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Sobre Transfusão de Sangue:
A transfusão de sangue é uma atividade médica amplamente seguida durante acidentes ou procedimentos cirúrgicos. Existem muitos centros de sangue regionais em todo o mundo para coletar sangue de doadores voluntários para atender às solicitações de pacientes necessitados. Os relatórios do inquérito nacional de saúde sugerem que é fácil persuadir os dadores regulares devido ao seu desejo de doar sangue. Os relatórios também dizem que a proporção de doadores do sexo feminino é maior em comparação com os doadores do sexo masculino. Ainda assim, devido ao risco de anemia ou eritropoiese, evitam ser doadores regulares. Embora nos últimos anos a transfusão direta de sangue, bem como a doação, tenha sofrido uma redução. A principal causa desta queda é atribuída à relutância dos doadores relativamente à concepção errada deHIVtransmissão.
Riscos associados à transfusão de sangue
A transfusão de sangue tem sido associada ao risco de diversas infecções e outras doenças transmissíveis. Mas ao longo dos anos, esta estimativa do risco percebido de doenças transmitidas através de transfusões de sangue diminuiu significativamente. Isto acontece porque agora os dadores são rastreados remotamente através de vários testes, sendo um exemplo as reações em cadeia da polimerase antes de serem autorizados a doar sangue. Até mesmo o sangue conservado para uso posterior também é verificado para estar livre de quaisquer condições infecciosas. Alguns dos riscos comuns associados à transfusão de sangue são os seguintes:
Risco de transmissão do vírus da imunodeficiência humana
O HIV ou Vírus da Imunodeficiência Humana é a forma mais comum de infecção fatal que pode ser facilmente transmitida através de transferência de sangue. Tais casos foram observados no final de 1982 e no início de 1983 e, desde então, os Serviços de Saúde Pública têm recomendado que as pessoas que correm um risco aumentado de infecção pelo VIH devem abster-se de transfusões de sangue. Hoje em dia, uma série de testes de antígeno são feitos antes de uma transfusão de sangue para garantir que nenhum candidato HIV positivo esteja envolvido no processo.
Risco de transmissão do vírus da hepatite B e do vírus da hepatite C
Antes de o setor de saúde desenvolver a vacinação paraHepatite BeHepatite C, O vírus da hepatite foi uma das infecções virais mais comuns transmitidas pelo sangue. Anteriormente, o número de pacientes infectados pelo vírus da hepatite era de 1 em 10, que depois caiu gradualmente e agora está reduzido para 1 em 1.00.000 transfusões de sangue. Em comparação com os últimos 20-30 anos, o risco de transmissão da hepatite e a taxa de mortalidade através de transfusões de sangue diminuíram significativamente e agora raramente constitui uma causa de infecção
Risco de transmissão de vírus
A transfusão de sangue tem sido o meio de transmissão de diversas doenças virais entre o doador e o receptor. Geralmente depende da taxa de prevalência de um vírus específico na área à qual pertencem ambos os candidatos à transfusão de sangue. As condições virais comuns que infectam pacientes transfundidos são Hepatite G, Hepatite A, Parvovírus B19 e HTLV. O desenvolvimento da infecção varia de ano para ano e é geralmente observado em mulheres grávidas, pacientes anêmicos ou pacientes que sofrem de comprometimento do sistema imunológico.
Risco de contaminação plaquetária
Este risco de desenvolver sepse relacionada às plaquetas é alto quando a transfusão é de múltiplos doadores. É devido ao curto prazo de validade das plaquetas que as torna vulneráveis à contaminação bacteriana. Os sintomas comuns observados em pacientes que sofrem de sepse plaquetária por transfusão de sangue por infecção bacteriana são febre leve, hipotensão aguda e até morte em casos graves. Caso o paciente apresente sinais de doença após seis horas da transfusão, é imprescindível a realização de teste de contaminação bacteriana, devendo ser administrada antibioticoterapia empírica
Risco de contaminação de glóbulos vermelhos
A principal razão que contribui para a decomposição dos glóbulos vermelhos é bacteriana. O organismo mais comum é Yersinia enterocolitica. Normalmente, a contaminação bacteriana ocorre se o sangue for armazenado por um período mais longo.
Mas na maioria dos casos, mesmo após a transfusão de sangue, foi relatado às pessoas o problema de sepse nos glóbulos vermelhos. Sangue com contaminação grave pode ser facilmente detectado antes da transfusão. O sangue contaminado terá uma cor mais escura devido à hemólise e à redução do suprimento de oxigênio que ajuda os médicos a identificar a contaminação do sangue
Risco de reações hemolíticas
As reações hemolíticas são observadas quando um grupo sanguíneo diferente é transfundido no sistema e começa a formar um coágulo. É uma resposta mediada por antígenos e anticorpos que rejeita o sangue de doadores não compatíveis. Embora tenha havido um avanço significativo no estudo do antígeno e de sua importância, as reações hemolíticas continuam a ser um problema durante a transfusão. O principal fator para esse acidente durante a transfusão foi atribuído à incompatibilidade de nível laboratorial durante os exames de amostras de sangue.
