenvolver transtorno bipolar. 

Os pesquisadores acreditam que os desequilíbrios químicos desempenham um papel.Há evidências de que um desequilíbrio em um ou mais neurotransmissores pode resultar em sintomas bipolares.

Os episódios bipolares podem ser desencadeados por: 

• Mudanças hormonais
• Níveis baixos de hormônio tireoidiano
• Eventos de vida negativos
• Deficiências nutricionais, incluindo vitaminas B12 e D
• Sono ruim 
• Mudanças sazonais
• Estresse
• Uso de substâncias
• Mudanças climáticas

Diferentes critérios de diagnóstico para TPB e bipolar

O transtorno bipolar e o TPB podem ser diagnosticados por um psicólogo, psiquiatra ou outro profissional de saúde mental. Possuem critérios diagnósticos diferentes, conforme descrito no “Manual Diagnóstico e Estatístico” 5^oEdição (DSM-5).

Bipolar desordemé diagnosticado quando uma pessoa experimenta um episódio maníaco que é precedido ou seguido por um episódio depressivo. Possui duas formas:

• bipolar euapresenta episódios maníacos mais intensos.
• Bipolar IItem episódios hipomaníacos menos intensos.

DBPé diagnosticado quando uma pessoa tem um padrão de relacionamentos instáveis, impulsividade e luta com seu senso de identidade. 

Outras distinções diagnósticas sutis entre TPB e transtorno bipolar incluem:

• Duração: Um episódio maníaco ou depressivo de transtorno bipolar pode durar semanas, meses ou mais. Em contraste, as pessoas com TPB apresentam episódios mais curtos de instabilidade de humor que são reativos ao estresse. A psicose tende a durar mais tempo com o transtorno bipolar.
• História familiar: Fatores genéticos também podem ajudar a diferenciar os dois.Os transtornos de humor, como o transtorno bipolar, têm maior probabilidade de serem transmitidos através de membros da família do que o transtorno de personalidade limítrofe.
• Comportamentos impulsivos:Estes são mais prováveis ​​com TPB, mas ainda mais prováveis ​​se ambas as condições ocorrerem simultaneamente.
• Dormir: As alterações do sono costumam ser um indicador precoce de transtorno bipolar.No transtorno bipolar, durante um episódio maníaco, uma pessoa pode ficar acordada por dias sem sentir fadiga. Enquanto isso, os padrões de sono são menos comumente afetados no TPB.
• Relacionamentos: Pessoas com TPB têm desafios mais distintos ao interagir com outras pessoas, por isso muitas vezes têm um histórico de relacionamentos pessoais turbulentos ou podem não ter amigos próximos e de confiança. As tensões relacionadas têm maior probabilidade de causar sintomas do que no transtorno bipolar.
• Auto-mutilação: Comportamentos de automutilação, como cortar-se, são mais comuns no TPB.

Embora tanto o TPB quanto o bipolar possam variar em gravidade, os sintomas do TPB tendem a ser mais generalizados, durar mais e causar incapacidades mais graves. Embora o transtorno bipolar também possa ser debilitante, ele responde melhor ao tratamento e, portanto, é mais controlável.

Alguns estudos sugerem que um diagnóstico bipolar é mais provável com uma história de episódios maníacos (interrupções do sono, hiperatividade), enquanto um diagnóstico de TPB é mais provável na presença de automutilação, desconfiança nos relacionamentos e padrões de raiva e irritabilidade.

Quão comum é o diagnóstico incorreto?

Como os dois têm critérios diagnósticos semelhantes e sobrepostos, diagnósticos incorretos são comuns. Um estudo estima que até 40% das pessoas com DBP foram inicialmente diagnosticadas erroneamente como bipolares.

As pessoas também podem ser diagnosticadas erroneamente com TPB em vez de bipolar. Em alguns casos, o TPB é mal diagnosticado em pessoas que realmente têm autismo. Isto é mais comum em mulheres e pessoas com QI mais elevado, cujo autismo passa despercebido na infância.

Opções de tratamento para TPB vs. bipolar

O tratamento mais eficaz para essas condições é um plano de tratamento personalizado que se adapte aos sintomas, às necessidades pessoais e ao estilo de vida.

DBP

A psicoterapia é o tratamento de primeira linha para pessoas com TPB.

Existem vários tipos de psicoterapias com suporte empírico usadas no TPB, incluindo:

• Terapia comportamental dialética (TCD), que apoia o gerenciamento emocional
• Terapia baseada em mentalização (MBT), que promove uma melhor compreensão de seus pensamentos e sentimentos, bem como dos outros

Os benefícios dos medicamentos para o TPB são menos claros. Em alguns casos, um psiquiatra pode recomendar medicamentos para tratar sintomas específicos, como alterações de humor, depressão ou outros transtornos mentais concomitantes.

Ajustes no estilo de vida que promovem um humor equilibrado e a prática de hábitos de autocuidado, como dormir e praticar exercícios regularmente, e participar de psicoeducação, podem ajudar a manter a condição sob controle.  

Transtorno bipolar 

Os profissionais de saúde podem tratar o transtorno bipolar com medicamentos e psicoterapia. Normalmente, os psiquiatras prescrevem:

• Estabilizadores de humor
• Antipsicóticos de segunda geração
• Medicação antidepressiva para episódios depressivos em TB

As psicoterapias que podem ser usadas para o tratamento do transtorno bipolar incluem a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Outras terapias projetadas especificamente para o tratamento do TB incluem terapia de ritmo interpessoal e social e terapia focada na família.

Às vezes, o transtorno bipolar é tratado com terapia eletroconvulsiva, um procedimento de estimulação cerebral usado para tratar episódios maníacos e depressivos graves ou refratários.Também é usada a estimulação magnética transcraniana, que estimula o cérebro com ondas magnéticas para ajudar a tratar subtipos de depressão.

Prevenção de automutilação e suicídio
Ter transtorno bipolar aumenta o risco de mortalidade de uma pessoa e reduz sua expectativa de vida. Isto se deve em parte ao aumento das taxas de suicídio – estima-se que 20% das pessoas com transtorno bipolar tiram a própria vida. Até 10% das pessoas que vivem com TPB cometem suicídio. Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline no 988 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estiver em perigo imediato, ligue para o 911.