Tipos de pílulas de progestina (progesterona)

A progesterona é um hormônio natural que ajuda a preparar o revestimento do útero para a gravidez. A progestina é qualquer substância natural ou artificial que possua propriedades semelhantes à progesterona. As progestinas são categorizadas por geração, indicando quando foram introduzidas.

A progestina é usada em combinação (estrogênio mais progestina) e pílulas anticoncepcionais só de progestógeno. As pílulas anticoncepcionais são comumente usadas para prevenir a gravidez, mas também podem ser prescritas para outras condições, como períodos irregulares e endometriose.

Este artigo analisa as marcas e os nomes genéricos da progestina e o que essas progestinas fazem no seu corpo.

O estrogênio nas pílulas anticoncepcionais combinadas geralmente é o etinilestradiol, uma forma sintética de estrogênio.

Efeitos da progestina

A progestina tem alguns efeitos diferentes no corpo feminino:

• Efeitos progestacionais: ajudam a prevenir a ovulação e diminuir o sangramento mensal.
• Efeitos androgênicossão efeitos colaterais indesejados, como acne e crescimento de pelos no corpo.
• Efeitos estrogênicosdependem principalmente da quantidade de etinilestradiol nas pílulas. Esses efeitos ajudam a combater os efeitos androgênicos.

Diferentes progestágenos podem variar nesses efeitos. Por exemplo, alguns podem ter efeitos progestacionais mais baixos, mas efeitos androgênicos mais elevados, ou vice-versa. Isso pode afetar se uma pílula causa ou não certos efeitos colaterais, como acne ou sangramento superficial.

A progestina também pode ser usada na terapia hormonal da menopausa.

Gerações de Progestina

Existem quatro gerações de progestágenos. Gerações diferentes têm qualidades diferentes.Lembre-se de que o mais novo nem sempre é melhor. Algumas progestinas têm maior probabilidade de causar efeitos colaterais indesejados, portanto converse com seu médico sobre qual pílula pode ser melhor para você.

• Primeira geração: Noretindrona, acetato de noretindrona e etinodiol. Essas progestinas são menos potentes do que as gerações mais recentes, por isso podem causar sangramento de escape.
• Segunda geração: Levonorgestrel e norgestrel. Essas progestinas são mais potentes que as progestinas de primeira geração, mas podem causar efeitos colaterais androgênicos, como acne e ganho de peso.
• Terceira geração: Desogestrel e norgestimato. Os progestágenos de terceira geração são mais potentes que os progestágenos de primeira geração, mas têm menos probabilidade de causar efeitos colaterais androgênicos do que os progestágenos de segunda geração.
• Quarta geração: Drospirenona. Os progestágenos de quarta geração são os mais potentes em comparação com as gerações anteriores e têm menos probabilidade de causar sangramento de escape, mesmo quando os comprimidos não são tomados em um horário rigoroso. Eles também são menos propensos a causar efeitos colaterais androgênicos.

Algumas pílulas combinadas que parecem muito semelhantes contêm progestágenos diferentes. Por exemplo, Ortho-novum 1/35 e 7/7/7 contêm noretindrona. Ortho-novum 1/50 contém norgestrel.

Contraceptivos orais combinados

As pílulas combinadas contêm estrogênio e diferentes doses e tipos de progesterona. Os diferentes tipos estão listados abaixo.

Noretindrona

A noretindrona é uma progestina de primeira geração. Está disponível nas seguintes formulações:

• Monofásico:Isso significa que há a mesma quantidade de estrogênio e progesterona em cada comprimido da embalagem, excluindo os placebos. 
• Bifásico:Isso significa que a quantidade de progesterona em cada comprimido aumenta na metade da cartela. As quantidades de estrogênio permanecem as mesmas.
• Trifásico:Isso significa que a quantidade de hormônio em cada comprimido muda a cada sete dias. Pode haver alterações nas quantidades de estrogênio e progesterona.  

A noretindrona tem baixa atividade progestacional. Também possui leve atividade estrogênica. Tende a ser menos androgênico que os progestágenos de segunda geração. Pode ser mais androgênico que os progestágenos mais recentes.

