Topamax pode realmente ajudar você a perder peso?

Topamax (topiramato) é usado principalmente no tratamento de convulsões e enxaquecas, mas tem se mostrado promissor no controle de peso. Os ensaios clínicos descobriram que, quando combinado com mudanças no estilo de vida, o Topamax pode contribuir para uma redução significativa do peso.

Usos aprovados e fora do rótulo do Topamax

O FDA aprovou Topamax para:

• Tratamento isolado ou em combinação com outros medicamentos para crises tônico-clônicas generalizadas primárias ou parciais em pessoas com 2 anos ou mais
• Síndrome de Lennox-Gastaut
• Prevenção de enxaquecas em pessoas com 12 anos ou mais

O topiramato também está disponível em combinação com fentermina como medicamento Qsymia, aprovado pela FDA para tratamento da obesidade.

Qsymia é para pessoas com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30. Também pode ser usado se você tiver IMC igual ou superior a 27 e condições relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, pressão alta ou colesterol alto.

O Topamax sozinho não foi aprovado pela FDA para tratar a obesidade. No entanto, um profissional de saúde ainda pode prescrevê-lo em vez de Qsymia quando quiser os benefícios que o topiramato traz sem os efeitos da fentermina, seja porque um indivíduo não pode tomar fentermina ou se estiver apresentando efeitos colaterais.

Em alguns casos, o topiramato por si só pode ser suficiente para perda de peso, permitindo evitar medicamentos adicionais desnecessários. 

O IMC é uma medida desatualizada e falha. Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Embora seja uma medida tendenciosa, o IMC ainda é amplamente utilizado na comunidade médica porque é uma forma barata e rápida de analisar o potencial estado de saúde e os resultados de uma pessoa.

Pesquisa sobre o uso de Topamax para perda de peso

Vários ensaios clínicos demonstraram que Topamax pode levar a uma perda de peso significativa quando combinado com uma dieta hipocalórica e um regime de exercícios.

Um estudo organizou 385 pessoas em grupos por IMC e depois foram randomizadas para receber um placebo (substância não terapêutica) ou topiramato em diferentes níveis de dose, incluindo:

• 60 miligramas (mg) diariamente
• 96 mg por dia
• 192 mg por dia
• 384 mg por dia

Todos também seguiram planos de estilo de vida semelhantes, que incluíam mudanças na dieta e exercícios regulares.

Após 24 semanas, o grupo placebo perdeu em média 2,6% do peso corporal. Os grupos do topiramato viram seu peso cair de 4,8% para 6,3%, dependendo da dosagem.

Outro estudo consistiu em 854 pessoas com idades entre 18 e 75 anos com IMC de 27 a 50. Todos os participantes foram designados para programas de perda de peso envolvendo ajustes de dieta e exercícios, bem como placebo ou doses variadas de Topamax durante um ano inteiro.

Às 60 semanas, o grupo placebo perdeu 1,7% do peso corporal inicial, enquanto os grupos Topamax perderam 7% a 9,7%. O grupo Topamax também apresentou melhora na pressão arterial e nas leituras de insulina.

O que é uso “off-label”?
Quando um profissional de saúde prescreve um medicamento aprovado pela FDA para um uso não aprovado, isso é chamado de uso off-label. A aprovação da FDA significa que um medicamento é considerado seguro para os usos pretendidos, mas não descarta efeitos colaterais. Os benefícios devem superar os riscos com base em ensaios clínicos para condições específicas. No entanto, os fornecedores geralmente podem usar seus conhecimentos médicos para prescrever medicamentos aprovados pela FDA para usos não aprovados, desde que julguem que o medicamento é clinicamente apropriado para você. Eles podem fazer isso porque outro medicamento não está disponível ou porque você tentou outros medicamentos para uma condição ou doença e eles não funcionaram bem o suficiente.

Como Topamax ajuda você a perder peso

Topamax trata convulsões agindo nos canais de cálcio e sódio e nos receptores GABA, que ajudam a diminuir o limiar convulsivo.

Essas ações ajudam a suprimir o apetite, reduzindo a ingestão de calorias, e fazem você se sentir mais saciado, alterando a forma como o corpo usa a energia. 

Topamax também pode ajudar nas tendências de compulsão alimentar, alterando o caminho de recompensa associado à comida, o que pode tornar menos atraentes os desejos ou a ideia de comer demais.

O que é uma dose segura de Topamax para perda de peso?

As doses mais comuns de Topamax utilizadas em ensaios clínicos associadas a perda significativa de peso foram 96 mg ou 192 mg por dia, mas algumas doses utilizadas foram superiores ou inferiores.

Também pode ser necessário começar com uma dose mais baixa de Topamax e aumentar lentamente (ou titular) até um nível mais elevado com base na sua tolerância e possíveis efeitos colaterais.

Seu médico usará seu bom senso e trabalhará com você para determinar a melhor dose inicial e cronograma de titulação para Topamax.

Existe uma melhor hora do dia para tomar Topamax?

A hora do dia e a frequência com que você toma Topamax dependerão se você está tomando a formulação regular ou de liberação prolongada (ER). Os comprimidos e cápsulas normais podem precisar ser tomados até duas vezes ao dia, uma de manhã e outra à noite. As formulações de ER só precisam ser tomadas uma vez ao dia, de preferência no mesmo horário todos os dias.

