Tipos de opioides usados ​​para alívio da dor crônica

Os opioides são usados ​​há muito tempo para tratar a dor intensa, embora seu uso no tratamento da dor crônica permaneça um tanto controverso. Algumas pessoas podem tolerar os opioides durante anos sem quaisquer efeitos adversos, enquanto outras podem tornar-se fisicamente dependentes ou mesmo desenvolver tolerância com o uso regular. Como a maioria dos medicamentos, os opioides funcionam de maneira diferente para cada pessoa.

Os opioides podem ter efeitos profundos quando não tomados conforme prescrito. Seu médico trabalhará com você para determinar o melhor medicamento para sua dor.

Este artigo explora o que é medicação opioide, tipos de opioides e efeitos colaterais. Ele também discute alternativas não opioides e como seu médico determinará a escolha certa para você.

O que são opioides?

Os opioides são analgésicos ou medicamentos usados ​​para controlar as sensações de dor. Por serem classificados como narcóticos, estão disponíveis apenas mediante receita médica. Os opioides atuam ligando-se a receptores específicos no sistema nervoso e mudando a forma como o cérebro percebe e interpreta a dor.Os opioides podem ser administrados das seguintes maneiras:

• Por via intravenosa: Pequenas doses de opióides são injetadas, muitas vezes através de uma bomba de dor, para proporcionar alívio da dor a curto prazo. Os opioides intravenosos são comumente usados ​​após cirurgias de grande porte, como artroplastia de quadril ou cirurgia de coluna.
• Oralmente: Os opioides podem ser tomados por via oral em forma de comprimido ou líquido, que é a forma como a maioria dos medicamentos para dor crônica são administrados. Os opioides orais podem ser formulados para proporcionar alívio da dor de curto ou longo prazo por algumas ou várias horas, respectivamente.
• Bucal/sublingual: Nesta forma de administração, pastilhas orais colocadas na bochecha (bucal) ou sob a língua (sublingual) dissolvem-se e entram na corrente sanguínea.
• Transdermicamente: Os opioides podem ser aplicados na pele em forma de adesivo, que distribui lentamente uma dose de analgésico através da pele. Usados ​​para o alívio da dor a longo prazo, os adesivos podem ser eficazes por alguns dias de cada vez.
• Via supositório: Mais frequentemente utilizados para a dor oncológica do que para outros tipos de dor crónica, os supositórios de opiáceos libertam quantidades lentas de analgésico durante um período de até 12 horas.

Se lhe forem prescritos opioides para dor crônica, é provável que você use uma forma oral ou em adesivo ou uma combinação dos dois.

Opioides usados ​​para tratar dor crônica

Os medicamentos opioides ligam-se às células receptoras de opioides no cérebro, na medula espinhal e em outras partes do corpo. Os sinais de dor são impedidos de chegar ao cérebro quando se ligam a esses receptores.Alguns medicamentos opioides incluem:

• Codeína: A codeína é um analgésico tomado por via oral. É de ação curta, o que significa que dura apenas algumas horas por dose. A codeína é frequentemente combinada com paracetamol, embora também possa ser administrada com aspirina.
• Oxicodona: A oxicodona está disponível em formas de analgésicos de ação curta e de ação prolongada. Pode ser tomado sozinho ou combinado com outros analgésicos, como aspirina ou paracetamol.
• Fentanil: O fentanil está disponível como analgésico de ação curta em forma de pirulito e pode ser usado para o tratamento da dor irruptiva. Também está disponível um adesivo de ação prolongada, eficaz por até 72 horas.
• Hidrocodona: A hidrocodona, assim como a codeína e a oxicodona, pode ser combinada com outros analgésicos, como aspirina ou paracetamol. É um analgésico de ação curta e é muito semelhante à codeína.
• Hidromorfona: A hidromorfona é um opioide de ação curta que tem efeito rápido. Pode ser usado na forma oral, embora também estejam disponíveis formas de injeção e supositório. A hidromorfona às vezes é usada no lugar da morfina.
• Morfina: A morfina é um dos opioides mais eficazes. Embora esteja disponível em forma de pastilha de liberação rápida, é mais frequentemente injetado por um profissional de saúde em um hospital ou clínica.
• Metadona: Embora seja comumente usada como droga de desmame para alguns opioides ou heroína, a metadona também é útil no tratamento da dor crônica. Geralmente é administrado a cada 8 a 12 horas.
• Oximorfona: A oximorfona está disponível em formas de ação curta por meio de injeção ou supositórios. Também está disponível uma forma eficaz de ação prolongada por até 12 horas. A oximorfona às vezes é usada no lugar da morfina.
• Pentazocina: A pentazocina é semelhante à codeína e é um opioide de ação curta. Raramente é utilizado na sua forma mais potente devido à sua tendência a causar confusão e ansiedade, especialmente em idosos.
• Buprenorfina: A buprenorfina é outro medicamento às vezes prescrito para auxiliar na abstinência de opioides. Também pode ser usado para alívio da dor intensa. Estão disponíveis formas orais, transdérmicas (adesivo) e injetáveis.