Além disso, muitos pacientes apresentam uma manifestação de reação hemolítica tardia, pois o ensaio de anticorpos de rotina não é capaz de detectar a incompatibilidade. Este risco de reação hemolítica é maior em pacientes que sofrem deanemia falciforme.[1]
Complicações associadas à transfusão de sangue em massa
A transfusão maciça de sangue é considerada uma opção de tratamento que salva vidas para pacientes que estão sucumbindo ao choque hemorrágico. Mas existem complicações significativas associadas às transfusões de sangue em massa, como infecções, reações imunológicas e dificuldades fisiológicas. Algumas condições comumente observadas são coagulação sanguínea em massa, trombocitopenia, hipotermia, anormalidade eletrolítica e distúrbios ácido-básicos. Todas essas questões são o efeito cumulativo das unidades de glóbulos vermelhos transfundidas, a duração prolongada do armazenamento do sangue armazenado e o tipo de leucócitos presentes no sangue do doador.
Como garantir uma transfusão de sangue em massa segura?
Alguns protocolos comuns devem ser seguidos para reduzir as complicações associadas à transfusão de sangue em massa. O aquecimento do sangue armazenado e dos produtos sanguíneos, como as plaquetas, à temperatura corporal é uma medida para uma transfusão segura. Outras medidas incluem a prevenção de hemorragias e coagulação ou o seu pronto controlo.[2]
Outras complicações e suas medidas de segurança para transfusão de sangue
A presença de elementos proteicos estranhos no plasma do doador é uma das principais causas de reações alérgicas devido à transfusão de sangue. Eles são mediados por imunoglobulina EPruridoe a Urticária sendo as mais comuns. Embora as reações anafiláticas sejam raras, podem surgir dispneia, broncoespasmo, complicações laríngeas, edema e cardiovasculares. Nesses casos, para garantir a realização de uma transfusão de sangue segura, deve-se fazer terapia com anti-histamínicos e, se necessário, usar hemácias lavadas, desprovidas de plasma e imunoglobulina A, para transfusão.[3]
Papel potencial dos pacientes para garantir transfusões de sangue seguras
Do ponto de vista clínico, existem vários métodos de prevenção e precaução para garantir que ocorra uma transfusão de sangue segura. Ainda assim, uma intervenção importante que permanece intocada é o papel do paciente ao longo da trajetória da transfusão de sangue. Foi relatado que o avanço técnico acompanhado por equipe médica experiente fornece resultados promissores para minimizar o erro durante a transfusão de sangue. Mas, além de tudo isto, o envolvimento do paciente abrirá um novo caminho para garantir uma prática segura.
Pesquisas nesse aspecto revelaram que as pessoas ficam ansiosas em relação à transfusão por considerá-la insegura. Essas pessoas tendem a recusar até mesmo uma transfusão clinicamente importante. Em alguns casos, os pacientes que foram submetidos à transfusão não conseguem se lembrar do consentimento dado para a mesma. A principal razão por trás de ambos os casos foi a má comunicação. É evidente que os pacientes, assim como o público em geral, são cautelosos quanto aos riscos e complicações relacionados à transfusão. Mas se estiverem bem informados, a sua vontade de participar aumentará e envolver-se-ão em práticas transfusionais seguras. Nos últimos anos, o Reino Unido tem testemunhado campanhas de sensibilização para o envolvimento dos pacientes e iniciativas para melhorar o conhecimento sobre transfusões seguras no público em geral.[4]
Diretrizes para transfusão de sangue para garantir segurança e compatibilidade
Os padrões de testes pré-transfusionais são importantes para manter a qualidade e a segurança das transfusões de sangue. Estas diretrizes são estabelecidas com base na opinião de especialistas e nas recomendações de vários regulamentos de qualidade transfusional, bem como de organismos de acreditação de patologias. Um resumo das principais recomendações é o seguinte:
- Todos os estudos sorológicos importantes devem ser feitos com a amostra de sangue coletada no prazo de três dias. Os testes devem ser realizados antes da transfusão real para evitar riscos pós-transfusionais
- O teste do grupo ABO da amostra pré-transfusional deve ser feito e retido para prevenir reação hemolítica aguda ou repetir o teste se tal reação ocorrer após alguns dias se a transfusão
- As unidades de testes laboratoriais devem ser totalmente automáticas para minimizar os erros durante a interpretação e transcrição dos resultados sorológicos
- Uma avaliação de risco completa deve ser feita quando qualquer abreviatura relacionada ao grupo sanguíneo ABO estiver presente
- Se o paciente tende a formar um aloanticorpo nas hemácias, é importante que antes de cada transfusão a amostra de sangue seja devidamente examinada para garantir que nenhum aloanticorpo esteja presente nela.
- Quando a unidade de teste enfrenta qualquer problema eletrônico, a técnica padrão de prova cruzada de teste indireto de antiglobulina deve ser feita para validar os resultados
- Todos os laboratórios de exames e transfusões devem praticar o hábito de manter protocolos escritos em um local onde sejam destacadas as responsabilidades de todas as equipes que lidam com as necessidades emergenciais dos pacientes.
