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A toxina botulínica produz relaxamento temporário do músculo esquelético e é utilizada em muitos tratamentos de distúrbios clínicos devido às suas propriedades. Aqui, discutimos o uso da toxina botulínica no tratamento da dor.
É uma proteína neurotóxica produzida pelo Clostridium Botulinum. Em distúrbios musculares dolorosos, o tratamento às vezes pode ser muito doloroso. Pesquisas demonstraram a eficácia da toxina botulínica, agente bloqueador neuromuscular, no tratamento e diagnóstico de situações dolorosas relacionadas à musculatura esquelética. A toxina botulínica no tratamento da dor é utilizada há mais de 20 anos no tratamento de doenças associadas à contração e tensão muscular.
A toxina que proporciona alívio do músculo esquelético a curto prazo é conhecida como botulínica e também é útil na medicação de vários distúrbios médicos. Houve vários casos no tratamento da dor em que a toxina botulínica é usada para produzir um efeito anódino na redução dos músculos hiperativos. Nos últimos tempos, os investigadores estão a investigar a toxina botulínica, que é utilizada para diminuir a dor em vários pacientes que sofrem deartrite, síndrome miofascial, dores neuropáticas edores de cabeça.1
Toxina Botulínica no Tratamento da Dor
Pesquisas estão sendo conduzidas para descobrir o uso da toxina botulínica no tratamento da dor de cabeça inicial, distúrbios dos ossos do ombro, síndrome da dor cervical e miofascial.
Síndrome da Dor Miofascial– A utilidade da toxina botulínica foi observada quando injetada em locais apropriados, como pescoço ou ombro dos pacientes. Quando o paciente recebe a toxina específica juntamente com fisioterapia regular, a eficácia dura de 1 a 3 meses sem qualquer complicação, exceto dores de cabeça temporárias, letargia e dores musculares.
Dor crônica nas costas –Quando um paciente recebe 40 a 50 unidades de toxina botulínica simples nas áreas ao redor da coluna, nota-se um declínio notável na dor nas costas do paciente.
Dores de cabeça –Há um efeito notável e constante da toxina botulínica A nos pacientes que sofrem de enxaquecas. Além deenxaquecas, também tem um efeito progressivo nas dores de cabeça cervicogênicas e pós-chicotada.
Artralgia– A toxina botulínica A pode ser usada para diminuir a dor de diferentes tipos de artralgia, pois após combinar com os nociceptores da fibra C, restringe a descarga dos sinais de dor como CGRP, substância P e glutamato. Todo o procedimento leva à diminuição da dor e da sensibilização.
ForteDor pélvica– Observa-se por meio de diversas pesquisas que a injeção de toxina botulínica A leva à diminuição do enrijecimento muscular e atua como analgésico. A injeção da toxina botulínica A também levou à melhora do funcionamento e da dor no vaginismo, vulvodínia, prostatite grave, convulsão do levantador do ânus e cistite intersticial.
Dor Neuropática– A descarga de fatores causadores de inflamação, como adenosina, citocinas, serotonina, bradicinina, prostaglandinas, afeta a neurotransmissão. Esse tipo de secreção aumenta as sensações dolorosas pela formação de condições neuropáticas provisórias. Os pesquisadores estão realizando pesquisas para descobrir se a toxina botulínica A é eficaz no controle da descarga dos neurotransmissores, por sua vez, diminuindo a dor. No entanto, relatórios demonstraram a eficácia da toxina botulínica A ou B em pacientes que sofrem de neuropatia causada por lesão na coluna, neuralgia, dor devido à amputação de um membro e neuralgia do trigêmeo.
Estudos demonstraram que a toxina botulínica no tratamento da dor tem se mostrado eficaz no tratamento de dores de cabeça, enxaqueca, dor lombar crônica e dor miofascial. É bem tolerado no tratamento de distúrbios de dor crônica e tem sido capaz de reduzir o uso de analgésicos.2
A toxina botulínica é utilizada na medicação de diversas doenças e que podem incluir estrabismo, disfonia espasmódica dos adutores, espasmo hemifacial, bruxismo, blefaroespasmo, distonia cervical,distonia, distonia mandibular, contração descontrolada do esfíncter anal interno, problema no músculo detrusor, paralisia e gagueira. Além das doenças citadas, a toxina botulínica também é utilizada em diversos medicamentos de beleza, ptialismo e hiperidrose e em casos de dores por danos nos nervos, principalmente nas mãos e nos pés. A eficácia da toxina botulínica nas doenças citadas pode ser descrita através de sua reação à condução do nervo colinérgico.
Como funciona a toxina botulínica?
A terapia inclui a injeção de uma quantidade apropriada de toxina botulínica no paciente. Isto interrompe parcialmente a transmissão neural por um período específico que, por sua vez, diminui o enrijecimento muscular e a produção de tecidos glandulares. O principal trabalho da toxina botulínica é tornar os motoneurônios alfa não adaptativos, que instigam a fibra muscular.
Embora a toxina botulínica no tratamento da dor se mostre eficaz, veja como ela atua.
- Interrompe a transferência de receptores de dor
- Produz um efeito indireto nas vias de processamento da dor do SNC
- Bloqueia a liberação de neurotransmissores
- Afeta as vias de sinalização das células de suporte.
