Trabalho de parto prematuro: causas, fatores de risco, sintomas, complicações, prevenção

Uma gravidez normal dura cerca de 40 semanas, com a maioria das mulheres grávidas entrando em trabalho de parto por volta da 40ª semana.1No entanto, é possível que algumas mulheres entrem em trabalho de parto um pouco mais cedo do que o esperado. Isso é conhecido como trabalho de parto prematuro e é caracterizado por contrações que começam a abrir o colo do útero antes de chegar à 37ª semana de gravidez.2

O trabalho de parto prematuro pode causar parto prematuro, o que pode representar muitos riscos para o bebê. Bebês prematuros geralmente necessitam de cuidados adicionais após o nascimento e também podem acabar tendo problemas de saúde de longo prazo que continuarão a afetá-los ao longo da vida. É importante saber que quanto mais cedo o bebê nasce, maior a probabilidade de ele apresentar algum tipo de deficiência física e mental.3

Estima-se que cerca de 12 por cento de todas as gestações podem desenvolver trabalho de parto prematuro. Embora a causa do trabalho de parto prematuro nem sempre possa ser determinada, existem vários fatores de risco que aumentam as chances de início precoce do trabalho de parto.

Quais são as causas e fatores de risco para o trabalho de parto prematuro?

Não há como saber realmente se uma mulher grávida terá trabalho de parto prematuro ou não. Qualquer gestante pode entrar em trabalho de parto prematuro e dar à luz um bebê prematuro, mesmo depois de fazer tudo certo durante a gravidez. No entanto, existem certos factores de risco que aumentam a probabilidade de algumas mulheres entrarem em trabalho de parto prematuro e darem à luz mais cedo do que o esperado. Esses fatores de risco incluem:4

• Gestação múltipla – ter mais de um bebê no útero.
• Ter um histórico de parto prematuro
• Infecção
• Experimentando sangramento vaginal no meio da gravidez
• Problemas com o colo do útero, como colo do útero encurtado
• Problemas com o útero
• Uso de drogas e álcool antes e durante a gravidez
• Certas condições genéticas
• Polidrâmnio – uma condição em que há uma quantidade excessiva de líquido amniótico ao redor do bebê
• Estar muito abaixo do peso ousobrepesoantes de engravidar
• Ter condições de saúde subjacentes comodiabetes, distúrbios de coagulação sanguínea, pressão alta, pré-eclâmpsia ou infecções antes da gravidez
• Estar grávida de um bebê com deficiência congênita
• Fumar
• Estar grávida de um bebê concebido com fertilização in vitro
• Ficar grávida logo depois de ter um bebê
• Eventos estressantes da vida, incluindo a morte de um ente querido
• Idade da mãe, muito jovem e muito velha
• Raça e etnia negra, não hispânica
• Acesso limitado ou nenhum acesso a cuidados pré-natais

É importante lembrar que a maioria das mulheres com estes factores de risco ainda pode continuar a gravidez até às 40 semanas completas. No entanto, se você estiver ciente do seu risco, informe o seu médico para que possa ser cuidadosamente avaliada e monitorada de perto pelo médico durante toda a gravidez.

Quais são os sintomas do parto prematuro?

É importante conhecer os sinais de alerta do trabalho de parto prematuro para que você possa interrompê-lo. Agir rapidamente para interromper o trabalho de parto prematuro pode fazer uma enorme diferença para a saúde da mãe e do bebé. Você precisa ligar para o seu médico ou parteira imediatamente se sentir algum dos seguintes sinais e sintomas:5,6

• Contrações que ocorrem a cada 10 minutos ou mais próximas
• Dor nas costas –Esse tipo de dor nas costas geralmente começa na região lombar e pode ser constante ou ir e vir. A dor não vai diminuir mesmo quando você mudar de posição ou tentar outra coisa para se sentir confortável.
• Cólicas ou dor na parte inferior do abdômen. Eles podem até parecer cólicas menstruais ou podem sentir dores de gases que tendem a acompanhardiarréia.
• Há vazamento de fluido da vagina.
• Sintomas semelhantes aos da gripe, incluindonáusea,vômitoou diarréia. Mesmo em caso de sinais menores, você ainda deve ligar para o seu médico.
• Se você não consegue tolerar líquidos por mais de oito horas, é importante consultar o seu médico.
• Há um aumento no seu corrimento vaginal normal
• Há aumento da pressão na vagina ou na pélvis.
• Sangramento vaginal –Mesmo um sangramento vaginal leve precisa ser levado a sério.

