Tipos de tubos de alimentação e seus usos

Um tubo de alimentação é um dispositivo médico usado para alimentar uma pessoa que não consegue comer ou beber. Uma pessoa pode precisar de um tubo de alimentação devido a dificuldade em engolir, distúrbio alimentar ou outros problemas alimentares.

Os tubos de alimentação podem ser necessários para uma preocupação de curto prazo ou de forma mais permanente. As sondas de alimentação temporária são colocadas no nariz (sonda nasogástrica ou NG) ou pela boca (sonda orogástrica ou OG).

Sondas de alimentação permanentes são colocadas através do abdômen até o estômago (sonda gástrica ou G) ou intestino delgado (jejunostomiaou tubo J). Esses tubos são colocados por meio de cirurgia minimamente invasiva e utilizados enquanto o indivíduo necessitar de nutrição enteral.

Este artigo discute os diferentes tipos de tubos de alimentação, como eles são colocados e por que um tubo de alimentação pode ser necessário.

Finalidade de um tubo de alimentação

Um tubo de alimentação tem outras utilidades além de garantir que alguém comdisfagia(que não consegue mastigar ou engolir) é alimentado. Os usos mais comuns de um tubo de alimentação incluem:

• Fornecendo nutrição: Os alimentos na forma líquida podem ser administrados através de um tubo de alimentação. A alimentação por sonda, ou nutrição enteral, permite que os carboidratos, proteínas e gorduras necessários para sustentar o corpo.
• Fornecimento de líquidos: A água administrada através de um tubo de alimentação pode manter uma pessoa hidratada sem a necessidade de fluidos intravenosos.
• Fornecimento de medicamentos: Os medicamentos necessários, incluindo muitas pílulas e comprimidos, podem ser administrados através de um tubo de alimentação. Seu conteúdo pode ser pulverizado e misturado com água para administrá-lo.
• Descomprimindo o estômago: Algumas sondas de alimentação podem ser usadas para remover o ar do estômago. A sucção conectada aos tubos pode remover gases, reduzindo a distensão (alargamento) e o inchaço.
• Removendo o conteúdo do estômago: Alimentos não digeridos no estômago podem causar náuseas, vômitos, dor de estômago e distensão abdominal. A sucção pode ser usada para remover fluidos e partículas de alimentos.

Quando um tubo de alimentação é usado

O corpo se sai melhor com alimentos entregues ao intestino, em vez de receber nutrição artificial e fluidos enviados por via intravenosa para os vasos sanguíneos. É mais seguro e saudável para uma pessoa receber alimentos e líquidos no estômago para uma digestão normal.

A dificuldade para engolir pode fazer com que uma pessoa engasgue com alimentos e líquidos. Eles podem “descer pelo cano errado” e ser inalados para os pulmões através da traqueia, em vez de para o esôfago que leva ao estômago. Isso pode levar a doenças graves, incluindo pneumonia por aspiração.

Algumas pessoas podem estar doentes demais para engolir. Eles podem precisar de um ventilador para mantê-los respirando, que é um tubo endotraqueal colocado nas vias aéreas que os impede de engolir. Mesmo pessoas totalmente alertas podem perder a capacidade de engolir. Uma doença como o câncer bucal pode tornar necessária uma sonda de alimentação.

Condições que podem exigir um tubo de alimentação

Os tubos de alimentação podem ser usados ​​por diferentes razões. Eles podem incluir usos de curto prazo, como quando uma doença ou lesão os impede de engolir com segurança. As sondas de alimentação também são usadas no tratamento de condições de longo prazo, como distúrbios estomacais ou digestivos crônicos, distúrbios alimentares ou alimentares e situações de fim de vida.

As condições e situações que podem justificar uma sonda de alimentação incluem:

• Obstrução intestinal
• Doença de Crohn
• Coma
• Lesões do sistema digestivo
• Câncer gastrointestinal 
• Transtornos alimentares, incluindo anorexia e transtorno de ingestão alimentar restritiva evitativa (ARFID)
• Doença esofágica
• Cânceres de cabeça e pescoço
• Insuficiência intestinal
• Paralisia
• Recuperação após cirurgia
• Síndrome do intestino curto
• AVC

Como tomo uma decisão sobre alimentação por sonda para um ente querido?
Decidir sobre um tubo de alimentação para um ente querido pode ser um desafio. Depende de como o seu ente querido expressou seus próprios desejos sobre os cuidados médicos e de suas discussões com os profissionais de saúde e a família. A decisão é mais fácil quando você recebe uma avaliação completa dos benefícios e riscos para o seu ente querido.

