Tipos de pneumonia (pulmão inflamado), tosse, sintomas, riscos

O que é pneumonia?

Pneumonia é qualquer doença que causa inflamação do tecido pulmonar, principalmente dos sacos aéreos (alvéolos) do pulmão. É uma doença respiratória bastante comum que pode ser fatal. A maioria dos casos de pneumonia é devida a causas infecciosas, sendo a pneumonia bacteriana a mais comum, seguida pela pneumonia viral e fúngica. No entanto, outras causas não infecciosas de pneumonia, como lesões mecânicas ou químicas, podem ser igualmente devastadoras se não forem tratadas.

A pneumonia é comumente observada após infecções do trato respiratório, especialmente em pacientes idosos ou crianças pequenas. Pessoas com condições crónicas debilitantes e infecções sistémicas como o VIH correm o risco de adquirir pneumonia, muitas vezes com consequências potencialmente fatais. Na pneumonia, um lobo, segmento ou todo o pulmão pode ser afetado. Isso resulta em danos significativos ao revestimento epitelial dos sacos aéreos (alvéolos), conhecidos como dano alveolar difuso (DAD).

Isso afeta as trocas gasosas e eventualmente leva à morte, a menos que o tratamento apropriado seja iniciado. Às vezes, apenas uma pequena parte do tecido pulmonar é afetada, mas há inflamação e danos significativos nas partes distais do trato respiratório. Isso é conhecido como broncopneumonia e costuma ser uma complicação de bronquite aguda, traqueíte ou gripe sazonal (gripe).

Tipos de Pneumonia

Existem diferentes tipos de pneumonia que são classificados de acordo com:

Em termos gerais, a pneumonia pode ser categorizada como:

1. Pneumonia infecciosa – pode ser categorizada de acordo com os microrganismos causadores, discutidos abaixo.
2. Pneumonia não infecciosa – é causada por vários mecanismos que desencadeiam a inflamação.
   • Pneumonia química
     • Inalação de gases ou fumos tóxicos
     • Aspiração de ácido estomacal, produtos químicos tóxicos (geralmente líquidos) ou partículas sólidas como poeira orgânica/inorgânica
   • A pneumonia por aspiração é uma pneumonia química ou infecciosa que resulta da seguinte entrada no pulmão:
     • Objetos estranhos
     • Conteúdo gástrico (estômago)
     • Fluidos aspirados
   • A pneumonia neurogênica ocorre com lesões no cérebro, medula espinhal e nervos adjacentes.

Distribuição Anatômica

• Pneumonia lobar
  • Um ou mais lobos do pulmão podem ser afetados, sendo a infecção muito localizada nessas áreas.
  • A maioria dos casos é infecciosa e frequentemente surge como uma infecção bacteriana secundária após uma infecção respiratória viral como a gripe.

• Broncopneumonia
  • Afeta as partes terminais das vias aéreas (brônquios e bronquíolos), com a inflamação envolvendo pequenas áreas do tecido pulmonar ao redor dessas partes do trato respiratório.
  • Muitas vezes devido a causas infecciosas que complicam a bronquite aguda, traqueíte ou gripe.

• Pneumonia Intersticial
  • Afeta o tecido conjuntivo e o revestimento dos septos alveolares (paredes entre os sacos aéreos), resultando frequentemente em inflamação generalizada em vários locais do pulmão.
  • Pode ser desencadeada por fatores infecciosos e não infecciosos conhecidos, embora a causa esteja frequentemente relacionada a distúrbios imunomediados. Freqüentemente, nenhuma causa conhecida pode ser identificada (idiopática).

Configuração de infecção

As causas da pneumonia são geralmente devidas a uma infecção adquirida em ambiente clínico ou institucional e frequentemente disseminada entre pacientes ou residentes. Bactérias multirresistentes (MDR) estão frequentemente implicadas.

