Tipos de SII, sintomas, causas e tratamentos

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio digestivo funcional do qual existem vários subtipos. Além de dor abdominal e distensão abdominal, algumas pessoas podem apresentar diarreia (SII-D), prisão de ventre (SII-C) ou uma mistura de ambos (SII-M).A SII também pode ser categorizada pelas condições que desencadeiam os sintomas da SII, incluindo infecções e diverticulite.

Embora a causa exata da SII seja desconhecida, existem tratamentos eficazes que podem ajudar a aliviar os sintomas. Isso inclui mudanças na dieta, suplementos de fibras, controle do estresse e medicamentos vendidos sem receita (OTC) e prescritos.

6 tipos de SII

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio digestivo funcional crônico caracterizado por dor gastrointestinal e alterações nos hábitos intestinais. Os sintomas podem persistir por anos, variando de leves a graves.

A SII pode ser amplamente categorizada de duas maneiras: pelos sintomas e pela etiologia (causa subjacente). Esses recursos podem ajudar a direcionar o tratamento adequado e até mesmo auxiliar na previsão do resultado provável (prognóstico).

Tipos por sintomas

Ao classificar a SII com base nos seus sintomas, existem três subtipos distintos:

SII-C

IBS com predominância de diarréia (IBS-C) é o subtipo de IBS em que você experimenta mais dias de constipação do que diarréia. Por definição, você tem IBS-C quando:

• Mais de um quarto das suas fezes são duras ou irregulares, e
• Menos de um quarto das fezes são moles ou aquosas.

SII-D

SII com predominância de constipação (SII-D) é o subtipo de SII em que você experimenta mais dias de diarreia do que prisão de ventre. Por definição, você tem IBS-D quando:

• Mais de um quarto das suas fezes são moles ou aquosas, e
• Menos de um quarto das fezes são duras ou irregulares.

SII-M

IBS com padrão de fezes misto (IBS-M) é o subtipo em que você alterna igualmente entre crises de diarreia e crises de prisão de ventre. Por definição, você tem IBS-M quando:

• Mais de um quarto das suas fezes são moles ou aquosas, e
• Mais de um quarto das suas fezes são duras ou irregulares.

IBS-M também é às vezes referido como IBS com padrão de fezes alternado (IBS-A).

Você pode mudar os tipos de IBS?
Até 30% das pessoas com SII mudam entre os subtipos, em algum momento no período de apenas seis meses. IBS-M é o subtipo menos estável em geral. A mudança mais rara é uma mudança entre IBS-C e IBS-D.

Tipos por etiologia

A SII às vezes também é categorizada pelas condições que a desencadeiam. Em casos como estes, a causa subjacente precisará ser tratada, além de controlar os sintomas da SII.

IBS pós-infecciosa

A SII pós-infecciosa (PI-IBS) ocorre após uma infecção no trato digestivo, como intoxicação alimentar. Com o PI-IBS, os sintomas da SII podem persistir mesmo depois que a infecção desaparece.

PI-IBS é caracterizado pelo início súbito de sintomas de SII. É diagnosticado quando você tem uma cultura de fezes positiva confirmando uma infecção acompanhada por pelo menos dois dos seguintes sintomas:

• Febre
• Vômito
• Diarréia

Depois que a infecção desaparece, uma pessoa pode apresentar IBS-D, IBS-C ou IBS-M por meses e até anos. No entanto, com o PI-IBS, os sintomas da SII quase sempre desaparecem por conta própria com o tempo.

SII pós-diverticulite

A SII pós-diverticulite (PDV-IBS) é semelhante à PI-IBS porque ocorre após o início de um distúrbio digestivo conhecido como diverticulite.

A diverticulite ocorre quando bolsas anormais nos intestinos, chamadas divertículos, ficam repentinamente inflamadas, na maioria das vezes devido a uma infecção. Com o PDV-IBS, os sintomas da SII podem persistir bem após a infecção subjacente ter desaparecido.

PDV-IBS é diagnosticado quando a diverticulite é confirmada (geralmente com tomografia computadorizada e exames de sangue), e os sintomas da SII persistem bem após a normalização dos marcadores inflamatórios no sangue.

