Transtorno de estresse pós-traumático complexo: sintomas, causas, fatores de risco, tratamento, diagnóstico

O que é transtorno de estresse pós-traumático complexo?

Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno psiquiátrico que pode se desenvolver em uma pessoa após vivenciar um evento traumático na vida. O transtorno de estresse pós-traumático complexo ou CPTSD ocorre se uma pessoa passa por traumas repetidos ou prolongados durante um período de anos ou meses. Uma pessoa com transtorno de estresse pós-traumático complexo pode apresentar mais sintomas do que aqueles que definem o TEPT. No entanto, o Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais, 5ª Edição (DSM-5), que é um manual comum usado regularmente por psiquiatras e psicólogos, não reconhece o TEPT complexo como uma condição mental separada. Ao mesmo tempo, a Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial de Saúde, 11ª Revisão (CID-11), reconhece a CPTSD como uma condição separada, e muitos médicos também a estão diagnosticando.(1,2,3,4,5)

Estima-se que o transtorno de estresse pós-traumático convencional afete quase sete por cento das pessoas nos EUA em algum momento de suas vidas.(6)Acredita-se que os sintomas do TEPT sejam causados ​​por alterações em partes do cérebro associadas à memória, ao raciocínio e à emoção. As partes afetadas do cérebro podem incluir o hipocampo, a amígdala e o córtex pré-frontal.

O TEPT típico tende a se desenvolver após um episódio traumático, como um desastre natural, agressão sexual ou colisão de carro. Geralmente está relacionado a um evento traumático.(7)

Por outro lado, o TEPT complexo se desenvolve a partir de uma série de eventos traumáticos durante um período de tempo, ou mesmo de um evento prolongado. Os sintomas do TEPT complexo podem ser semelhantes aos do TEPT, mas geralmente são mais extremos e duradouros do que os do TEPT.

Apesar da falta de orientação do DSM-5, muitos profissionais de saúde mental estão agora a começar a distinguir as duas condições.(8)A pesquisa também mostrou a validade de um diagnóstico separado para TEPT e TEPT complexo. Pelo menos 29 estudos foram realizados em 15 países, e todos demonstraram consistentemente que existem diferenças nos sintomas entre o TEPT tradicional e o TEPT complexo. Um estudo realizado em 2016 com mais de 1.700 profissionais de saúde mental participantes de 76 países descobriu que os médicos conseguiam diferenciar muito bem os dois diagnósticos.(9,10)

Sintomas de transtorno de estresse pós-traumático complexo

Os sintomas do TEPT complexo geralmente tendem a incluir também os sintomas do TEPT, mas também incluem outros sintomas.

Alguns dos sintomas comuns do TEPT e do transtorno de estresse pós-traumático complexo são os seguintes:

• Tonturaou trauma ao relembrar o evento traumático.
• Evitar situações que os lembrem do trauma.
• Estar em estado contínuo de alerta máximo, uma condição conhecida como hiperexcitação.
• Perda de confiança em si mesmo ou nos outros.
• Dificuldade de concentração.
• Dificuldade para dormir.
• Ter a crença de que o mundo é um lugar perigoso.

Alguns outros sintomas de PTSD complexo e PTSD incluem:(11)

• Mudanças de comportamento e crenças:Pessoas com transtorno de estresse pós-traumático complexo ou TEPT tendem a ter uma visão negativa do mundo, junto com as pessoas que nele vivem. Eles também podem perder a fé em suas crenças anteriores.
• Uma autovisão negativa:O TEPT complexo geralmente faz com que a pessoa desenvolva uma visão negativa de si mesma e comece a se sentir culpada, envergonhada e desamparada. Eles começam a se sentir diferentes dos outros.
• Dificuldade em regular suas emoções:Tais condições podem fazer com que as pessoas percam o controle sobre suas emoções. Regular suas emoções torna-se um desafio e eles podem sentir intensa tristeza ou raiva ou até mesmo ter pensamentos suicidas.
• Desenvolva problemas de relacionamento:Seus relacionamentos atuais também começam a sofrer devido às dificuldades de confiança e interação e também devido à sua visão negativa de si mesmos. Uma pessoa com TEPT complexo ou TEPT também pode tender a ter relacionamentos prejudiciais.
• Desapego do trauma:Muitos sobreviventes relataram ter amnésia completa do trauma.(12)
• Desenvolver uma preocupação com o agressor:Muitas vezes é comum que a vítima se concentre no agressor, no relacionamento com o agressor ou mesmo em se vingar do abuso infligido a ela.