• A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) surge:
  • Depois de uma consulta ambulatorial
  • Até 48 horas após a admissão hospitalar

• A Pneumonia Associada aos Cuidados de Saúde (PACS) inclui:
  • Pneumonia adquirida em hospital(HAP)
    • Desenvolve-se após 48 horas ou mais após a internação no hospital.
  • Pneumonia associada ao ventilador(PAV)
    • Desenvolve-se após 48 horas ou mais de uso de ventilador/intubação endotraqueal ou dentro de 48 horas após desligamento de ventilador/extubação.
  • Pneumonia adquirida na instituição
    • Desenvolve-se em pacientes dentro de instituições, como instituições de saúde mental, ou residentes de uma casa de repouso (NHAP).

Microrganismos Patogênicos

A maioria dos casos de pneumonia infecciosa é de origem bacteriana. A pneumonia viral ou fúngica também pode ocorrer, estando esta última frequentemente associada a pacientes imunocomprometidos, particularmente como infecções oportunistas em pacientes com VIH/SIDA.

• Pneumonia bacteriana – bactérias comuns:
  • Streptococcus pneumoniae (pneumonia pneumocócica)
  • Staphylococcus aureus
  • Enterococcus (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Klebsiella pneumoniae **
  • Haemophilus influenzae
  • Escherichia coli **
  • Mycobacterium tuberculose

**Novas cepas podem ser superbactéria NDM-1.

• Pneumonia viral – vírus causadores:
  • Gripe, incluindo H5N1 (gripe aviária) e síndrome respiratória aguda grave (SARS)
  • Parainfluenza
  • Adenovírus
  • Rinovírus
  • Vírus herpes simples
  • Vírus sincicial respiratório (VSR)
  • Citomegalovírus (CMV)

• Pneumonia fúngica – fungos causadores:
  • Cândidaspp
  • Aspergillusspp
  • Mucorspp
  • Criptococospp
  • Coccidioidesspp
  • Blastomicesspp

• A pneumonia atípica (pneumonia ambulante) inclui microrganismos menos comuns (principalmente bactérias) que podem causar pneumonia, que geralmente é leve.
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Bordetella pertussis

Fatores de risco para pneumonia

A pneumonia é a inflamação do tecido pulmonar, geralmente devido a uma infecção. Vários microrganismos podem causar pneumonia, embora as bactérias sejam o patógeno mais comum.

A pneumonia pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade e estado de saúde. No entanto, em pacientes com doenças crónicas, debilitados, crianças pequenas ou pacientes idosos, a possibilidade de contrair é significativamente elevada se expostos ao agente patogénico causador.

Fatores de risco conhecidos para pneumonia

• Idade
  • Idosos > 65 anos
  • Lactentes < 2 anos
• Estilo de vida
  • Fumar cigarro
  • Consumo de álcool (excesso)
• Medicação
  • Terapia com corticosteroides
• Doenças
  • Infeções do trato respiratório, particularmente do trato inferior, mas também do trato superior
  • VIH
  • Doença pulmonar pré-existente
• Meio Ambiente
  • Poluição atmosférica (interior, exposição profissional)
• Instalações e instituições de cuidados de saúde
• Consultas ambulatoriais (clínicas)
• Hospitais
• Lares de idosos
• Outras instituições de saúde

Muitos dos factores de risco estão relacionados com o funcionamento imunitário deficiente ou reduzido, como se observa com a idade, doenças crónicas e, particularmente, condições como a infecção pelo VIH.

Qualquer disfunção do reflexo da tosse também aumenta o risco de contrair pneumonia, uma vez que o muco contendo patógenos não pode ser eliminado de forma eficaz do trato respiratório. Um reflexo de tosse prejudicado é frequentemente observado em fumantes de cigarro, consumo excessivo de álcool, uso de sedativos (especialmente em pacientes sedados em ambiente hospitalar/institucional) e pacientes com acidente vascular cerebral.

Como ocorre a pneumonia?

Fisiopatologia

A maioria dos casos de pneumonia deve-se a causas infecciosas, ou seja, microrganismos patogénicos, particularmente bactérias. O patógeno geralmente atinge o tecido pulmonar através do trato respiratório quando é inalado. No entanto, alguns casos de pneumonia são devidos a patógenos que atingem o pulmão através da corrente sanguínea ou a uma infecção de um local vizinho.

