Tireoidite subaguda (disfunção temporária da tireoide)

O que é tireoidite subaguda?

A tireoidite subaguda é uma condição em que a glândula tireoide fica inflamada por curtos períodos de tempo, levando à hiperatividade, depois à hipoatividade e, eventualmente, ao retorno ao estado normal. A condição responde espontaneamente, o que significa que cura sozinha, embora possam ser usados ​​medicamentos para limitar a gravidade das doenças e controlar os sintomas. Existem três tipos principais de tireoidite subaguda que são causadas por um vírus ou pelo ataque do sistema imunológico à glândula tireoide (autoimune). Numa minoria de casos, pode haver danos permanentes na glândula tiróide, conduzindo à hipoactividade vitalícia da glândula tiróide (hipotiroidismo). No entanto, o termo subaguda significa que a disfunção tireoidiana dura meses ou até um ano, mas quase sempre volta ao normal por conta própria. Portanto, não é crônico.

Efeitos da tireoidite subaguda

A glândula tireóide é uma glândula de tamanho médio situada na parte frontal do pescoço. Possui lobo direito e esquerdo unidos por um istmo. Ele secreta hormônios da tireoide que têm uma série de efeitos, mas controlam principalmente o metabolismo – a taxa na qual a energia é produzida. Existem dois hormônios da tireoide – triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Esses hormônios são armazenados em estado inativo nos folículos da tireoide. Quando necessário, a glândula pituitária secreta o hormônio estimulador da tireoide (TSH), que atua na glândula tireoide. Os hormônios da tireoide são então separados das proteínas de armazenamento e liberados na corrente sanguínea.

Imagem do Wikimedia Commons

Tireoidite Subaguda Hipertireoidismo

A inflamação da glândula tireóide tem efeitos diferentes. A tireoidite subaguda é um tipo de inflamação da tireoide em que ambos os estados desordenados da tireoide são observados. Primeiro, a glândula fica hiperativa devido à inflamação. Níveis mais elevados do que o normal de hormônios da tireoide são secretados na corrente sanguínea. Este estado da glândula tireoide é conhecido como hipertireoidismo ou tireotoxicose, esta última referindo-se aos altos níveis de hormônios tireoidianos na corrente sanguínea.

Tireoidite Subaguda Hipotireoidismo

Durante o hipertireoidismo, os estoques de hormônios tireoidianos estão esgotados, mas novos hormônios tireoidianos não são sintetizados. Uma vez esgotados esses hormônios da tireoide, os níveis na corrente sanguínea ficam mais baixos do que o normal. Diz-se que a glândula tireóide está hipoativa e isso é conhecido como hipotireoidismo. É apenas um estágio transitório e pode não estar presente em todos os casos de tireoidite subaguda. No entanto, às vezes esse estado hipoativo pode ser permanente se a glândula tireoide estiver irreversivelmente danificada.

Tireoidite Subaguda Eutireoidismo

Eventualmente, a função da glândula tireóide volta ao normal. Isso é conhecido como eutireoidismo. Cerca de 90% a 95% dos pacientes com tireoidismo subagudo encontrarão a função tireoidiana voltando ao normal. Ocorre espontaneamente dentro de semanas ou meses, mesmo que nenhum tratamento seja iniciado. Como a maioria dos casos de tireoidite subaguda eventualmente resulta na função tireoidiana normal sem a necessidade de tratamento, a condição é considerada autolimitada.

Tipos de tireoidite subaguda

Existem três tipos de tireoidite subaguda classificadas de acordo com as alterações celulares da glândula tireoide, a causa ou o fator de risco para o seu desenvolvimento. Isso inclui:

1. Tireoidite granulomatosa subaguda
2. Tireoidite linfocítica subaguda
3. Tireoidite subaguda pós-parto

Tireoidite granulomatosa subaguda

Este tipo de tireoidite também é conhecido como tireoidite dolorosa subaguda ou tireoidite de Quervain. A inflamação é o resultado de um vírus que danifica diretamente a glândula tireoide ou da ação do sistema imunológico direcionada à proteína viral na glândula tireoide. O sistema imunológico neste tipo de tireoidite não ataca e ataca especificamente as células da tireoide. Portanto não é uma doença autoimune. Há a formação de uma massa de tecido conhecida como granuloma, típica de uma infecção, daí o nome tireoidite granulomatosa.

Tireoidite linfocítica subaguda

A tireoidite linfocítica subaguda também é conhecida como tireoidite indolor. A inflamação é resultado do ataque do sistema imunológico à glândula tireóide e, portanto, é uma doença auto-imune. Grandes quantidades de linfócitos invadem o tecido da glândula tireoide, daí o nome tireoidite linfocítica. Embora pareça ser um distúrbio em grande parte genético, também está intimamente associado ao uso de certos medicamentos. A tireoidite linfocítica tem maior probabilidade de levar ao hipotireoidismo permanente do que a tireoidite granulomatosa subaguda.

Tireoidite pós-parto subaguda

A tireoidite subaguda pós-parto é uma inflamação da glândula tireoide associada à gravidez. Alterações no funcionamento imunológico levam o sistema imunológico a atacar o tecido da glândula tireoide. É de natureza autoimune, como é o caso da tireoidite linfocítica. O tecido da glândula tireóide mostra uma grande quantidade de linfócitos infiltrando-se nele. Podem se formar anticorpos contra a glândula tireoide e isso torna mais provável que a disfunção tireoidiana se torne permanente. Os anticorpos podem ser evidentes mesmo antes da gravidez ou durante a gravidez, mas a condição só se torna aparente alguns meses após o parto.