Os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático complexo variam de pessoa para pessoa e podem até mudar ao longo do tempo. Pessoas com TEPT complexo também podem apresentar muitos outros sintomas além dos mencionados acima.

Quais são as causas do transtorno de estresse pós-traumático complexo?

Os pesquisadores ainda estão tentando entender como exatamente o estresse traumático afeta o cérebro e causa condições como o transtorno de estresse pós-traumático complexo. No entanto, estudos em animais demonstraram que qualquer tipo de trauma pode ter um efeito duradouro no hipocampo, na amígdala e no córtex pré-frontal.(13)Sabe-se que essas partes do cérebro desempenham um papel importante não apenas na função da memória, mas também na forma como uma pessoa responde a situações estressantes.

Qualquer tipo de trauma causado durante um período de vários meses ou anos pode causar transtorno de estresse pós-traumático complexo. No entanto, parece afectar frequentemente pessoas que foram abusadas por alguém que deveria ser o seu protector ou cuidador. Alguns exemplos incluem sobreviventes de abuso sexual infantil por parte de um familiar ou sobreviventes de tráfico de seres humanos.

Alguns outros exemplos de trauma de longo prazo podem incluir:

• Ser um prisioneiro de guerra
• Negligência contínua na infância
• Vivendo em uma área de guerra por muito tempo
• Abuso sexual, emocional ou físico contínuo

Pessoas com transtorno de estresse pós-traumático complexo ou TEPT podem reagir a várias situações da vida de uma maneira que revivem seu trauma. Uma situação particular que desencadeia uma pessoa com TEPT complexo pode ser aleatória e também variar dependendo do histórico de trauma específico. Uma pessoa pode ser desencadeada por conversas, situações, imagens, cheiros e muitos outros fatores.

Esse desencadeamento muitas vezes pode se manifestar como uma resposta de fuga ou luta que é desencadeada pela parte amígdala do cérebro, que é responsável pelo processamento das emoções no cérebro.(14)Quando isso acontece, seu cérebro pode perceber que você está em uma situação perigosa, mesmo quando não está. Isso é chamado de sequestro de amígdala e pode provocar flashbacks, pesadelos ou ataques de ansiedade.

Fatores de risco do transtorno de estresse pós-traumático complexo

É possível que qualquer pessoa com histórico de trauma ou abuso desenvolva transtorno de estresse pós-traumático complexo, mas algumas pessoas correm maior risco de desenvolver essa condição do que outras. Além de ter sofrido traumas no passado, alguns dos fatores de risco podem incluir:(15)

• Traços de personalidade herdados, geralmente conhecidos como temperamento.
• Ter uma condição mental subjacente, incluindo ansiedade ou depressão, ou ter histórico familiar de doença mental.
• Fatores de estilo de vida, como trabalhar em um emprego perigoso ou não ter um sistema de apoio forte.
• A maneira como seu cérebro regula substâncias neuroquímicas e hormonais, especialmente quando está sob estresse.

Como é diagnosticado o transtorno de estresse pós-traumático complexo?

O transtorno de estresse pós-traumático complexo ainda é uma condição nova e muitos médicos ainda não estão cientes disso. Isso torna difícil diagnosticar essa condição, e muitas vezes você acaba sendo diagnosticado com TEPT em vez de TEPT complexo. Como não existe um teste de diagnóstico específico para determinar se você tem TEPT complexo, pode ser útil manter um registro detalhado de seus sintomas para ajudar seu médico a fazer um diagnóstico correto. Tente manter um registro detalhado de quando os sintomas começaram e também de quaisquer alterações nesses sintomas ao longo do tempo.

Depois de encontrar um médico, o processo de diagnóstico começará perguntando sobre seus sintomas e descobrindo quaisquer eventos traumáticos em seu passado. Para chegar ao diagnóstico inicial, não é preciso entrar em muitos detalhes sobre o trauma, principalmente se ele te incomoda.

Em seguida, seu médico perguntará sobre qualquer histórico familiar de doença mental, bem como sobre outros fatores de risco. Você deve se lembrar de não omitir detalhes sobre qualquer tipo de suplemento ou medicamento que você toma ou qualquer droga recreativa que possa estar usando. Tente ser o mais honesto possível com seu médico para obter o melhor diagnóstico possível.