O patógeno causa lesões nas células epiteliais alveolares e nos capilares dos septos alveolares. A lesão microvascular aumenta a permeabilidade dos vasos, permitindo assim que proteínas, células sanguíneas e fluidos do sangue se esvaziem para os espaços intersticiais, causando edema alveolar (inchaço). Isso então vaza para os alvéolos.

À medida que a infecção se espalha para os alvéolos vizinhos, o mesmo processo ocorre, resultando em todo o pulmão ou parte dele ficando congestionado com células, fluidos e detritos celulares (microrganismos, células sanguíneas e células do parênquima pulmonar). Uma vez que grandes áreas do pulmão ficam congestionadas dessa maneira, diz-se que ele está consolidado.

Durante o curso da pneumonia, a função de troca gasosa do pulmão fica prejudicada. O edema e o exsudato reduzem a área de superfície do pulmão e dificultam as trocas gasosas entre o ar e o sangue no pulmão, embora haja fluxo sanguíneo normal para o pulmão. Isso causa uma queda no oxigênio no sangue (hipoxemia) com uma elevação simultânea no dióxido de carbono no sangue (hipercapnia). Embora o pulmão saudável ainda funcione normalmente, a saturação combinada de oxigênio ainda está abaixo do normal.

Se não for tratada ou se o corpo não conseguir lidar com o processo da doença, a doença se espalhará e afetará um pulmão inteiro ou até mesmo ambos os pulmões. A incapacidade de responder ao tratamento pode levar à morte. Contudo, com tratamento adequado e em pacientes saudáveis, o exsudado consolidado é essencialmente “limpo” do pulmão. Isso pode ocorrer por digestão e reabsorção, consumo por macrófagos, tosse com exsudato ou fibrose.

Pneumonia Tosse e Expectoração

O sintoma típico associado à pneumonia infecciosa, semelhante a outras infecções do trato respiratório inferior, como a bronquite, é uma tosse produtiva e persistente. Geralmente é descrita como uma tosse profunda que incomoda, com expectoração na garganta ou na boca. No entanto, nos estágios iniciais, a tosse com pneumonia pode não se apresentar dessa maneira. Inicialmente é seco e improdutivo, com dor no centro do peito. Isto é semelhante à tosse na traqueíte.

A tosse com sangue ou expectoração com sangue torna-se evidente à medida que a doença progride, embora isto possa não estar presente em todos os casos de pneumonia. Normalmente, a tosse dura menos de 3 semanas (aguda), embora uma tosse seca crônica associada à inflamação pulmonar (evidente na radiografia) seja observada na pneumonia intersticial.

A cor e a natureza do muco expectorado podem fornecer alguma indicação do tipo de infecção:

• Muco amarelo é observado nos estágios iniciais de uma tosse penumonia produtiva
• Muco verde é observado em pneumonias infecciosas mais crônicas
• Muco vermelho enferrujado é observado na pneumonia pneumocócica (Streptococcus pneumoniae)
• Muco de cor vermelha mais profunda pode ser visto emKlebsiella pneumoniaeinfecção
• Muco com gosto ruim e mau cheiro é observado na pneumonia infecciosa causada por bactérias anaeróbicas comoSp.pneumoniae,S.aureuseK.pneumoniae

Sinais e Sintomas

Além da tosse mencionada acima, os outros sintomas da pneumonia podem variar muito dependendo da causa e do tipo de pneumonia.

• Dor no peito
  • Localiza-se centralmente no início da doença e progride para o lado afetado, embora o lado não afetado também possa sentir algum desconforto.
  • Pode estar associada a pleurite, frequentemente associada a doenças pulmonares como pneumonia.
  • Dor pronunciada ao tossir ou inspirar profundamente. Consulte dor torácica pulmonar para outras causas de dor torácica associadas a doenças respiratórias.
  • A dor pode ser referida no ombro ou na parte superior do abdômen.
  • Sensibilidade abdominal superior pode ser um sinal de pneumonia no lobo inferior.