Além destas orientações padrão de armazenamento, a gestão da qualidade dos produtos sanguíneos recolhidos também deve ser seguida para facilitar uma prática segura e boa na transfusão de sangue. Os protocolos padrão mencionam o número de plaquetas ou glóbulos vermelhos que devem ser transfundidos para adultos, neonatos e crianças.[5]
Nova tecnologia para melhorar a segurança da transfusão de sangue
O maior risco percebido pelos candidatos à transfusão de sangue em todo o mundo é devido a erros humanos que levam à transfusão de grupos ou componentes sanguíneos incorretos. Depois de observar esse resultado dos programas de hemovigilância, o setor de saúde surgiu com algumas novas tecnologias que mostraram resultados promissores para reduzir erros manuais e melhorar a segurança da transfusão de sangue.
Algumas das tecnologias comuns em uso são as seguintes:
Melhoria na rotulagem de amostras:Isto envolve o uso de dispositivos de digitalização portáteis para facilitar a identificação do paciente e melhorar a rotulagem da amostra com a ajuda de um código de barras. A impressora acoplada ao leito do paciente escaneia os dados diretamente da pulseira e transfere as informações por meio de um cabo para a rede hospitalar conectada
Padrões de Desempenho Nacional e Gráficos para Controle Estatístico de Processos:Os gráficos de controle do SPC são usados para monitorar o desempenho da coleta de amostras de sangue, bem como para verificar sua qualidade. Os dados coletados por meio de gráficos de Controle Estatístico de Processo são utilizados para definir um limite superior de controle para o desempenho esperado. O monitoramento do SPC pode incorporar facilmente um padrão nacional de desempenho para ajudar todos os hospitais a orientar o desempenho esperado e a amostragem adequada
Administração de nanosensores ou sondas de oxigênio tecidual:Geralmente, a transfusão de hemácias visa aumentar os níveis de oxigênio nos tecidos, e a prática atual de transfusão é baseada na quantidade de hemoglobina presente no sangue. Os avanços recentes visam fazer uso da nanotecnologia na forma de sensores de oxigênio tecidual para avaliar a demanda por transfusão com base no conteúdo de oxigênio do sangue. Esta sonda de oxigênio será implantada em leitos de órgãos para dar veracidade aos dados, e eu decidi tornar obsoleta a noção de transfusão baseada no nível de hemoglobina
Tecnologia de código de barras:É um método estável e barato de identificação por leitura automática para identificação do paciente e segurança transfusional. Os pacientes recebem uma pulseira com código de barras e identificação legível que funciona como um recibo de identificação e ajuda as enfermeiras a verificar a precisão da verificação à beira do leito
Embora todos estes avanços tecnológicos prometam um grande futuro para a segurança das transfusões de sangue, existem certos obstáculos no caminho da implantação destas tecnologias. O obstáculo mais comum é a tendência natural de resistir à mudança, a confusão ou o dilema de escolher a melhor tecnologia e a incerteza quanto ao investimento que fizeram e ao retorno que obteriam. Mas a integração destas tecnologias melhorará significativamente os cuidados aos pacientes relacionados com a transfusão de sangue.[6]
Conclusão
A segurança das transfusões de sangue tem sido uma questão premente no setor da saúde. Devido ao risco de infecções transmitidas e complicações relacionadas à transfusão maciça, o público tem sido relutante em relação à transfusão de sangue. Com novos avanços tecnológicos e iniciativas como programas de sensibilização dos pacientes, será muito fácil para os pacientes aceitarem opções de transfusão, bem como garantirem a sua segurança durante todo o processo.
Referências:
- Goodnough, LT, Brecher, ME, Kanter, MH e AuBuchon, JP (1999). Medicina transfusional – transfusão de sangue. New England Journal of Medicine, 340(6), 438-447.
- Sihler, KC e Napolitano, LM (2010). Complicações da transfusão maciça. Peito, 137(1), 209-220.
- Maxwell, MJ e Wilson, MJ (2006). Complicações da transfusão de sangue. Educação Continuada em Anestesia, Cuidados Intensivos e Dor, 6(6), 225-229.
- Davis, RE, Vincent, CA e Murphy, MF (2011). Segurança da transfusão de sangue: o papel potencial do paciente. Revisões de medicamentos transfusionais, 25(1), 12-23.
- Comitê Britânico para Padrões em Hematologia, Milkins, C., Berryman, J., Cantwell, C., Elliott, C., Haggas, R.,… & Win, N. (2013). Diretrizes para procedimentos de compatibilidade pré-transfusional em laboratórios de transfusão de sangue. Medicina Transfusional, 23(1), 3-35.
- Dzik, WH (2007). Nova tecnologia para segurança transfusional. Jornal britânico de hematologia, 136(2), 181-190.
Leia também:
- O que é transfusão de sangue e quando precisamos dela?
- Grupos sanguíneos e correspondência: em que condições é feita a transfusão de sangue e as precauções necessárias