Se você estiver apresentando sintomas de estresse pós-traumático há pelo menos um mês e isso começar a interferir em sua vida cotidiana, é provável que seu médico comece imediatamente com um diagnóstico de TEPT. Dependendo do evento traumático que você experimentou e se você tem quaisquer outros sintomas, incluindo problemas contínuos de relacionamento ou dificuldade para controlar suas emoções, eles podem diagnosticar você com TEPT complexo.

É importante lembrar, porém, que você pode precisar consultar alguns médicos antes de encontrar alguém com quem se sinta confortável e que seja capaz de diagnosticá-lo corretamente. Este é um fenômeno muito normal para pessoas que lidam com estresse pós-traumático.

Como é tratado o transtorno de estresse pós-traumático complexo?

Existem muitas opções de tratamento para o TEPT complexo que podem aliviar seus sintomas e também ajudá-lo a aprender como gerenciá-los melhor. Algumas das opções de tratamento incluem:

Psicoterapia

Psicoterapiaé um processo de tratamento que envolve conversar com um terapeuta em grupo ou sozinho. A psicoterapia também pode incluir terapia cognitivo-comportamental (TCC). A terapia cognitivo-comportamental é um tipo de tratamento que ajuda a identificar padrões de pensamentos negativos e fornece ferramentas para substituir esses padrões negativos por pensamentos mais positivos e saudáveis. Seu médico também pode recomendar terapia comportamental dialética, que é uma forma de terapia cognitivo-comportamental que ajuda a desenvolver uma melhor resposta ao estresse, ao mesmo tempo que constrói melhores relacionamentos com outras pessoas.

Dessensibilização e Reprocessamento do Movimento Ocular (EMDR)

A dessensibilização e o reprocessamento dos movimentos oculares são uma opção de tratamento comum para o TEPT e também está comprovado que ajuda pessoas com TEPT complexo. Durante este tratamento, você será solicitado a relembrar brevemente o momento traumático de sua vida enquanto move os olhos de um lado para o outro. Algumas outras técnicas usadas nos métodos de dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares incluem fazer com que alguém bata suavemente em suas mãos, em vez de mover os olhos de um lado para o outro. Ao longo de um período de tempo, diz-se que esse processo ajuda a dessensibilizar a pessoa aos pensamentos e memórias traumáticas.(16,17,18)

No entanto, há muito debate na comunidade médica sobre o uso desta técnica EMDR para tratar TEPT e TEPT complexo. A American Psychological Association recomenda-o apenas condicionalmente para o tratamento de PTSD. Isso significa que, embora eles a recomendem, ainda são necessárias mais informações sobre a eficácia dessa terapia. Atualmente, não há evidências suficientes sobre se o EMDR ajuda no TEPT complexo e no TEPT.(19)

Medicamento

Sabe-se que os medicamentos convencionalmente usados ​​​​para o tratamento da depressão também ajudam a aliviar os sintomas do TEPT complexo. No entanto, esses medicamentos tendem a ser mais eficazes quando combinados com outra forma de tratamento, como a terapia cognitivo-comportamental. Alguns dos antidepressivos comumente usados ​​para o tratamento de PTSD complexo incluem:

• Fluoxetina (Prozac)
• Paroxetina (Paxil)
• Sertralina (Zoloft)

Embora algumas pessoas só se beneficiem desses medicamentos se forem tomados por um longo período, talvez você precise tomá-los apenas por um curto período de tempo enquanto aprende a lidar com os sintomas.

Conclusão

Ter uma condição de saúde mental pouco reconhecida, como o TEPT complexo, pode fazer a pessoa se sentir isolada. Se achar que precisa de apoio extra, você pode recorrer a um profissional de saúde mental ou até mesmo consultar o Centro Nacional de PTSD para obter mais recursos.(20)Existem muitos aplicativos de treinamento de PTSD também disponíveis em seus smartphones hoje em dia. Muitos desses recursos são especialmente voltados para pessoas com TEPT, e você descobrirá que esses recursos podem ajudá-lo a lidar melhor com sua condição.

