Tipos e tratamento de gêmeos siameses

Gêmeos siameses ocorrem quando gêmeos idênticos fundem corpos antes de nascerem. Esta condição também é conhecida como “gêmeos siameses”, agora considerada um termo inadequado e desatualizado.

A ocorrência exata de gêmeos siameses não é conhecida, mas globalmente estima-se que ocorra um em cada 75 mil.A maioria dos pares de gêmeos siameses morre antes do nascimento, e cerca de metade dos que nascem morrerá em 24 horas. Alguns podem ser tratados ou até separados.O prognóstico para a separação de gêmeos siameses depende de onde seus corpos estão conectados.

Tipos de gêmeos siameses

Gêmeos siameses são classificados pela área do corpo onde estão conectados.Os tipos mais comuns incluem:

• Toracopagus: Os bebês deitam-se frente a frente e compartilham o esterno, o diafragma (músculo respiratório) e a parede abdominal superior. Em alguns casos, os bebês podem compartilhar um coração. Cerca de 75% dos gêmeos siameses se enquadram nesta categoria.
• Pigópago: Os bebês ficam de costas um para o outro e unidos nas nádegas e na área entre o ânus e os órgãos genitais. Às vezes, eles compartilham a parte inferior da medula espinhal e muitas vezes compartilham o reto e o ânus, bem como a genitália. Esta categoria representa cerca de 20% dos gêmeos siameses.
• Onfalópago: Este é um subgrupo de gêmeos toracópagos, com os bebês frente a frente, compartilhando uma parede abdominal anterior desde a parte inferior do esterno até o umbigo. Esses gêmeos geralmente compartilham um fígado. Este é o tipo menos complicado de gêmeos siameses.

Os tipos menos comuns incluem:

• Isquiópago: Os bebês são unidos em uma única pélvis. Esses gêmeos podem ter as quatro pernas, mas duas delas geralmente estão fundidas. Esses gêmeos compartilham um único cólon. Menos de 5% dos gêmeos siameses se enquadram nesta categoria.
• Craniópago: Este é o tipo menos comum de gêmeos siameses, representando menos de 2%. Esses gêmeos fundiram crânios. Seus cérebros podem ou não estar conectados.

Causas

Gêmeos siameses são uma ocorrência rara, o que torna mais difícil determinar a causa exata. No entanto, existem duas teorias sobre as possíveis causas dos gêmeos siameses.

Gêmeos siameses são sempre gêmeos idênticos. Quando gêmeos idênticos se formam no útero, um óvulo fertilizado, chamado embrião, se divide em dois indivíduos separados. A principal teoria para gêmeos siameses é que esse processo de divisão não está completo.

A segunda teoria para gêmeos siameses sugere que dois embriões separados se fundem enquanto se desenvolvem. Não está claro o que causaria a ocorrência de qualquer uma dessas situações.

Abby e Brittany Hensel
Entre as gêmeas siamesas mais famosas nos Estados Unidos estão Abby e Brittany Hansel, de Minnesota, que apareceram pela primeira vez no programa de televisão de Oprah Winfrey em 1996. Elas também apareceram em um programa do TLC. Mais recentemente, Abby se casou, com muitas fotos de casamento no Instagram para ver.

Diagnóstico

O estado fetal de gêmeos siameses foi diagnosticado durante a gravidez já às oito semanas.Gêmeos siameses são diagnosticados com vários tipos de exames de imagem, incluindo:

• Ultrassonografia fetal: Ondas sonoras de alta frequência que produzem uma imagem, que pode ser 3D (tridimensional) ou 4D (quatro dimensões)
• RM fetal: Imagem por ressonância magnética (MRI) que fornece imagens mais detalhadas de partes do corpo, como órgãos internos
• RM fetal por ultrassom: Combina imagens de ultrassom com imagens de ressonância magnética
• Fetalecocardiograma: Imagem ultrassonográfica do coração para avaliar anormalidades

Riscos de gravidez
Carregar gêmeos siameses pode causar riscos adicionais à gravidez, como parto prematuro e parto cesáreo ou cesariana. Você provavelmente será acompanhado por um profissional de saúde especializado em gestações de alto risco.

Cirurgia de separação de gêmeos siameses

Há muitos fatores que influenciam a decisão de realizar uma cirurgia de separação, incluindo a extensão dos órgãos compartilhados e as cirurgias que serão necessárias para reconstruir partes do corpo após a cirurgia de separação. Além disso, existem considerações éticas, pois a cirurgia pode resultar na morte de um ou de ambos os gêmeos.

Nem todos os gêmeos siameses são candidatos à cirurgia, como quando os bebês compartilham um coração. A cirurgia de separação é um procedimento muito complexo que requer vários profissionais de saúde com diversas áreas de especialização, incluindo:

• Neurocirurgiões: médicos que tratam do cérebro, coluna e sistema nervoso
• Cardiologistas: Médicos que tratam doenças cardíacas e anomalias
• Neonatologistas: Médicos pediatras especializados no cuidado de recém-nascidos, especialmente aqueles que estão doentes ou prematuros
• Especialistas em medicina materno-fetal (perinatologista): Médicos especializados em cuidar de mulheres com gestações complicadas ou de alto risco
• Enfermeiros de prática avançada: Uma enfermeira registrada com educação e treinamento de pós-graduação em enfermagem

A preparação para a cirurgia de separação pode ser crítica. Por exemplo, muitas vezes inclui a colocação de expansores de tecido sob a pele para esticá-la, de modo que a pele cubra uma área separada durante a cirurgia.

Entre 50% e 90% das cirurgias de separação são bem-sucedidas, mas isso depende dos órgãos envolvidos.Gêmeos unidos pela cabeça geralmente têm um prognóstico ruim. No entanto, os avanços contínuos nos procedimentos cirúrgicos levaram a cirurgias de separação bem-sucedidas.

Quem são os gêmeos siameses que vivem mais tempo?
Acredita-se que o par de gêmeos siameses que viveu mais tempo seja o falecido Ronnie e Donnie Galyon. Eles tinham 68 anos quando morreram em 2020. Lori e George Schappell, 62, morreram em 2024. Eng e Chang Bunker, os “gêmeos siameses” de 1800, viveram até os 63 anos.

Preocupações Éticas

Os prestadores de cuidados de saúde precisam considerar as dimensões éticas da cirurgia de separação de gêmeos siameses. Suas decisões estão centradas em oferecer benefícios sem causar danos.Fatores e cenários a serem considerados incluem:

• Cirurgias inevitáveis ​​devido a uma emergência, colocando um ou ambos os gêmeos em risco
• Como as cirurgias afetariam a qualidade de vida
• Os impactos sociais ao longo da vida e o impacto da cirurgia de separação
• Capacidade de consentir e os desejos dos próprios gêmeos (ou de seus responsáveis ​​adultos)

A justiça e a autonomia continuam a ser elementos-chave das decisões tomadas sobre gémeos siameses. É igualmente importante considerar fisioterapia, terapia ocupacional, tratamento de saúde mental e outros serviços que possam fazer parte do cuidado de gêmeos siameses.