Esta progestina pode melhorar o colesterol em pílulas que contêm menos de 50 microgramas de etinilestradiol. Pode ajudar a aumentar o colesterol bom e diminuir o colesterol ruim.

Outras vantagens da noretindrona incluem o seguinte:

• Sendo a primeira progestina a ser utilizada, existem muitos anos de dados sobre a sua segurança
• Pode ser útil em mulheres que sofrem de depressão com outras pílulas anticoncepcionais combinadas

As desvantagens podem incluir efeitos limitados contra a acne.

Exemplos de pílulas que contêm esta progestina incluem:

• Feminino
• Nortel 7/7/7

Acetato de Noretindrona

O acetato de noretindrona é outra progestina de primeira geração. Possui baixa atividade progestacional e leves efeitos estrogênicos.

Esta progestina tende a ser menos androgênica que a progestina de segunda geração. Também tende a ser mais androgênico do que os progestágenos mais recentes.

As pílulas anticoncepcionais trifásicas contendo esta progestina são projetadas para imitar de perto o ciclo natural da mulher. Eles fornecem níveis crescentes de estrogênio com uma dose constante de progestógeno. As marcas incluem Chabelina FE, Tri-Legest FE e genéricos.

Esta formulação pode ser útil para mulheres que apresentam efeitos colaterais menores relacionados ao estrogênio com outras pílulas combinadas. Esses efeitos colaterais podem incluir:

• Náusea
• Enxaquecas
• Retenção de fluidos

As desvantagens desta progestina incluem efeitos limitados contra a acne.

Outras marcas com diferentes formulações desta progestina incluem:

• Feminino
• Junho
• Em Loestrin Fe

Diacetato de Etinodiol

O diacetato de etinodiol é uma progestina de primeira geração. Possui atividade progestacional viável, mas efeitos estrogênicos fracos e pouca atividade androgênica.

O diacetato de etinodiol é feito de noretindrona. Isso significa que é facilmente convertido em noretindrona no corpo.

As pílulas anticoncepcionais que contêm essa progestina podem ajudar mulheres com endometriose.Esta é uma condição em que o revestimento do útero cresce fora do útero.

Os efeitos colaterais das pílulas que contêm essa progestina incluem sensibilidade mamária e sangramento superficial.Este é um sangramento semelhante ao menstrual que ocorre no meio do ciclo.

Exemplos de pílulas que contêm esta progestina incluem:

• Kelnor
• Zovia

Levonorgestrel

Levonorgestrel é uma progestina de segunda geração. É a progestina anticoncepcional mais amplamente prescrita em todo o mundo. Tem efeitos progestacionais e androgênicos.

Várias marcas de estrogênio em baixas doses contendo essa progestina estão disponíveis.

O controle de natalidade com levonorgestrel também foi aprovado pela FDA para contracepção de emergência. Este tipo de controle de natalidade é tomado após relações sexuais desprotegidas. Os exemplos incluem Plano B One-Step e Next Choice.

O FDA afirma que todas as pílulas combinadas com esta progestina são seguras e eficazes para contracepção de emergência pelo método Yuzpe.

Este método contraceptivo de emergência envolve tomar duas doses de pílulas anticoncepcionais combinadas com 12 horas de intervalo.

De acordo com uma revisão de 2018, o levonorgestrel foi associado ao menor risco de coágulos sanguíneos de todas as pílulas anticoncepcionais combinadas.

As desvantagens desta progestina incluem a pequena chance de impactar negativamente os níveis de colesterol.Também pode aumentar os efeitos colaterais androgênicos, como acne.

Exemplos de pílulas que contêm esta progestina incluem:

• Aviane
• Parte
• Pílulas anticoncepcionais contínuas como Seasonique

Norgestrel

Norgestrel é uma progestina de segunda geração. É uma mistura de dextro-norgestrel e levonorgestrel. Levonorgestrel é o ingrediente ativo.

Norgestrel tem alta atividade progestacional. Ele também tem fortes efeitos antiestrogênicos. É rico em atividade androgênica. 

