Tipos de incontinência urinária e como encontrar alívio

A incontinência urinária (IU), ou perda do controle da bexiga, é uma condição que afeta cerca de 25 milhões de pessoas que vivem nos Estados Unidos.Embora as mulheres tenham duas vezes mais probabilidade de apresentar IU do que os homens – especialmente mulheres com mais de 50 anos – sabe-se que certos tipos afetam mais os homens do que as mulheres.

Gerenciar a IU pode ser frustrante porque não existe uma solução única para todos os tipos de incontinência. Isso inclui os cinco tipos principais: incontinência de esforço, incontinência de urgência, incontinência mista, incontinência por transbordamento e continência funcional.

O primeiro passo para encontrar o tratamento certo é obter um diagnóstico correto, seja de um urologista treinado em doenças do trato urinário ou de um obstetra-ginecologista especialmente treinado, conhecido como uroginecologista.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “masculino”, “feminino”, “homens” e “mulheres” conforme as fontes os utilizam.

Incontinência de esforço

A incontinência de esforço, também conhecida como incontinência urinária de esforço (IUE), é o tipo mais comum de incontinência, principalmente entre mulheres mais jovens. Não é causada por estresse emocional, mas sim por atividades físicas que colocam estresse ou pressão na bexiga, causando vazamento acidental.

Isso inclui ações físicas como:

• Espirrando
• Rindo
• Tosse
• Levantar objetos pesados
• Mudando de posição
• Exercício
• Fazendo sexo

A IUE ocorre quando os músculos do colo da bexiga (chamados esfíncteres uretrais) e os músculos do assoalho pélvico estão fracos. Isso permite que a urina penetre na uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo), normalmente em quantidades menores.

O diagnóstico de IUE envolve uma revisão do seu histórico médico e um exame físico. Como parte da avaliação, você pode ser submetido a um teste de estresse urinário, no qual é solicitado que você tossir ou “fazer força” para verificar se há algum vazamento na bexiga.

Outros exames especializados, como o volume de urina pós-residual (PRUV), podem ser solicitados, mas são menos comumente usados ​​em casos não complicados.

A IUE geralmente é tratada de forma conservadora com exercícios para o assoalho pélvico, controle de líquidos, perda de peso, pessários vaginais e outros dispositivos. Casos graves podem se beneficiar de agentes injetáveis ​​de volume da uretra ou de cirurgia.Esses tratamentos são descritos em detalhes posteriormente neste artigo.

Incontinência de urgência

A incontinência de urgência, também conhecida como incontinência urinária de urgência (UUI), é a vontade repentina e incontrolável de fazer xixi que causa vazamento na bexiga antes de você chegar ao banheiro. A IUU é mais comum em mulheres mais velhas e é a forma mais comum de incontinência urinária em homens.

A urgência urinária costuma ser acompanhada de frequência urinária, na qual algumas pessoas podem precisar correr para o banheiro mais de oito vezes ao dia.Ao contrário da IUE, a IUU normalmente envolve volumes maiores de urina.

A IUU é causada pela hiperatividade do músculo que contrai as paredes da bexiga, denominado músculo detrusor. Pode ser devido a uma lesão anterior na bexiga, irritantes, infecções ou condições que danificam os nervos que regulam o músculo detrusor.

Fatores de risco comuns para IUU incluem:

• Cistite (inflamação da bexiga)
• Infecção do trato urinário (ITU)
• Obstrução da saída da bexiga (BOO)
• Pedras na bexiga
• Aumento da próstata
• Diabetes
• Histerectomia ou outra cirurgia pélvica
• Cirurgia de próstata
• Radiação pélvica
• Menopausa
• Distúrbios neurológicos como doença de Parkinson ou acidente vascular cerebral
• Certos medicamentos, incluindo antidepressivos e medicamentos para pressão arterial

UUI pode exigir testes extensivos, incluindo:

• Exames de sangue
• Urinálise
• Estudos de imagem
• Cistoscopia (visualiza a bexiga usando um instrumento inserido através da uretra)
• Eletromiografia (testa sinais elétricos entre nervos e músculos)
• Estudos urodinâmicos (que medem o volume, velocidade e retenção de urina durante e após a micção).

Além de exercícios para o assoalho pélvico e controle de fluidos, o tratamento pode envolver medicamentos para aliviar os espasmos da bexiga e treinamento da bexiga para ensiná-la a “segurá-la”. A cirurgia é uma opção menos comum reservada para casos graves.