O PDV-IBS pode eventualmente cessar, mas os gastroenterologistas vão querer monitorar os sintomas de perto, pois diarréia grave ou constipação podem acabar provocando outro surto de diverticulite.

Transtorno Funcional Intestinal Não Especificado

O distúrbio intestinal funcional não especificado (FBD-U) ocorre quando seus sintomas não atendem aos critérios estritos para IBS-C, IBS-D, IBS-M ou qualquer outro distúrbio digestivo funcional, mas ainda causam episódios de sintomas relacionados à SII.

Por exemplo, uma pessoa pode sofrer um ataque repentino e inexplicável de dor abdominal com diarreia ou constipação que desaparece, mas reaparece anos depois, sem motivo conhecido. Após extensa investigação, excluindo todas as outras causas possíveis para os seus sintomas, o FBD-U pode ser diagnosticado.

FDD-U é uma categoria de doença listada na Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10), usada pelas seguradoras de saúde para determinar a cobertura do tratamento. O diagnóstico é usado principalmente com a finalidade de obter tratamento para SII.

Sintomas gerais de SII

Os sintomas da SII podem variar de pessoa para pessoa e mudar com o tempo. Os sintomas geralmente vêm e vão sem um padrão distinto.

Além especificamente de diarreia e constipação, todos os subtipos são caracterizados por:

• Dor abdominal
• Mudanças nos movimentos intestinais
• Inchaço
• Uma sensação de evacuações incompletas
• Muco nas fezes
• Excesso de gás

Com todos os subtipos de SII, o Os critérios de diagnóstico de Roma IV afirmam que as pessoas com SII tiveram dor abdominal durante pelo menos um dia por semana durante os últimos três meses e que os sintomas devem ter começado há pelo menos seis meses com pelo menos duas das três características:

• Dor durante as evacuações
• Mudanças na aparência das fezes
• Mudanças na frequência das fezes

Causas

A SII é um tipo de distúrbio digestivo funcional no qual as comunicações são interrompidas entre o cérebro e o trato gastrointestinal (conhecido como eixo intestino-cérebro). A falta de coordenação entre o intestino e o cérebro faz com que o trato digestivo funcione mal de diferentes maneiras.

Com a SII, isso pode causar contrações musculares involuntárias do intestino, conhecidas como peristaltismo, para acelerar, desacelerar ou tornar-se erráticas. Quando o peristaltismo acelera, pode haver cólicas e diarréia. Quando diminui, pode haver cólicas, prisão de ventre e inchaço (à medida que os alimentos retidos no cólon começam a fermentar).

Os especialistas não têm certeza da causa exata da SII, embora suspeitem que uma combinação de fatores possa contribuir, incluindo:

• Genética ou histórico familiar de SII
• Infecções gastrointestinais
• Intolerâncias ou sensibilidades alimentares
• Estresse crônico
• Transtornos mentais, como ansiedade, depressão e transtorno de sintomas somáticos
• Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)

Tratamento de diferentes tipos de SII

O tratamento para a SII depende dos sintomas predominantes que você está enfrentando. Alguns dos tratamentos para IBS-C e IBS-D podem se sobrepor.

Como regra geral, todos os subtipos de SII beneficiam de certas mudanças no estilo de vida, incluindo:

• Identificar e evitar alimentos que desencadeiam sintomas de SII
• Beber muitos líquidos, o que ajuda a aliviar a constipação e prevenir a desidratação com diarreia
• Praticar exercícios regularmente, o que ajuda a normalizar o peristaltismo
• Dormir o suficiente, o que normaliza os ritmos circadianos e ajuda a mantê-lo regular
• Gerenciando o estresse com meditação, ioga, exercícios e outras práticas
• Comer uma dieta adequada rica em fibras

Tratando IBS-C

Com o IBS-C, você pode se beneficiar da ingestão de alimentos ricos em fibras insolúveis. Esse é o tipo de fibra que atrai água, amolecendo as fezes e movendo-se mais rapidamente pelo trato digestivo. Farelo de trigo, vegetais e grãos integrais são fontes ricas em fibras insolúveis.