Esta progestina pode ajudar a prevenir a endometriose. Os efeitos colaterais indesejados podem incluir acne e ganho de peso.

Exemplos de pílulas que contêm esta progestina incluem:

• Ogestrel e Lo-ogestre
• Cryselle

Desogestrel

Desogestrel é uma progestina de terceira geração. Possui alta seletividade progestacional. Isso significa que minimiza os efeitos androgênicos e a atividade estrogênica.

Esta progestina tem um impacto negativo menor em coisas como:

• Metabolismo
• Ganho de peso
• Acne
• Outros efeitos colaterais típicos de progestágenos mais antigos

O desogestrel pode ter um pequeno efeito positivo sobre o colesterol. Pode causar ligeiros aumentos no colesterol bom.

Os ensaios clínicos mostram um risco possivelmente maior de coágulos sanguíneos não fatais com pílulas de desogestrel. Isto é comparado com pílulas que contêm levonorgestrel.

Kariva é uma marca de pílulas de estrogênio/desogestrel em baixas doses. Este medicamento inclui apenas dois dias de placebo. Isso pode ser útil para mulheres que apresentam efeitos colaterais ao tomar placebos, incluindo:

• Enxaquecas
• Dismenorreia ou cólicas dolorosas

O desogestrel parece apresentar um risco maior de coágulos sanguíneos do que outras opções. O desogestrel combinado com 30 a 40 microgramas de etinilestradiol parece ter o maior risco de coágulos sanguíneos de todas as pílulas anticoncepcionais combinadas.

As pílulas que contêm esta progestina têm algumas vantagens, incluindo:

• Reduzindo cólicas menstruais
• Risco reduzido de enxaquecas
• Efeitos positivos sobre o colesterol
• Menos ganho de peso

A principal desvantagem é o maior risco de coágulos sanguíneos.

Exemplos de pílulas que contêm esta progestina incluem:

• Veludo

Estimativa norueguesa

Norgestimato é uma progestina de terceira geração. Possui alta atividade progestacional. Apresenta leves efeitos estrogênicos. Tende a ser menos androgênico.

Tem efeito mínimo sobre o colesterol. Também tem pouco impacto no metabolismo dos carboidratos. Isso significa que provavelmente não afetará a maneira como seu corpo processa o açúcar no sangue. 

Esta progestina pode ajudar a melhorar a acne. Na verdade, as pílulas anticoncepcionais contendo norgestimato são as únicas aprovadas pelo FDA para o tratamento da acne.

Ortho Tri-Cyclen Lo contém norgestimato e uma dose média de estrogênio. Esta pílula pode ajudar a reduzir efeitos colaterais como náuseas e vômitos. Ao mesmo tempo, é menos provável que cause manchas, que é um efeito colateral comum das pílulas com baixo teor de estrogênio.

Pílulas contendo esta progestina podem aumentar o risco de dores de cabeça. Eles também podem causar redução da libido ou do desejo sexual.

Exemplos de pílulas que contêm esta progestina incluem:

• Sprintec
• Previfem
• Estarylla

Drospirenona

A drospirenona é uma progestina de quarta geração. Possui baixa atividade androgênica. Este tipo de progestina pode ajudar a reduzir a acne.

A drospirenona e o estrogênio parecem reduzir os sintomas da TPM leve. Esses sintomas incluem:

• Aumento do apetite
• Humor negativo
• Retenção de água

Pessoas com doenças renais, hepáticas ou adrenais não devem tomar comprimidos que contenham esta progestina. Isso ocorre porque pode causar níveis mais elevados de potássio.

As marcas YAZ e Beyaz possuem 24 dias de pílulas ativas e quatro dias de placebos. Esta combinação pode causar menos flutuações hormonais do que outras pílulas.

YAZ também foi aprovado pela FDA para ajudar a tratar o transtorno de humor, transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).

A drospirenona tem sido associada a um risco aumentado de coágulos sanguíneos em vários estudos.