Alguns desses sintomas muitas vezes podem ser difíceis de distinguir dos sintomas típicos da gravidez, especialmente sintomas como dor nas costas. No entanto, quando você está grávida, você não pode ser muito cauteloso. É essencial que você verifique imediatamente quaisquer sinais e sintomas de alerta.7

Há alguma complicação do trabalho de parto prematuro?

A maior complicação do trabalho de parto prematuro é o parto de um bebê prematuro ou prematuro. Isso pode levar a vários problemas de saúde para o bebê, incluindo:

• Baixo peso ao nascer
• Dificuldades respiratórias
• Problemas de visão
• Órgãos subdesenvolvidos, especialmente os pulmões e o estômago
• Os bebés nascidos prematuramente também correm um risco muito maior de nascer com dificuldades de aprendizagem,paralisia cerebral, problemas comportamentais etranstorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).8,9,10
• Verificando contrações –Necessário para detectar trabalho de parto prematuro
• Reconhecer os sinais de trabalho de parto prematuro é fundamental para tomar medidas para interromper o trabalho de parto, se possível. As contrações são o maior sinal de que você está entrando em trabalho de parto, e verificar as contrações a tempo é a chave para detectar o parto prematuro. Veja como você pode verificar as contrações:
• Coloque as pontas dos dedos no abdômen.
• Se você sentir algum aperto e amolecimento do útero, é sinal de contração.
• É importante cronometrar as contrações. Anote o horário em que começa uma contração e também o horário em que começa a próxima contração.

É importante que você informe o seu médico e tente interromper essas contrações. Você pode fazer isso da seguinte maneira:

• Levante-se.
• Mude sua posição
• Beba dois a três copos de água.
• Tente relaxar
• Fique calmo

Se continuar a sentir contrações a cada 10 minutos ou com mais frequência, é importante informar o seu médico. Se você perceber que seus sintomas estão piorando ou se começar a sentir dores fortes que não passam, procure ajuda médica imediatamente, pois podem ser sinais de que você está tendo um aborto espontâneo.11

Nem todas as contrações são sinais de trabalho de parto prematuro. Lembre-se de que as mulheres grávidas costumam ter um falso trabalho de parto inofensivo, conhecido como contrações de Braxton Hicks. Durante isso também você sentirá como se seu útero estivesse se contraindo.12,13No entanto, geralmente são erráticos, as contrações não ficam mais próximas e param quando você descansa ou se movimenta. Esses tipos de contrações não sinalizam o início do trabalho de parto prematuro. Se você não tiver certeza do tipo de contração que está sentindo, é mais seguro procurar ajuda médica.14

Se você sentir necessidade de ir ao hospital, provavelmente é melhor ir, em vez de adivinhar. Se, depois de ouvir os seus sintomas, o seu médico ou parteira suspeitar que você pode estar entrando em trabalho de parto prematuro, eles lhe dirão para ir ao hospital imediatamente. Assim que chegar ao hospital, o seu médico/parteira fará o seguinte:

• A enfermeira de plantão anotará seu histórico médico, incluindo informações sobre todos os medicamentos que você tomou durante a gravidez.
• Seu pulso, temperatura e pressão arterial serão verificados.
• Coloque um monitor cardíaco fetal em seu abdômen para monitorar a frequência cardíaca do bebê e suas contrações.
• Faça um swab para fibronectina fetal, que é usada para ajudar a prever o risco de parto prematuro.
• Faça um exame físico para verificar se o colo do útero começou a abrir.15

