Tipos, sintomas e opções de tratamento de líquen plano

Líquen plano(LP) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar diferentes partes do corpo, incluindo pele, couro cabeludo, unhas e membranas mucosas. A LP cutânea causa lesões arroxeadas e com coceira na pele que tendem a desaparecer por conta própria sem tratamento.A LP mucosa causa lesões na boca que tendem a ser duradouras e difíceis de tratar.

O líquen plano pode ser diagnosticado com um exame físico, uma revisão do seu histórico médico e, se necessário, uma biópsia de tecido. Não há cura para a LP, mas os esteróides tópicos ou orais podem ajudar a controlar os sintomas.

Tipos e sintomas

Existem vários tipos de líquen plano que variam de acordo com as partes do corpo que afetam. Eles também diferem pelos sintomas e complicações que uma pessoa pode apresentar, incluindo o risco de câncer.

Líquen Plano Cutâneo

A LP cutânea afeta a pele. É caracterizada por lesões planas e arroxeadas que se desenvolvem ao longo de várias semanas. Manchas escamosas e coceira, às vezes extrema, também são comuns. Depois que a erupção desaparece, a pele pode ficar mais escura que o normal (conhecida como hiperpigmentação pós-inflamatória).

As partes do corpo comumente afetadas pela LP cutânea incluem:

• Face
• Nuca do pescoço
• Braços
• Costas das mãos
• Palmas e plantas dos pés
• Dobras cutâneas, como axilas e virilha (conhecidas como líquen plano inverso)
• Couro cabeludo (referido comolíquen plano pilar), muitas vezes levando à perda de cabelo irregular
• Unhas, causando afinamento, rachaduras, sulcos e descoloração das unhas das mãos ou dos pés

Líquen Plano Mucoso

O líquen plano da mucosa é uma forma da doença que afeta as membranas mucosas. Embora a doença possa afetar qualquer tecido mucoso do corpo, a boca é predominantemente afetada.

A LP mucosa é caracterizada pelo aparecimento de manchas brancas rendadas chamadasEstrias de Wickham, bem como feridas abertas (úlceras) e bolhas (bolhas) que pode ser doloroso.

Os três principais tipos de líquen plano da mucosa incluem:

• Líquen plano oral (LPO): Isso causa estrias de Wickham na língua, gengivas e bochechas. Também pode haver úlceras (referidas como LPO ulcerativo), gengivas inflamadas (LPO atrófica) e bolhas (vesiculobolhosoOLP). A sensibilidade a alimentos quentes ou picantes também é comum.
• Líquen plano genital: esta variação menos comum afeta a cabeça do pênis ou a pele do escroto nos homens e a vulva ou vagina nas mulheres. Coceira extrema e dor durante o sexo também são comuns.
• Esofágicolíquen plano: Esta variação incomum afeta oesôfago(sonda de alimentação), causando dor ao engolir e dificuldade para engolir.

Causas

O líquen plano é mais comumente observado em pessoas entre 30 e 60 anos. As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens.

A causa do líquen plano é desconhecida. No entanto, acredita-se que seja uma doença autoimune em que o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente os tecidos normais com inflamação.

Alguns especialistas acreditam que a resposta autoimune pode ser desencadeada por certos vírus, como o vírus da hepatite C (HCV). Em algumas pessoas, os anticorpos produzidos pelo HCV podem identificar erroneamente células normais encontradas na pele e nos tecidos das mucosas, chamadas queratinócitos, como o vírus.

Isto é evidenciado por pesquisas que mostraram que as pessoas com LP têm cinco vezes mais probabilidade de testar positivo para o VHC, enquanto as pessoas com VHC têm até cinco vezes mais probabilidade de desenvolver LP.