Não existe um único analgésico opioide ou não opioide que seja ideal para a dor crônica. A causa subjacente da dor crônica é um fator essencial, assim como a variabilidade individual. Trabalhar em estreita colaboração com um profissional de saúde é a única maneira de saber o que pode funcionar melhor para a sua dor crônica.

Alternativas não opioides para dor crônica

Antes de os opioides serem prescritos, a maioria dos profissionais de saúde recomendará medicamentos não opioides para prevenir os efeitos colaterais e riscos associados ao uso de opioides. Embora alguns desses medicamentos possam ter efeitos colaterais potenciais, eles são normalmente mais apropriados que os opioides para uso a longo prazo. Estes incluem:

• AINEs: Os antiinflamatórios não esteróides ajudam a controlar a dor e a inflamação. Os AINEs de venda livre incluem Advil e Motrin (ibuprofeno); Aleve e Naprosyn (naproxeno); e Bayer, Ecotrin e Bufferin (aspirina). Os AINEs prescritos incluem cetorolaco, Voltaren (diclofenaco), meloxicam, Daypro (oxaprozina), Nalfon (fenoprofeno) e Indocin (indometacina)
• Paracetamol: Mais conhecido como Tylenol, o paracetamol é um analgésico e redutor de febre que atua no cérebro e na medula espinhal para reduzir a dor. O mecanismo exato pelo qual o paracetamol reduz a dor não é bem compreendido.
• Inibidores COX-2: Esses medicamentos bloqueiam a enzima ciclooxigenase-2 (COX-2), responsável pela inflamação e dor comumente encontradas na artrite. O único inibidor da COX-2 atualmente no mercado nos Estados Unidos é o Celebrex (celecoxib).
• Antidepressivos: Alguns antidepressivos são promissores para uso em pessoas que sofrem de dor crônica. Em estudos recentes, a duloxetina mostrou-se mais promissora e o milnaciprano mostrou grande potencial, embora sejam necessários mais estudos.
• Medicamentos anticonvulsivantes: Certos medicamentos anticonvulsivantes podem ajudar no tratamento da dor neuropática. Os medicamentos anticonvulsivantes aprovados pela FDA que também são aprovados para a dor incluem Neurontin (gabapentina), Lyrica (pregabalina) e Tegretol (carbamazepina).

O uso de opioides pode ser considerado quando os analgésicos não opioides não conseguem proporcionar alívio da dor. Se esses analgésicos não forem eficazes contra a dor crônica, seu médico poderá considerar algo mais forte. Os opioides variam em dosagem e alguns podem ser combinados com outros analgésicos.

Efeitos colaterais dos opioides

Os opioides apresentam efeitos colaterais, alguns dos quais são leves e outros potencialmente fatais. Alguns efeitos colaterais potenciais incluem:

• Constipação
• Tontura
• Sonolência
• Náusea
• Respiração superficial
• Perda de consciência
• Frequência cardíaca lenta
• Dependência

Riscos dos opioides para dor crônica

Um dos riscos mais significativos do uso de opioides para dor crônica é o desenvolvimento de dependência e/ou transtorno por uso de opioides.

Aqueles com dependência de opiáceos apresentam sintomas de abstinência quando a medicação opióide é descontinuada. Eles podem usar mais medicação para atingir a mesma sensação de euforia, o que aumenta o risco de overdose.

Aqueles que desenvolvem transtorno por uso de opióides usam seus medicamentos de maneiras diferentes das prescritas. Quando os opioides prescritos não são suficientes para produzir uma sensação de euforia, as pessoas com transtorno por uso de opioides podem procurar opioides adicionais comprando-os ilegalmente. Isto pode por vezes levar as pessoas a recorrerem à heroína, que produz efeitos semelhantes, mas muitas vezes é mais barata.

Que tipo de opioide seu médico prescreverá?

O tipo de opioide prescrito dependerá do tipo e da qualidade da sua dor. A menos que você tenha experimentado outros medicamentos não opioides sem alívio, seu médico pode não prescrever nenhum opioide. Se os analgésicos não opioides não forem eficazes para você, seu médico poderá iniciar um opioide leve, como a codeína. Ou ele pode experimentar um opioide misturado com aspirina ou paracetamol.

Se a sua dor for mais intensa, você poderá receber algo mais forte, como a oxicodona. Seu médico pode tentar formas de ação curta e de ação prolongada para ver o que funciona melhor para sua dor. Ele também pode combinar opioides mais fortes com outros analgésicos, dependendo das suas necessidades.

Como a maioria dos outros analgésicos, pode ser necessário tentar mais de um tipo de opioide ou combinação de opioides antes de encontrar alívio.