Se você for diagnosticado com trabalho de parto prematuro, poderá precisar de tratamento imediato, que pode incluir:16

• Medicamentos para relaxar o útero na tentativa de interromper o trabalho de parto
• Medicamentos para acelerar o desenvolvimento dos pulmões do bebê.
• Fluidos intravenosos
• Antibióticos
• Admitir você no hospital

Se o seu médico/parteira determinar que o seu colo do útero continua a dilatar e o seu trabalho de parto não pode ser interrompido, eles começarão a fazer os preparativos para o parto.

No entanto, se o seu médico disser que você não está em trabalho de parto prematuro, ele permitirá que você vá para casa. Existe um mito popular de que o repouso na cama pode ajudar a prevenir o parto prematuro. No entanto, estudos demonstraram que o repouso na cama não é capaz de prevenir o parto prematuro e pode, de facto, também apresentar os seus próprios riscos.17

É possível prevenir o parto prematuro?

Não há como garantir que você possa prevenir o parto prematuro. No entanto, há várias coisas que você pode fazer para garantir uma gravidez saudável e a termo. Estes incluem:

• Acompanhe seus cuidados pré-natais:As consultas pré-natais são essenciais para garantir uma gravidez saudável e segura. Estas visitas ajudarão o seu médico a monitorizar a sua saúde e a saúde do bebé, especialmente se tiver uma gravidez de alto risco. Certifique-se de mencionar quaisquer sinais e sintomas que sejam motivo de preocupação. Se houver histórico de trabalho de parto prematuro em sua família ou se você já teve parto prematuro no passado, é importante avisar o seu médico. Se você desenvolver algum sintoma de trabalho de parto prematuro, ligue imediatamente para seu médico. Se o seu médico conseguir interromper o trabalho de parto, você ainda precisará continuar a vê-lo com mais frequência do que antes até o parto.
• Mantenha uma dieta saudável e equilibrada:Um resultado saudável da gravidez está intimamente ligado a uma boa nutrição – tanto para a mãe como para o bebé. Tente seguir uma dieta nutritiva e balanceada que inclua muitas frutas e vegetais frescos, grãos integrais e gorduras saudáveis. A pesquisa mostrou que uma dieta rica em ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) está associada a um menor risco de parto prematuro. Os PUFAs são comumente encontrados em peixes como cavala, arenque, truta e atum voador; óleos de sementes como óleo de soja eóleo de linhaça; nozes comonozes; e sementes como sementes de linho e sementes de girassol.18
• Gerencie quaisquer condições crônicas subjacentes:Alguns tipos de condições de saúde, comopressão alta,diabeteseobesidade, são conhecidos por aumentar significativamente o risco de trabalho de parto prematuro. Trabalhe com seu médico para garantir que tais condições crônicas de saúde estejam sob controle antes e durante a gravidez.
• Seja cauteloso ao usar tecnologias reprodutivas:Se você está planejando usar tecnologia de reprodução assistida (TARV) para engravidar, é importante ter cautela. Considere e planeje com antecedência quantos embriões você deseja implantar. Lembre-se de que gestações múltiplas apresentam um risco muito maior de trabalho de parto prematuro.19

Se o seu médico determinar que você corre um alto risco de parto prematuro, ele recomendará algumas etapas adicionais que você deve tomar para reduzir esse risco. Você também será monitorado de perto durante todo o período da gravidez para minimizar a chance de complicações.

Referências:

1. Alexander, JM, McIntire, DD. e Leveno, KJ, 2000. Quarenta semanas e além: resultados da gravidez por semana de gestação. Obstetrícia e Ginecologia, 96(2), pp.291-294. Challis, JR, Lye, SJ, Gibb, W., Whittle, W., Patel, F. e Alfaidy, N., 2001. Compreendendo o trabalho de parto prematuro. Anais da Academia de Ciências de Nova York, 943(1), pp.225-234.
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