Tipos de tubos de alimentação

Os tubos de alimentação são usados ​​por pessoas de todas as idades. O tipo específico de sonda dependerá do motivo da sonda de alimentação e de quanto tempo a pessoa provavelmente precisará usá-la. Os tubos de alimentação são frequentemente descritos pelo local onde são colocados e pelo tipo de hardware usado.

Tipos por canal

As sondas de alimentação podem passar pelo nariz (naso-), boca (oro-) ou abdômen e levar a nutrição diretamente ao estômago (gástrico) oujejum(jejunostomia), o terço médio do intestino delgado. Os tipos de tubos de alimentação incluem:

• Tubo G: Uma sonda gástrica (sonda G) oferece acesso direto ao estômago por meio de um corte cirúrgico na parte superior esquerda do abdômen. Isso significa que ele ignora totalmente a boca e a garganta. Permite que alimentos, líquidos e medicamentos sejam administrados sem engolir.
• Tubo GJ: Uma sonda gastrojejunal (GJ) é uma sonda de alimentação que vai até o estômago e o intestino delgado. A porção G do tubo pode ser usada para ventilar o estômago e aliviar a dor causada por gases. A nutrição pode ser entregue no tubo G ou J.
• Tubo J: Um tubo de jejunostomia (tubo J), assim como o tubo G, é colocado através de uma incisão no abdômen. Mas esse corte é colocado abaixo do tubo G, de modo que o tubo termine no terço médio do intestino delgado, conhecido como intestino delgado.jejum. Ele tende a ser menor que o tubo G, portanto, apenas líquidos finos e medicamentos em pó podem passar por ele.
• Do tubo: Uma sonda nasogástrica (NG) é inserida no nariz e desce pela garganta. Ele é inserido no esôfago e repousa no estômago. Ele pode permanecer no local por quatro a seis semanas antes de ser removido ou substituído por um tubo de alimentação de longo prazo.
• Tubo NJ ou ND: Nasojejunal (NJ) enasoduodenalAs sondas (ND) são semelhantes a uma sonda NG, mas se estendem além do estômago até o jejuno ou duodeno do intestino delgado.
• E tubo: Uma sonda orogástrica (OG) é semelhante a uma sonda NG, mas em vez disso é inserida na boca. Em seguida, segue o mesmo caminho através da garganta e do esôfago e chega ao estômago. Ele pode permanecer lá por até duas semanas antes de ser removido ou substituído.
• Tubo PEG: Um tubo G colocado usando ogastrostomia endoscópica percutânea(PEG) é chamada de tubo PEG.Um gastroenterologista (médico especializado em distúrbios digestivos) usará um instrumento iluminado chamado endoscópio para colocar o tubo G através de um orifício cirúrgico no estômago. Possui uma câmera acoplada que permite ver e confirmar esse posicionamento.
• Tubo PEG-J: Este é um tubo GJ colocado pela técnica PEG.
• Tubo PEJ: Um tubo PEJ é semelhante ao tubo PEG, exceto que é colocado no jejuno.
• Tubo RIG ou ROW: Os tubos colocados por um radiologista intervencionista são chamados de tubos inseridos radiologicamente (RI). Um RIG é um tubo de gastrostomia inserido radiologicamente e um RIJ é um tubo de jejunostomia inserido radiologicamente.

Tipos de hardware

Além de onde e como o tubo de alimentação é colocado, os tubos também são descritos pelo tipo de conexão e as alimentações são descritas pelo equipamento utilizado. Estes são alguns termos de tubo de alimentação que você pode encontrar:

• Um botão(também chamado deMIC-KEYou umbardo) é um tubo G de baixo perfil mantido no lugar por um pára-choque ou balão. Os botões ficam planos na pele e podem ser abertos e fechados para permitir a alimentação. O botão está conectado a um conjunto de extensão – um tubo curto com portas que permitem alimentações e pode ser removido ou deixado conectado.
• Um penduradoé um termo para a parte de um tubo G ou J tradicional que se estende do abdômen. Danglers, ou tubos longos, têm normalmente entre 2,5 e 4 polegadas de comprimento. É ancorado no estômago ou intestino por meio de um pára-choque ou balão cheio de água. A extremidade do pendurador tem portas de tamanhos diferentes para colocar fórmula ou comida.
• Sacos de alimentação por gravidadesão uma forma de fornecer alimentação por sonda. A fórmula ou alimento misturado é colocado no saco de ração pendurado em um gancho de 60 a 90 centímetros acima de você. Quando você abre a pinça, a gravidade puxa a fórmula para dentro do tubo. Assim que o ar sai do tubo, ele é conectado à porta até que a alimentação seja concluída.
• Alimentação da bombasão semelhantes às alimentações por gravidade, mas usam uma bomba para controlar o fluxo. Seu médico informará como ajustar a taxa de fluxo para que seja confortável para você. As alimentações por bomba podem ser fornecidas em uma taxa lenta para alimentações contínuas ou em uma taxa mais rápida para alimentações em bolus.
• Alimentação de seringause uma seringa para administrar fórmula ou alimentos misturados. A alimentação da seringa pode ser empurrada através do tubo usando o êmbolo ou com o êmbolo removido e mantido acima, semelhante a uma alimentação por gravidade.