O seu médico pode sugerir tomar Topamax pela manhã, ao acordar, para evitar problemas para dormir à noite. Porém, o medicamento tende a deixar algumas pessoas sonolentas e, nesse caso, tomá-lo à noite, antes de dormir, seria uma opção melhor.

Você pode tomar Topamax com ou sem alimentos. Estudos demonstraram que tomar Topamax com alimentos pode prolongar o tempo necessário para o medicamento atingir a concentração máxima no sangue, mas não afeta a quantidade do medicamento que o seu corpo absorve. Assim, você poderá tomá-lo independentemente das refeições e lanches.

Uma Palavra da Saúde Teu

Topamax pode ser considerado uma opção de perda de peso quando as demais comorbidades do indivíduo também se beneficiam com seu uso. Por exemplo, uma vez que Topamax funciona para diminuir o limiar convulsivo, pode ser uma opção para alguém que também tem um distúrbio convulsivo. Topamax às vezes também é usado como terapia complementar para algumas condições psiquiátricas (por exemplo, TEPT) ou para enxaquecas, por isso também pode funcionar bem para indivíduos que se enquadram nessa categoria.

–
LINDSAY COOK, PHARMD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Efeitos colaterais comuns e raros a serem observados

Topamax pode causar uma série de efeitos colaterais. Uma observação importante é que o seu médico deve medir o nível sanguíneo basal de bicarbonato sérico antes de iniciar o tratamento com Topamax, pois o medicamento pode afetar os níveis ácido-base. Esta medição está disponível como parte de um painel de laboratório eletrolítico ou metabólico.

Se você tiver alguma doença renal ou estiver em risco de doença renal, seu médico também deve medir a taxa de filtração glomerular (TFG) basal. Esta é uma medida da função renal com a qual eles podem comparar leituras futuras para monitorar se Topamax afeta seus rins.

Outros efeitos colaterais potenciais incluem:

• Parestesia, ou sensações de “alfinetes e agulhas”
• Fadiga
• Tontura
• Sonolência
• Mudanças de humor
• Ideação suicida 
• Distúrbio do paladar ou perda de apetite
• Memória ou concentração prejudicada, como dificuldade em encontrar certas palavras ou processamento mental lento

Precauções: Quem não deve tomar Topamax?

O topiramato pode não ser adequado para todos. Você deve evitá-lo se tiver:

• Distúrbios eletrolíticos persistentes, como acidose metabólica 
• Glaucoma, especificamente glaucoma de ângulo fechado – raramente associado ao Topamax
• Alcoolismo ou uso frequente de álcool, uma vez que o álcool aumenta os riscos de efeitos colaterais e o topiramato de liberação prolongada não pode ser usado horas antes de beber
• Hipertireoidismo

Alternativas Topamax para tratamento da obesidade

Intervenções no estilo de vida sem o uso de medicamentos normalmente devem ser a primeira opção para perda de peso para pessoas com obesidade. Muitos destes programas de intervenção existem numa variedade de ambientes de tratamento, com uma variedade de prestadores e protocolos, mas, em geral, visam:

• Adicione atividade física à sua vida de maneiras convenientes que você goste e que sejam eficazes para perda de peso
• Fornecer educação sobre como lidar com o estresse de maneira saudável
• Enfrente desafios que podem atrapalhar seu trabalho árduo, como escolher alimentos saudáveis ​​ao comer fora
• Aprenda sobre alimentação saudável e como você pode incorporá-la em seu estilo de vida

Embora os resultados individuais variem amplamente, estes programas são geralmente eficazes.

A farmacoterapia, ou uso de medicamentos para tratar a obesidade, é indicada para pessoas com IMC igual ou superior a 30 ou superior a 27 com comorbidade relacionada ao peso, caso não tenham tido sucesso suficiente na perda de peso após tentarem apenas intervenções no estilo de vida.

No entanto, observe que os medicamentos antiobesidade são indicados como complementos aos hábitos de vida saudáveis, e não como substitutos. Os atuais medicamentos para obesidade aprovados pela FDA incluem:

• Xenical ou Alli (orlistat)
• Belviq (lorcaserina)
• Saxenda (liraglutida)
• Wegovy (semaglutida)
• Qsymia (fentermina/topiramato)
• Contrave (naltrexona/bupropiona)
• Zepbound (tirzepatida)

A perda de peso alcançada com esses medicamentos varia de 3% a 9% do peso corporal inicial.

Para indivíduos com IMC igual ou superior a 40, ou 35 ou superior com comorbidade relacionada ao peso, que tentaram intervenções no estilo de vida e terapias medicamentosas sem sucesso suficiente na perda de peso, a cirurgia bariátrica é outra opção de tratamento. Os dois tipos mais comuns são o bypass gástrico em Y-de-Roux e a gastrectomia vertical laparoscópica.

Ambos podem levar à perda de peso rápida e estável para muitas pessoas. Algumas pessoas, entretanto, não conseguem atingir sua meta de perda de peso mesmo com uma cirurgia bem-sucedida. Para outros, a perda de peso tende a estagnar após cerca de um ano, ou as pessoas começam a recuperar o peso após um a dois anos, em parte devido aos hábitos nutricionais e de exercício após a cirurgia.

A melhor chance de uma cirurgia bariátrica bem-sucedida é realizá-la com expectativas realistas, prontidão para mudanças de comportamento, conhecimento sobre as necessidades nutricionais e de exercícios para manter o peso baixo e planejar a utilização de uma equipe de profissionais de saúde após a cirurgia para suporte contínuo.