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Principais conclusões
- Os anticoagulantes ajudam a prevenir coágulos sanguíneos durante e após a cirurgia.
- Existem dois tipos principais de anticoagulantes: anticoagulantes e antiplaquetários.
- Os efeitos colaterais dos anticoagulantes podem incluir sangramento e dor de estômago.
Um anticoagulante é um medicamento usado para prevenir ou tratar coágulos sanguíneos. Os anticoagulantes são comumente usados em conjunto com a cirurgia quando o risco de coágulos sanguíneos é aumentado. Eles podem ser prescritos antes, durante ou após a cirurgia.
Existem dois tipos principais de anticoagulantes: anticoagulantes e antiplaquetários. Embora ambos evitem a formação lenta de coágulos, eles o fazem de maneiras diferentes.
Anticoagulantes
Os medicamentos anticoagulantes atuam interferindo nos fatores normais de coagulação que circulam no corpo. Isso torna mais difícil a coagulação do sangue e aumenta o tempo que o corpo precisa para formar um coágulo com sucesso.
Os anticoagulantes são mais agressivos que os medicamentos antiplaquetários, portanto, esse tipo de medicamento é usado quando um paciente precisa que o sangue seja “mais fino”.
Antiplaquetários
Os medicamentos antiplaquetários atuam interferindo no “sinal” químico que o corpo envia quando precisa formar um coágulo. Normalmente, o sinal ativaria as plaquetas, um tipo de fragmento de células sanguíneas, e as plaquetas se reuniriam no local do sangramento e começariam a se unir para criar um coágulo.
Com um medicamento antiplaquetário em circulação, a transmissão do sinal é atrasada e o “volume” é reduzido, de modo que menos plaquetas respondem.
Por que são usados anticoagulantes?
A cirurgia é um fator de risco conhecido para a formação de coágulos sanguíneos, pois o paciente muitas vezes fica parado por longos períodos de tempo durante a cirurgia e por horas ou dias após o procedimento. Estar imóvel é um fator de risco conhecido para a formação de coágulos sanguíneos, portanto a prevenção de coágulos é uma parte importante dos cuidados cirúrgicos perioperatórios.
Para alguns pacientes, anticoagulantes são usados para diluir o sangue, o que faz com que demore mais para o sangue coagular. Para outros pacientes, anticoagulantes são usados para evitar o agravamento de um coágulo já presente (e para evitar a formação de coágulos adicionais).
Alguns pacientes precisarão de anticoagulantes por longos períodos de tempo, como um paciente que tem um ritmo cardíaco chamado fibrilação atrial. Para outros, como pacientes que passaram por uma cirurgia recentemente, eles podem afinar o sangue enquanto estão hospitalizados, mas nunca mais precisarão disso.
Antes da cirurgia
Os anticoagulantes são coisas complicadas antes da cirurgia. O cirurgião deve encontrar um equilíbrio entre prevenir coágulos e fazer com que o paciente sangre muito durante a cirurgia.
Para alguns pacientes que tomam rotineiramente um anticoagulante antes da cirurgia, a dose de anticoagulantes normalmente tomada todos os dias é interrompida pelo menos 24 horas e até uma semana antes da cirurgia.
Esta curta interrupção é muitas vezes suficiente para prevenir hemorragias excessivas sem aumentar drasticamente o risco de coágulo sanguíneo.
Se a varfarina for usada, ela será interrompida cinco a sete dias antes da cirurgia, com uma transição para algo de ação curta como o Lovenox. Isso requer muito planejamento por parte do paciente e do cirurgião.
O anticoagulante pode então ser retomado no dia seguinte à cirurgia, desde que os exames de sangue mostrem que isso é apropriado.
Durante a cirurgia
Os anticoagulantes normalmente não estão entre os medicamentos administrados durante um procedimento cirúrgico, a menos que haja circunstâncias especiais que tornem o uso de um anticoagulante benéfico para o paciente, como o uso de uma máquina de bypass coração-pulmão.
Os anticoagulantes aumentam o sangramento durante a cirurgia, portanto, isso deve ser levado em consideração antes de administrar esse tipo de medicamento, quando a perda de sangue é uma parte esperada da cirurgia.
Após a cirurgia
Os anticoagulantes são frequentemente usados após a cirurgia para prevenir coágulos sanguíneos nas pernas, chamados de trombose venosa profunda (TVP), e outros tipos de coágulos sanguíneos. Os coágulos sanguíneos devem sempre ser levados a sério porque um coágulo pode transformar-se em vários coágulos, ou um coágulo numa perna pode mover-se e tornar-se num coágulo no pulmão.
Um coração que não está batendo em um ritmo normal também pode causar a formação de coágulos que causam um derrame, portanto, a maneira como o coágulo sanguíneo é monitorado de perto para o melhor resultado possível.
Quais são os efeitos colaterais dos anticoagulantes?
Os possíveis efeitos colaterais dos anticoagulantes podem incluir sangramento, dor de estômago, diarréia e náusea. Outros efeitos colaterais dependerão do tipo de medicamento utilizado. Não hesite em ligar para o seu médico se sentir algum desses efeitos colaterais ao usar um anticoagulante.
Teste para sangue fino
Existem três exames de sangue que são usados para testar a coagulação do sangue. Esses testes são chamados de Tempo de Protrombina (TP), Tempo de Tromboplastina Parcial (PTT) e Razão Normalizada Internacional (INR).
Você também pode ouvir esses testes serem chamados de “estudos de coagulação”, “tempos de coagulação” ou “PTPTTINR”, pois geralmente são solicitados juntos.
Anticoagulantes comuns
Entre os medicamentos para afinar o sangue mais comumente usados estão os seguintes:
- Xarelto
- Eliquis
- Brilhante
- Varfarina
- Heparina
- Lovenox
- Plavix
- Aspirina
A escolha de um anticoagulante normalmente é feita pelo cirurgião, que provavelmente sabe quanto sangramento é esperado durante uma determinada cirurgia. Eles podem desejar inibir ligeiramente a coagulação ou podem precisar reduzir drasticamente a probabilidade de coagulação, dependendo da natureza da doença e da cirurgia.
Normalmente, após a cirurgia, a heparina é administrada como uma injeção no abdômen, duas a três vezes ao dia. Em alguns casos, Lovenox é usado no lugar da heparina, mas na grande maioria dos casos, um ou outro é administrado durante a recuperação hospitalar.
Para pacientes que recebem alta imediata para casa após um procedimento cirúrgico, um anticoagulante pode ou não ser prescrito, pois a expectativa é que o paciente caminhe ao longo do dia, o que diminui drasticamente o risco de coágulos sanguíneos.
O que acontece quando você para de tomar anticoagulantes?
Dependendo de quanto tempo duram os efeitos de um medicamento, o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo pode aumentar quando você para de tomar anticoagulantes. Nos primeiros 90 dias de interrupção do tratamento com varfarina, existe um risco maior de ocorrência de eventos tromboembólicos, como trombose venosa profunda.