Incontinência Mista

A incontinência mista, também conhecida como incontinência urinária mista (IUM), ocorre quando você tem incontinência de esforço e incontinência de urgência. A IUM afeta cerca de 30% das mulheres e 50% dos homens com incontinência urinária.

A IUM é mais difícil de diagnosticar e tratar porque a causa subjacente é multifatorial. É também mais perturbador, com 1 em cada 3 mulheres afectadas a relatar sinais de depressão crónica.

Geralmente há suspeita de MUI quando uma pessoa responde “sim” às duas perguntas a seguir:

• Você perde urina durante esforço físico repentino, levantar peso, tossir ou espirrar?
• Você sente uma vontade tão forte e repentina de fazer xixi que vaza antes de chegar ao banheiro?

Um estudo urodinâmico é fundamental para o diagnóstico de IUM. Esta é uma bateria de testes que inclui teste de estresse urinário, urofluxometria (que mede a rapidez com que você urina), citometria (que mede a pressão dentro da bexiga) e volume residual pós-miccional (que mede a quantidade de urina que resta na bexiga após fazer xixi).

Embora seja útil para diferenciar IUM de IUE ou IUU, um estudo urodinâmico não pode diagnosticar IUM por si só. Testes adicionais e experiência clínica são necessários para fornecer um diagnóstico preciso.

O plano de tratamento varia de acordo com a gravidade dos sintomas. Dito isto, o antidepressivo Cymbalta (duloxetina) provou ser eficaz em pessoas com IUM, aliviando tanto a frequência de perdas urinárias como a gravidade dos sintomas de depressão.

Incontinência por transbordamento

A incontinência por transbordamento, também conhecida como incontinência urinária por transbordamento (IOU), é o vazamento que ocorre porque a bexiga está cheia demais. Pessoas com OUI apresentam vazamento sem vontade de urinar e tendem a não conseguir esvaziar completamente a bexiga.

Ao contrário de outras formas de incontinência, a IUE é mais comum em homens do que em mulheres.

A IOU ocorre quando a bexiga está cheia demais devido a uma obstrução, um músculo detrusor fraco ou uma condição neurológica que bloqueia sinais para o cérebro informando que a bexiga está cheia.

As causas comuns de OUI incluem:

• Aumento da próstata
• Pedras nos rins ou na bexiga
• Prolapso vaginal
• Miomas uterinos
• Nefropatia diabética
• Constipação crônica
• Estenose uretral
• Lesão medular
• Distúrbios neurológicos como esclerose múltipla (EM) e acidente vascular cerebral
• Medicamentos como anticolinérgicos e antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Câncer de próstata

O diagnóstico de IOU é semelhante a outros tipos de incontinência. No entanto, um tipo de raio X denominado cistouretrograma miccional (VCUG) é especialmente importante, pois pode visualizar a bexiga à medida que ela enche e esvazia. Isso pode ajudar a confirmar o diagnóstico de OUI.

O tratamento da IUM envolve treinamento da bexiga, exercícios do assoalho pélvico e cateterismo para ajudar a esvaziar a bexiga. Os medicamentos podem ajudar a reduzir o aumento da próstata, enquanto a cirurgia pode ajudar a tratar bloqueios causados ​​por tumores, miomas ou prolapso vaginal.

Incontinência Funcional

A incontinência funcional é a perda do controle da bexiga decorrente da incapacidade de chegar ao banheiro a tempo devido a um problema físico ou cognitivo. Pode ser porque a pessoa tem alguma deficiência física ou não percebe que precisa fazer xixi.

A incontinência funcional está amplamente associada a pessoas idosas que podem ser frágeis e apresentar declínio cognitivo, mas também pode afetar pessoas mais jovens por diferentes razões.

As causas da incontinência funcional incluem:

• Artrite grave, que pode dificultar a movimentação ou remoção de roupas
• Doença de Alzheimer e outras formas de demência
• Barreiras físicas, como escadas e corredores escuros, que são difíceis de navegar para alguns
• Estar acamado, em cadeira de rodas ou paralisado
• Deficiência intelectual grave
• Cegueira parcial ou completa
• Sedativos e outros medicamentos que podem fazer você dormir ao urinar
• Doenças neuromusculares degenerativas, como esclerose múltipla ou paralisia cerebral

A incontinência funcional pode ser diagnosticada com base em impedimentos físicos ou mentais que impedem você de ir ao banheiro na hora certa.

Mesmo assim, exames adicionais podem ser solicitados para verificar outras formas de incontinência, como IUE, UUI ou OUI. Isto é especialmente importante para pessoas que estão acamadas, não são comunicativas ou têm demência ou deficiência intelectual.