• Falta de ar (dispneia)
  • Dificuldade em respirar (“não receber ar suficiente”) é relatada na maioria dos casos em graus variados.
  • Em casos mais leves, a falta de ar só pode ser relatada após a atividade, o que não é característico da tolerância habitual ao exercício do paciente.
  • A respiração rápida e superficial pode estar presente em casos graves (SDRA = síndrome do desconforto respiratório agudo) e pode ser acompanhada de palidez (pouco frequente) ou cianose (muito raro).

• Sons respiratórios anormais
  • Respiração brônquica, pectorilóquio sussurrante e crepitações podem estar presentes na pneumonia.

Os outros sinais e sintomas de pneumonia são inespecíficos e podem ser observados em muitas doenças infecciosas, particularmente em infecções do trato respiratório.

• Febre e calafrios
• Suando
• Fadiga
• Náuseas e/ou vômitos
• Perda de apetite
• Dor de cabeça
• Diarréia (às vezes)

Pneumonia na Gravidez

As alterações hormonais que ocorrem durante a gravidez podem prejudicar o funcionamento imunológico e agravar condições alérgicas nasorrespiratórias pré-existentes que são marcadas com hipersecreção de muco, como a febre do feno. Contrair uma infecção viral, como resfriado ou gripe (incluindo gripe suína H1N1) durante a gravidez pode causar complicações como pneumonia.

A pneumonia bacteriana pode ocorrer secundária a uma infecção viral do trato respiratório ou pode ocorrer sem qualquer infecção viral prévia. Qualquer pessoa com hipersecreção de muco corre um risco aumentado de contrair infecções respiratórias bacterianas e isto é mais pronunciado em mulheres grávidas.

Há também evidências que sugerem que resultados adversos como um aborto espontâneo (aborto espontâneo) após infecções virais do trato respiratório são mais prováveis ​​de ocorrer em casos que complicam em pneumonia. O tratamento antiviral precoce em mulheres grávidas é frequentemente considerado hoje em dia, especialmente após a pandemia de gripe suína H1N1 de 2009. Neste surto, as mortes entre mulheres grávidas que contraíram o H1N1 foram frequentemente associadas à pneumonia, entre outras complicações.

Leia mais sobre gripe, gripe suína e resfriado comum durante a gravidez.

Pneumonia Hospitalar

A pneumonia adquirida em cuidados de saúde (PACS) e a pneumonia adquirida em hospitais (PAH) têm recebido muita atenção nos últimos anos. Anteriormente, a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) era a principal preocupação para contrair pneumonia no ambiente hospitalar.

No entanto, com a disseminação de estirpes de bactérias multirresistentes (MDR), que são mais frequentemente observadas em unidades de saúde, a HCAP e a HAP também se tornaram uma preocupação, mesmo para os pacientes que visitam as instalações em regime de ambulatório. O risco aumenta significativamente com a hospitalização, principalmente após 48 horas. MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) e as cepas NDM-1 mais recentes deKlebsiella pneumoniaeeEscherichia coli(E.coli) são particularmente preocupantes, especialmente porque esta última é muito resistente aos antibióticos da nova era e aos coquetéis de antibióticos.Pneumonia em lares de idosos

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A pneumonia contraída por pacientes ou residentes em lares para idosos, instituições de cuidados frágeis e instituições de saúde é amplamente referida como pneumonia adquirida em instituição. A pneumonia adquirida em lares de idosos (NHAP) é frequentemente observada porque os residentes vivem em locais próximos (um risco de surtos), mas também têm mais de 65 anos de idade (um grupo de alto risco). Pacientes fortemente sedados, como observado em pacientes terminais (hospícios), viciados (centros de reabilitação) e doentes mentais, também correm risco por viverem em locais próximos, além de estarem debilitados (sistema imunológico fraco) e terem um reflexo de tosse suprimido.

1. Pneumonia bacteriana. Medscape