Uma revisão de 2017 analisou 17 estudos sobre drospirenona. Descobriu-se que o risco de coágulos sanguíneos variou de nenhum aumento a um risco 3,3 vezes maior. Isso é comparado ao levonorgestrel, a pílula anticoncepcional considerada de menor risco.

Com base nos melhores estudos, a revisão concluiu que o risco aumenta apenas ligeiramente.

Alguns dos mesmos pesquisadores analisaram o risco de coágulos sanguíneos em usuários iniciantes e em pessoas que pararam de tomar pílulas anticoncepcionais e começaram novamente. O estudo incluiu mais de 55.000 participantes.

Este estudo descobriu que o risco de coágulos sanguíneos foi 3,19 vezes maior com a drospirenona do que com o levonorgestrel para usuários iniciantes. O risco foi 1,96 vezes maior nos reiniciadores.

Pessoas que têm outros fatores de risco para coágulos sanguíneos podem considerar uma pílula anticoncepcional diferente daquelas com drospirenona ou desogestrel. Em alguns casos, uma forma totalmente diferente de controle de natalidade pode ser preferível.

Exemplos de pílulas que contêm esta progestina incluem:

• VERÃO e Branco
• Yasmin
• Loryna
• Syeda
• Nikki
• Ocella

Pílulas anticoncepcionais só de progestógeno

As pílulas anticoncepcionais só de progestógeno contêm apenas progestógeno e não contêm nenhum estrogênio. Eles podem ser prescritos se você sentir efeitos colaterais intoleráveis ​​​​ao usar uma pílula anticoncepcional combinada. Às vezes são chamadas de “minipílula”.

As pílulas só de progestógeno funcionam espessando o muco do colo do útero, o que ajuda a impedir a entrada dos espermatozoides no útero. Também afina o revestimento do útero. A progestina também pode impedir a ovulação, mas não para todas as pessoas.

Uma marca de pílulas só de progestógeno, a Slynd, difere de outros PSPs por ser feita com 4 mg de drospirenona. Funciona principalmente suprimindo a ovulação, em cerca de 88,9% das usuárias, de acordo com um ensaio clínico randomizado.

A prescrição de Slynd para um mês contém 24 dias de pílulas hormonais com quatro dias de pílulas sem hormônios que proporcionam um período de sangramento mais programado. Também tem meia-vida mais longa, o que proporciona mais flexibilidade em caso de atraso ou esquecimento de uma dose.

Outras pílulas anticoncepcionais só de progestógeno são feitas com a progestina noretindrona de primeira geração. As marcas incluem:

• Camila
• Erin
• Mesclado
• Ganhe dinheiro
• Jencicla
• Opílula

Essas pílulas só de progestógeno nem sempre interrompem a ovulação e devem ser tomadas no mesmo horário todos os dias. Com a maioria das pílulas só de progestógeno, se você perder o horário em que normalmente toma a pílula por mais de 3 horas, será necessário usar um método anticoncepcional alternativo nos próximos 2 dias. 

Em julho de 2023, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o Opill (norgestrel), um contraceptivo oral só de progestógeno, para ser vendido sem receita médica. Opill é a primeira e única pílula anticoncepcional disponível sem receita médica. Antes de iniciar um método anticoncepcional, é uma boa ideia conversar com seu médico, mesmo que o método de sua escolha não exija receita médica.

Resumo

A progestina é a forma sintética do hormônio progesterona. É usado em pílulas anticoncepcionais combinadas e em controles de natalidade somente com progestógeno. A progestina ajuda a prevenir a ovulação e pode reduzir o sangramento mensal. Também pode ter efeitos colaterais indesejados, como acne.

Os tipos de progestina são agrupados de acordo com a geração ou o momento em que se tornaram disponíveis. Os progestágenos de primeira geração existem há mais tempo e têm mais dados associados ao seu uso. As progestinas de segunda geração, como o levonorgestrel, também foram bem estudadas e amplamente utilizadas. Os progestágenos mais recentes de terceira e quarta geração também apresentam vantagens.

Todas as progestinas apresentam efeitos colaterais potenciais. Certifique-se de discutir isso com seu médico antes de decidir qual pílula anticoncepcional combinada é certa para você.