O tratamento da incontinência funcional varia de acordo com a causa. Algumas pessoas podem se beneficiar de dispositivos auxiliares de mobilidade, terapia ocupacional, vida assistida ou simplesmente aproximar-se do banheiro.

Incontinência urinária vs. fecal
A incontinência funcional pode referir-se tanto à incontinência urinária (perda do controle da bexiga) quanto à incontinência fecal (perda do controle intestinal). As mesmas causas podem levar a ambos.

Tratamento para diferentes tipos

Estilo de vida e terapias comportamentais

Estudos sugerem que até 70% dos casos de incontinência podem ser aliviados com mudanças em certos comportamentos e hábitos de vida. Mesmo que o alívio completo não seja alcançado, estas alterações podem melhorar a sua resposta global ao tratamento, em comparação com não fazer nada.

Estes incluem:

• Treinamento da bexiga: Este método, útil para pessoas com IUU e IUM, envolve ir ao banheiro em horários regularmente espaçados, em vez de correr para o banheiro sempre que sentir vontade. O objetivo é aumentar gradualmente o tempo entre as micções para três a quatro horas.
• Exercícios para o assoalho pélvico: envolvem principalmente exercícios de Kegel nos quais você contrai e relaxa conscientemente os músculos entre o ânus e os genitais para fortalecê-los. A maioria dos especialistas recomenda fazer quatro séries de 10 repetições diárias para obter um melhor controle urinário.
• Gerenciamento de fluidos: Gerenciar a ingestão de líquidos é uma estratégia essencial para todas as formas de incontinência. Isso pode envolver a restrição de líquidos antes de dormir ou de sair, ou tomar pequenos goles de água ao longo do dia, em vez de beber grandes quantidades de uma só vez.
• Intervenções dietéticas: Certos alimentos podem irritar a bexiga e desencadear IUU e IUM. Evite refrigerantes, alimentos picantes ou ácidos, adoçantes artificiais e bebidas feitas com xarope de milho rico em frutose. A cafeína deve ser evitada porque é um diurético e pode complicar todas as formas de incontinência.

Almofadas e inserções vaginais

Vários produtos estão disponíveis sem receita (OTC) e em varejistas médicos para ajudar a controlar o vazamento da bexiga. Eles não tratam ativamente a incontinência, mas podem ajudá-lo a evitar o constrangimento de um acidente no trabalho, na escola ou em situações sociais.

Estes incluem:

• Roupa interior para incontinência: Se você tiver um vazamento relativamente leve, um absorvente para incontinência colocado em sua roupa íntima pode proporcionar um amplo alívio. Roupas íntimas laváveis ​​e à prova de vazamentos, como Knix, também são úteis. Para vazamentos mais graves, fraldas descartáveis ​​para adultos, como Depends, são altamente eficazes.
• Pessários vaginais: São dispositivos de silicone inseridos na vagina para apoiar a bexiga e a uretra. Eles vêm em diferentes tamanhos e formatos, dependendo da gravidade do prolapso vaginal.
• Inserções vaginais: São dispositivos descartáveis ​​inseridos na vagina como um tampão. Eles pressionam a uretra para evitar vazamentos na bexiga. Após o uso, eles são jogados fora.
• Inserções uretrais: Um balão de plástico macio é inserido na uretra para impedir que a urina saia durante exercícios e outras atividades físicas. É ideal para pessoas de qualquer sexo com IUE.
• Braçadeira Cunningham: Este é um dispositivo de plástico que se prende à haste do pênis para manter a uretra fechada. Ideal para pessoas com pênis que têm OUI. Ele é removido sempre que você precisa fazer xixi.
• Cateter de preservativo: Este é um tipo de cateter urinário usado sobre o pênis como um preservativo. Possui um tubo conectado a uma bolsa amarrada na perna para evitar qualquer transbordamento.

Onde encontrar auxiliares para incontinência
A Associação Nacional para Continência oferece uma linha direta gratuita que fornece encaminhamentos médicos para pessoas com incontinência e listas de varejistas locais e online que vendem aparelhos para incontinência. Ligue para 1-800-BLADDER ou visite www.nafc.org. 

Estimulação Elétrica

A estimulação elétrica transcutânea (TENS) é um tratamento não cirúrgico comumente usado para tratar a incontinência. Envolve a colocação de eletrodos nos músculos que controlam a micção. Acredita-se que os suaves pulsos elétricos fortalecem os músculos.

Os eletrodos podem ser colocados na vagina, no pênis, no reto ou no sacro (o osso triangular na base da coluna). Estudos demonstraram que estimular o nervo tibial na parte externa do tornozelo e do pé também pode ajudar.