Referências:

1. Edição, F., 2013. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Am Psychiatric Assoc, 21, pp.591-643.
2. Maercker, A., 2021. Desenvolvimento do novo diagnóstico CPTSD para CID-11. Transtorno de personalidade limítrofe e desregulação emocional, 8(1), pp.1-4.
3. Herman, J.L., 1992. PTSD complexo: uma síndrome em sobreviventes de traumas prolongados e repetidos. Jornal de estresse traumático, 5(3), pp.377-391.
4. Resick, PA, Bovin, MJ, Calloway, AL, Dick, AM, King, MW, Mitchell, KS, Suvak, MK, Wells, SY, Stirman, SW e Wolf, E.J., 2012. Uma avaliação crítica da complexa literatura sobre PTSD: Implicações para o DSM-5. Jornal de estresse traumático, 25(3), pp.241-251.
5. De Jongh, AD, Resick, PA, Zoellner, LA, Van Minnen, A., Lee, CW, Monson, CM, Foa, EB, Wheeler, K., Broeke, ET, Feeny, N. e Rauch, SA, 2016. Análise crítica das diretrizes atuais de tratamento para TEPT complexo em adultos. Depressão e ansiedade, 33(5), pp.359-369.
6. Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH). 2022. Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). [online] Disponível em: [Acessado em 2 de maio de 2022].
7. 2022. [online] Disponível em: [Acessado em 2 de maio de 2022].
8. Maercker, A., 2021. Desenvolvimento do novo diagnóstico CPTSD para CID-11. Transtorno de personalidade limítrofe e desregulação emocional, 8(1), pp.1-4.
9. Cloitre, M., Brewin, CR, Bisson, JI, Hyland, P., Karatzias, T., Lueger-Schuster, B., Maercker, A., Roberts, NP e Shevlin, M., 2020. Evidência da coerência e integridade do diagnóstico complexo de PTSD (CPTSD): Resposta a Achterhof et al., (2019) e Ford (2020). Jornal Europeu de Psicotraumatologia, 11(1), p.1739873.
10. Keeley, JW, Reed, GM, Roberts, MC, Evans, SC, Robles, R., Matsumoto, C., Brewin, CR, Cloitre, M., Perkonigg, A., Rousseau, C. e Gureje, O., 2016. Transtornos especificamente associados ao estresse: um estudo de campo controlado por caso para transtornos mentais e comportamentais da CID-11. Revista Internacional de Psicologia Clínica e da Saúde, 16(2), pp.109-127.
11. Giourou, E., Skokou, M., Andrew, SP, Alexopoulou, K., Gourzis, P. e Jelastopulu, E., 2018. Transtorno de estresse pós-traumático complexo: a necessidade de consolidar uma síndrome clínica distinta ou de reavaliar características de transtornos psiquiátricos após trauma interpessoal?. Jornal Mundial de Psiquiatria, 8(1), p.12.
12. Choi, KR, Seng, JS, Briggs, EC, Munro-Kramer, ML, Graham-Bermann, SA, Lee, RC e Ford, J.D., 2017. O subtipo dissociativo de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre adolescentes: TEPT concomitante, despersonalização/desrealização e outros sintomas de dissociação. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 56(12), pp.1062-1072.
13. Bremner, J.D., 2022. Estresse traumático: efeitos no cérebro. Diálogos em neurociência clínica.
14. Cptsdfoundation.org. 2022. Recuperando o poder dos gatilhos | CPTSDfoundation.org. [online] Disponível em: [Acessado em 3 de maio de 2022].
15. Karatzias, T., Hyland, P., Bradley, A., Cloitre, M., Roberts, NP, Bisson, J.I. e Shevlin, M., 2019. Fatores de risco e comorbidade de TEPT CID-11 e TEPT complexo: resultados de uma amostra de adultos com base populacional exposta ao trauma no Reino Unido. Depressão e ansiedade, 36(9), pp.887-894.
16. Chemtob, CM, Tolin, DF, van der Kolk, BA. e Pitman, RK, 2000. Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular.
17. Davidson, PR e Parker, KC, 2001. Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR): uma meta-análise. Revista de consultoria e psicologia clínica, 69(2), p.305.
18. Wilson, DL, Silver, SM, Covi, WG e Foster, S., 1996. Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular: Eficácia e correlatos autonômicos. Jornal de terapia comportamental e psiquiatria experimental, 27(3), pp.219-229.
19. https://www.apa.org. 2022. Terapia de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR). [online] Disponível em: [Acessado em 3 de maio de 2022].
20. PTSD, N., 2022. VA.gov | Assuntos de Veteranos. [on-line] Ptsd.va.gov. Disponível em: [Acessado em 3 de maio de 2022].