O líquen plano também foi associado mais recentemente a certos medicamentos, como:

• Inibidores da ECA como Lotensin (benazepril)
• Medicamentos antimaláricos como cloroquina
• Betabloqueadores como Tenormin (atenolol)
• Medicamentos contendo ouro, como Miocrisina (aurotiomalato de sódio)
• Diuréticos tiazídicos como clortalidona
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Aleve (naproxeno)
• Inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-a), como Humira (adalimumabe)

O estresse também é um fator de risco que frequentemente precede o aparecimento de uma erupção cutânea na LP.

Diagnóstico

O líquen plano geralmente é diagnosticado com base nos sintomas e na exclusão de todas as outras causas possíveis. Não existe um único teste disponível que possa diagnosticar LP por si só.

O diagnóstico começaria com uma revisão do seu histórico médico e um exame físico da área afetada. Seu médico também gostaria de consultar quaisquer medicamentos que você tomou que possam ter coincidido com o surto de erupção cutânea.

Uma biópsia de tecido pode ajudar a confirmar o diagnóstico. Isso pode ser obtido com uma biópsia simples (usando um dispositivo semelhante a um perfurador de papel). Para LP esofágica, uma amostra de tecido pode ser obtida durante a visualização do esôfago com uma luneta iluminada, conhecida como endoscopia.

Quando vista ao microscópio, a amostra de tecido mostraria camadas anormalmente espessas e irregulares, muitas vezes num padrão de “dente de serra”. Também haveria áreas com queratinócitos mortos.

Outros testes podem ser solicitados para descartar condições que imitem LP, como:

• Erupção cutânea medicamentosa
• Psoríase
• Dermatite atópica
• Lúpus eritematoso cutâneo
• Lúpus eritematoso discóide
• Mucosite alérgica de contato
• Gengivite descamativa
• Leucoplasia
• Carcinoma espinocelular oral 
• Candidíase orofaríngea

Tratamento

Não há cura para o líquen plano. Embora a LP cutânea e oral sejam causadas pelo mesmo mecanismo subjacente, são frequentemente tratadas de maneiras muito diferentes.

Líquen Plano Cutâneo

A maioria dos casos de LP cutânea desaparece espontaneamente sem tratamento dentro de seis meses a um ano. O tratamento, se houver, concentra-se em aliviar a coceira e a coceira que podem prolongar os sintomas.

As opções de tratamento incluem:

• Anti-histamínicos como Zyrtec (cetirazina)
• Corticosteróides tópicos (esteróides) de potência média a alta, como betametasona
• Corticosteróides orais como prednisona
• Injeções de corticosteróides, como triancinolona
• Retinóides orais, como isotretinoína e acitretina
• Terapia de luz ultravioleta A (UVA)

Com a PL induzida por medicamentos, tudo o que pode ser necessário é a descontinuação ou substituição do medicamento agressor.

Líquen Plano Mucoso

Ao contrário da LP cutânea, a LP mucosa pode ser difícil de tratar e pode persistir por cinco anos ou mais, mesmo com tratamento. O tratamento é considerado essencial porque a duração prolongada dos sintomas pode aumentar o risco de câncer bucal.

O tratamento concentra-se principalmente em evitar álcool, fumo e alimentos picantes ou ácidos que podem piorar os sintomas. Além disso, certos medicamentos podem ser prescritos para ajudar a moderar a resposta imunológica hiperativa, incluindo:

• Corticosteróides tópicos de potência muito alta, como clobetasol 
• Corticosteróides orais como prednisona
• Inibidores tópicos de calcineurina como Elidel (pimecrolimus) 

Prognóstico

O líquen plano é uma condição crônica que pode ir e vir em episódios que duram de semanas a anos. Na maioria dos casos, a LP não representa uma ameaça à vida. No entanto, sabe-se que casos graves causam cicatrizes permanentes e queda de cabelo.

Além disso, entre as pessoas com LP oral, entre 1% e 4% desenvolverão cancro oral.Por esta razão, as pessoas com LP oral devem ser examinadas quanto a sinais de cancro a cada seis a 12 meses. A cessação do tabagismo e a redução do consumo de álcool também são recomendadas para diminuir o risco de câncer.

A LP cutânea não está associada a um risco aumentado de câncer de pele.