Causas da Tireoidite Subaguda

As causas podem variar dependendo do tipo de tireoidite subaguda.

• As infecções virais podem causar tireoidite granulomatosa subaguda e isso inclui vírus como: – Adenovírus – Vírus Coxsackie – Influenza – Caxumba

• Fatores genéticos que podem desempenhar um papel em todos os tipos de tireoidite subaguda.
• O uso de medicamentos tem sido implicado na tireoidite linfocítica subaguda e isso inclui medicamentos como: – Amiodarona – Interferon-alfa – Interleucina-2 – Lítio
• Anticorpos e alterações na atividade imunológica, como acontece com as células T, são a causa da tireoidite pós-parto e podem estar relacionadas às alterações fisiológicas da gravidez e aos fatores genéticos subjacentes. Isto é semelhante à tireoidite de Hashimoto.
• Fumar cigarro aumenta o risco de tireoidite pós-parto.
• Idiopática, onde não há causa específica identificada para o tipo de tireoidite subaguda.

Sintomas de tireoidite subaguda

Os sinais e sintomas da tireoidite subaguda dependem em grande parte do tipo de disfunção da glândula tireoide. Inicialmente há hipertireoidismo, então os sintomas de hiperatividade da glândula tireoide são evidentes. Mais tarde, isso é seguido por hipotireoidismo e os sintomas de uma glândula tireoide hipoativa podem ser observados. Eventualmente, a função da glândula tireoide retornará ao normal na maioria dos casos e todos os sintomas desaparecerão gradualmente.

Tireoidite Subaguda Glândula Tireóide Hiperativa

Tireoidite Subaguda Glândula Tireóide Subativa

• Depressão
• Comportamento lento e lento
• Intolerância ao frio
• Ganho de peso
• Cara inchada
• Pele pálida e seca
• Cabelos e unhas quebradiços
• Voz rouca
• Constipação
• Sintomas articulares
• Fadiga
• Fraqueza muscular
• Sonolência excessiva

Diferenças nos sintomas da tireoidite subaguda

Existem alguns sinais e sintomas que são mais prováveis ​​em certos tipos de tireoidite subaguda.

• Tireoidite granulomatosa subaguda: – Febre, fadiga e outros sintomas semelhantes aos da gripe. – Dor no pescoço, sensibilidade e dor ao engolir. – Dores musculares. – Dor na mandíbula e nos ouvidos.

• Tireoidite linfocítica subaguda: – Aumento indolor da glândula tireóide (bócio). – Ausência de sintomas de infecção durante ou antes do início da tireoidite. – Semelhante à doença de Grave na apresentação.

• Tireoidite subaguda pós-parto: – Aumento firme da glândula tireóide que é indolor. – A gravidez é o fator diferenciador da tireoidite linfocítica subaguda antes da realização dos exames. – Semelhante à doença de Grave na apresentação.

Imagem dos sintomas oculares na doença de Grave do Wikimedia Commons.

Diagnóstico de Tireoidite Subaguda

A apresentação clínica juntamente com a história médica devem levar a um diagnóstico diferencial de tireoidite subaguda. Isto pode ser confirmado ainda mais com exames de sangue, estudos de imagem com iodo radioativo e uma biópsia. Uma ultrassonografia da tireoide pode ser realizada para excluir outras doenças da tireoide, mas não pode indicar especificamente tireoidite subaguda.

Exames de sangue para tireoidite subaguda

• Hormônios tireoidianos – T4 e T3 livres
• Hormônio estimulador da tireoide (TSH)
• Anticorpos da tireoide
• Taxa de hemossedimentação (VHS) para infecções.

Captação de Iodo Radioativo

A cintilografia nuclear permitirá a visualização da captação de iodo radioativo pela glândula tireoide. Normalmente, há uma captação de iodo inferior ao normal na tireoidite subaguda.

Foto das imagens adquiridas por meio de iodo radioativo e cintilografia de tireoide do Wikimedia Commons.

Biópsia de Tireóide

A aspiração com agulha fina (PAAF) permite a coleta de uma pequena amostra da glândula tireoide que pode ser examinada microscopicamente.

Tratamento da Tireoidite Subaguda

Nenhum tratamento específico da tireoide é necessário para tireoidite subaguda de qualquer tipo. A condição se resolve sozinha dentro de meses ou até um ano e a função da tireoide volta ao normal. No entanto, o seguinte medicamento pode ser usado caso haja desconforto significativo com o aumento da glândula tireoide ou se a doença for grave e persistir por muito tempo.

• AINEs – anti-inflamatórios não esteróides
• Corticosteroides

Hormônios tireoidianos sintéticos podem ser considerados se a disfunção tireoidiana for prolongada e grave, bem como se houver hipotireoidismo permanente, que é incomum na tireoidite subaguda.

Prevenção da Tireoidite Subaguda

Não existe uma medida preventiva específica para a tireoidite subaguda, pois a maioria dos pacientes não está ciente do risco e mesmo quando os fatores de risco estão presentes, não é um distúrbio comum. Mulheres em idade reprodutiva que planejam engravidar devem ser cautelosas quanto ao tabagismo, que parece ser um fator de risco para tireoidite subaguda pós-parto.

Complicações da Tireoidite Subaguda

A única complicação significativa é o hipotireoidismo permanente. Caso isso ocorra, as complicações do hipotireoidismo precisam ser consideradas. Portanto, o tratamento com hormônios tireoidianos sintéticos é necessário no hipotireoidismo permanente, bem como para controlar os sintomas da glândula tireoide hipoativa.

1. http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/tireoid_disorders/subacute_tireoiditis.html
2. http://emedicine.medscape.com/article/125648-overview