Como os tubos de alimentação são colocados

A forma como a sonda de alimentação é colocada depende do tipo de sonda. Os tubos de alimentação temporários podem ser colocados à beira do leito ou na sala de cirurgia. Tubos de alimentação permanentes exigirão cirurgia.

Colocação de tubos temporários

UmDo tubopode ser colocado enquanto a pessoa está acordada. O tubo é lubrificado, inserido na narina e guiado pelo esôfago até o estômago. O médico irá então verificar se o tubo está colocado no estômago. 

UmE tubonormalmente é colocado sob anestesia. Depois que a pessoa está sedada, um guia de sonda gástrica – um tubo mais largo e curvo – é colocado na boca e na garganta. A sonda de alimentação é enfiada através da guia da sonda até atingir o estômago.

Colocação de tubos permanentes

Tubos G, tubos J ou tubos GJ são colocados cirurgicamente, usando um endoscópio, sob anestesia. O endoscópio possui uma câmera que transmite as imagens para um monitor de computador na sala de cirurgia, o que permite ao cirurgião ver o interior do corpo.

Por umTubo G, o endoscópio é enfiado da boca até o estômago. O profissional de saúde pode ver a ponta iluminada do endoscópio, mostrando onde fazer uma pequena incisão no abdômen. A incisão, com cerca de 1/2 polegada de comprimento, é conhecida como estoma. O tubo G é então passado através dele e fixado no lugar.

Tubo Ja colocação segue o mesmo procedimento, exceto que o endoscópio é enfiado no jejuno, onde é feita a incisão. Um tubo J fica mais baixo no abdômen do que o tubo G.

UMTubo GJé colocado de forma semelhante a um tubo G, com uma incisão sobre o estômago. Um tubo GJ possui múltiplas portas. A porta J está conectada a um tubo que se estende até o jejuno, enquanto a porta G vai até o estômago.

Para tubos G, J e GJ, o cirurgião colocará um tubo oscilante ou um botão. Os botões são mais comumente usados ​​para válvulas G, enquanto os danglers são mais comuns para válvulas J e G-J. Em alguns casos, um pingente será colocado inicialmente e depois substituído por um botão após a cicatrização do estoma.

O procedimento de colocação do tubo de alimentação leva de 30 a 45 minutos e geralmente requer internação hospitalar durante a noite. O abdômen ficará dolorido por algumas semanas após a colocação do tubo até que o estoma cicatrize.

Os tubos de alimentação permanentes precisarão ser trocados periodicamente. As trocas de botões normalmente são recomendadas a cada três a seis meses. Os pendentes precisam ser trocados com menos frequência e são comumente recomendados a cada 12 meses.

Como os tubos de alimentação são removidos

Os procedimentos de remoção dependem se se trata de uma sonda de alimentação temporária ou permanente.

Remoção temporária do tubo de alimentação

É um procedimento simples e rápido para remover um tubo de alimentação temporário. Qualquer irritação na boca, garganta e nariz é normalmente mínima.

Uma seringa é usada para esvaziar o tubo de alimentos e líquidos. Em seguida, leva alguns segundos para retirar o tubo e verificar se isso foi feito com segurança.

Remoção permanente do tubo de alimentação

Algumas pessoas podem recuperar a capacidade suficiente para comer e beber bem, mesmo que a trompa seja considerada permanente. A decisão de fazer isso geralmente se baseia no fato de você ter mantido seu peso por um mês enquanto ainda estava usando uma sonda de alimentação, embora alguns profissionais de saúde possam querer mais tempo.

O processo de retirada é semelhante a uma troca de sonda, sem substituição da sonda. Em alguns casos, podem ser usados ​​pontos para fechar o estoma, embora às vezes o estoma cicatrize sozinho, o que leva de uma a duas semanas.

O estoma vazará até cicatrizar completamente. Mantenha a área coberta para proteger roupas e roupas de cama. Troque o curativo com frequência e lave a pele com água e sabão neutro para evitar irritações. Não mergulhe o estoma na água até que esteja totalmente fechado. Assim que o estoma parar de vazar, não será mais necessário mantê-lo coberto.