Você também pode evitar alimentos gasosos, como feijão e vegetais crucíferos (como repolho, couve-flor, brócolis e couve de Bruxelas). Quando você tem prisão de ventre, eles podem fermentar no cólon e causar inchaço e gases.

Os medicamentos comumente usados ​​para IBS-C incluem:

• Suplementos de fibra, como casca de psyllium encontrada em Metamucil
• Laxantes, como Leite de Magnésia (hidróxido de magnésio) ou Miralax (polietilenoglicol)
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), uma classe de antidepressivos que podem ajudar a aliviar a constipação da SII, que inclui Prozac (fluoxetina) ou Paxil (paroxetina)
• Linzess (linaclotida)e Ibsrela (tenapanor), são medicamentos prescritos aprovados para uso com IBS-C que atuam aumentando o volume de água no intestino
• Analgésicos prescritos, como Lyrica (pregabalina) ou Neurontin (gabapentina) para aliviar a dor causada por cólicas intestinais e distensão abdominal
• Amitiza (lubiprostona), um medicamento prescrito aprovado para uso em mulheres com SII-C grave nas quais outros tratamentos falharam

Tratando IBS com diarreia

Com o IBS-D, você pode precisar se concentrar em comer alimentos ricos em fibras solúveis. É o tipo de fibra que se transforma em gel quando exposta à água, ajudando a aumentar o volume das fezes e a aliviar a diarreia. Farelo de aveia, cevada, nozes, sementes, feijão, lentilha e ervilha são fontes ricas em fibra solúvel.

Os medicamentos de venda livre e prescritos comumente usados ​​para o tratamento da SII-D incluem:

• Imodium A-D, um medicamento antidiarreico de venda livre
• Aglutinantes de ácidos biliares, como Colestid (colestipol) e Prevalite (colestiramina), que reduzem a irritação intestinal causada pela enzima digestiva bile
• Medicamentos anticolinérgicos, como a diciclomina, ajudam a aliviar espasmos dolorosos associados à SII-C
• Os antidepressivos tricíclicos, como a imipramina e o Pamelor (nortriptilina), ajudam a retardar as contrações intestinais e a passagem das fezes pelo intestino
• Viberzi (eluxadolina), um medicamento prescrito que ajuda a aliviar a diarreia, reduzindo as contrações musculares e a secreção de líquidos no intestino
• Xifaxan (rifaximina), um antibiótico às vezes usado em pessoas com SII-D que apresentam supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)
• Lotronex (alosetrona), um medicamento prescrito aprovado para uso em mulheres com SII-D que não responderam a outros medicamentos

Gerenciando condições subjacentes

Pessoas com SII têm maior probabilidade de apresentar uma comorbidade (ter duas ou mais condições ao mesmo tempo), com cerca de 50% tendo pelo menos uma comorbidade.Além disso, quanto mais condições sobrepostas você tiver, poderá aumentar a gravidade dos sintomas da SII. 

As condições que muitas vezes se sobrepõem ao IBS incluem:

• Ansiedade e depressão
• Doença celíaca
• Síndrome de fadiga crônica (encefalomielite miálgica)
• Dor pélvica crônica
• Dispepsia (indigestão ou dor de estômago)
• Fibromialgia
• Azia
• Cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa)
• Doença inflamatória intestinal (DII)
• Dores de cabeça de enxaqueca
• Síndrome temporomandibular (ATM)

Anteriormente, a SII era considerada um diagnóstico de exclusão, o que significa que muitas vezes é diagnosticada após a exclusão de outros diagnósticos.

A maioria dos especialistas hoje concorda que a SII pode ser diagnosticada com precisão com base nos sintomas, exame físico e histórico de saúde. No entanto, muitos profissionais de saúde ainda acreditam que é importante descartar outras condições de saúde antes de diagnosticar oficialmente a SII.

A triagem de condições sobrepostas e a exclusão de outras causas potenciais para seus sintomas podem ajudar a restringir as opções de tratamento para encontrar a melhor maneira de minimizar ou resolver os sintomas.