- Interrompe a expressão superficial dos receptores
A seleção adequada do paciente, a técnica de injeção e a dosagem são importantes para obter os melhores resultados da toxina botulínica no tratamento da dor.3
Tempo de recuperação após a injeção de toxina botulínica
A toxina botulínica leva de 2 a 5 dias para enfraquecer a força do músculo esquelético depois de ser injetada no corpo do paciente e leva mais 2 semanas para diminuí-la, após o que melhora. O efeito da toxina botulínica na diminuição do músculo esquelético pode continuar geralmente por 3 a 4 meses e a quantidade e o período de desnervação podem depender da dosagem da injeção administrada ao paciente. O enfraquecimento dos músculos e a alteração das fibras presentes no músculo podem parecer ocorrer quando o efeito do medicamento injetado é poderoso. Contudo, a reação do medicamento parece diminuir após um período de 2 a 3 meses. Existem duas maneiras pelas quais a paralisia local pode ajudar a pessoa a melhorar e inclui a renovação dos tecidos SNARE ou o brotamento dos neurônios.
Após a injeção de toxina botulínica, a força dos músculos esqueléticos enfraquece em 2 a 5 dias. Ele é minimizado em 2 semanas e então a recuperação começa. Este efeito continua de 6 semanas a 6 meses. O grau e o período de desnervação são influenciados pela dose de injeção. Mudanças na fibra muscular são observadas durante seu período forte. Então o efeito diminui gradualmente após 2-3 meses.
O uso da toxina botulínica é melhor realizado sob supervisão médica e a orientação médica deve ser seguida.
Efeitos colaterais da toxina botulínica
O procedimento e a quantidade de dosagem, juntamente com o número de vezes que a dosagem deve ser administrada ao paciente, variam de paciente para paciente, dependendo da situação particular de cada um. No caso de injeção da toxina botulínica nas partes mais profundas do músculo, é aconselhável que seja feita através do procedimento de eletromiografia, eletromioestimulação ou radiografia. A quantidade e frequência da dose de toxina botulínica administrada a um paciente são determinadas com base em certos fatores que incluem os diferentes tipos de doenças que o paciente em particular possui, peso, tipo de músculos, sintomas produzidos pelo distúrbio e reação causada ao paciente devido à sua injeção anterior. Para diminuir o desfecho desfavorável da injeção da toxina botulínica, os médicos aconselham o uso de pequena quantidade do medicamento para obter o resultado desejado.
Os efeitos colaterais podem ser observados após a injeção da toxina botulínica no tratamento da dor. Os mais comuns incluem hematomas, dor na área onde o medicamento é injetado e fraqueza muscular. Também pode causar outros tipos de efeitos colaterais, como secura da boca, cansaço, febre, dores de cabeça e ptose, que podem se tornar visíveis após uma ou duas semanas da injeção administrada ao paciente e tendem a ocorrer novamente quando uma quantidade maior da dose é administrada ao paciente, mas é, no entanto, de natureza temporária. Embora seja bastante raro, a injeção da toxina botulínica também pode causar uma resposta alérgica e as injeções administradas na área do pescoço ou da boca podem causar disfagia nos pacientes. Quando a toxina botulínica no tratamento da dor é usada para dor neuropática, podem ser observadas complicações menores, como formação de anticorpos e complicações imunológicas.4
Precauções para toxina botulínica
Ao usar a toxina botulínica no tratamento da dor em um paciente, certas medidas devem sempre ser mantidas em mente. Uma pessoa, antes de injetar o medicamento, deve sempre verificar se há alguma infecção presente no local onde a injeção deve ser administrada, a presença da síndrome de Lambert Eaton Miastenia ou se há algum sinal de resposta alérgica devido à injeção do medicamento. Pacientes com doença de Esclerose Lateral Amiotrófica, doença da junção neuromuscular ou que estejam em uso de algum tipo de medicamento para controlar a condução da doença da junção neuromuscular devem ser mais cautelosos consigo mesmos.
Primeiramente, a dosagem deve ser definida com base na avaliação de determinados fatores para minimizar os efeitos colaterais e complicações que possam ocorrer. Esses fatores podem incluir a injeção anterior, saúde, idade, tipo de músculo, peso e estado de saúde atual.
- É sempre recomendado tomar a quantidade mínima necessária de toxina botulínica no tratamento da dor para prevenir efeitos colaterais adversos e complicações.
- Caso haja infecção no local da injeção ou alergia ao medicamento, a toxina botulínica não deve ser utilizada.
- Seu uso também é proibido em gestantes, pois pode causar efeito adverso e em crianças menores de 12 anos.
- Deve-se ter cuidado se o paciente estiver com doença neuronal, tomando medicamentos que possam dificultar a condução neuromuscular.
Conclusão
A toxina botulínica pode ser usada para tratar vários tipos de dor crônica ou para controlar a dor. A toxina botulínica no tratamento da dor tem se mostrado uma forma eficaz de tratamento, o que também dá tempo para que outros tratamentos conservadores atuem. O custo da toxina botulínica no tratamento da dor pode ser um pouco caro, mas em comparação com outros medicamentos, há menos complicações ou efeitos colaterais relacionados a ela, dos quais o paciente pode ou não sofrer. O efeito do tratamento pode durar 3-4 meses.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3049971/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19488551
- https://journals.lww.com/clinicalpain/Abstract/2002/11001/Botulinum_Toxin
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5618193/