Apesar de se mostrar promissora nos estudos, a eficácia da TENS varia significativamente e os seus benefícios permanecem obscuros. Mesmo assim, a TENS é considerada segura e não invasiva e pode ser autoadministrada no conforto da sua casa.

Medicamentos e injeções

Muitos medicamentos diferentes podem ser usados ​​para tratar a incontinência urinária. Geralmente são prescritos quando o vazamento da bexiga não pode ser controlado com mudanças no estilo de vida ou quando sua qualidade de vida e bem-estar estão comprometidos.

Alguns dos medicamentos são administrados por via oral (pela boca), enquanto outros são administrados por injeção ou por via transdérmica (através da pele).

Atualmente, nenhum medicamento está aprovado para o tratamento da IUE nos Estados Unidos. No entanto, as pessoas com IUM ou IUU pura geralmente respondem bem a medicamentos como:

• Anticolinérgicos: São medicamentos orais que bloqueiam uma substância química chamada acetilcolina, que sinaliza as contrações da bexiga. Eles incluem oxibutinina, Toviaz (fesoterodina) e Vesicare (solifenacina). Um adesivo de oxibutinina também está disponível sem receita médica apenas para mulheres.
• Agonistas dos receptores beta-3 adrenérgicos: Medicamentos orais como Myrbetriq (mirabegron) e Gemteza (vibegron) são uma classe mais recente de medicamentos para o tratamento da bexiga hiperativa. Eles atuam relaxando o músculo detrusor e melhorando a depuração da bexiga. Esses medicamentos têm menos efeitos colaterais que os anticolinérgicos.
• Imipramina: Este antidepressivo tricíclico pode relaxar os músculos lisos, incluindo os da parede da bexiga. É tomado por via oral antes de dormir (pois pode causar sonolência); fazer isso também ajuda a reduzir o risco de enurese noturna.
• Cymbalta (duloxetina): Este antidepressivo e medicamento para dor nos nervos provou ser eficaz no alívio dos sintomas de IUU e IUM. Também ajuda a aliviar os sintomas de ansiedade e depressão comuns em pessoas com incontinência grave.
• Terapia tópica de reposição de estrogênio (TRE): A perda de estrogênio durante a menopausa pode enfraquecer o tecido ao redor da uretra e do assoalho pélvico. O uso de TRE tópica intravaginal pode ajudar a melhorar o controle urinário, principalmente quando combinado com exercícios para o assoalho pélvico.
• Botox (toxina onabotulínica tipo A): Esta é uma opção para pessoas que não respondem a outros medicamentos. É administrado por injeção na bexiga durante a cistoscopia. A droga ajuda a bloquear a acetilcolina e pode reduzir os espasmos da bexiga.

Não existe tratamento medicamentoso específico para OUI, mas pessoas com próstata aumentada podem se beneficiar de alfa-bloqueadores que relaxam o colo da bexiga e melhoram o fluxo urinário. Estes incluem medicamentos orais como Flomax (tamsulosina), Uroxatral (alfuzosina), Rapaflo (silodosina) e Cardura (doxazosina).

Outro tratamento às vezes é um produto chamado agente de volume uretral. Usado principalmente para IUE, envolve a injeção de uma substância ao redor da abertura da uretra para estreitá-la. O estreitamento ajuda a evitar que a urina escape.

Diferentes agentes de volume que um urologista pode usar incluem:

• Colágeno bovino(obtido de peles de vaca)
• Hidroxiapatita de cálcio(um preenchimento dérmico comum)
• Partículas de contas de carbono(feito de petróleo)
• Polidimetilsiloxano(um polímero de silicone)a
• Bulcamida(gel macio à base de água)

Dos quatro, o polidimetilsiloxano é frequentemente preferido porque é permanente, enquanto os outros requerem injeções adicionais após o primeiro ano.

Cirurgia

A cirurgia é geralmente o último recurso para o tratamento da incontinência urinária. Existem diferentes tipos de cirurgia para diferentes condições. Alguns procedimentos podem ser combinados.

Muitos procedimentos podem ser realizados por laparoscopia, usando pequenas incisões em forma de buraco de fechadura, instrumentos cirúrgicos estreitos e um escopo de fibra óptica iluminado. Outros procedimentos são transuretrais, o que significa que o cirurgião acessa a bexiga através da uretra. Outras ainda são cirurgias abertas envolvendo uma grande incisão.

As cirurgias usadas para tratar a IUE incluem:

• Tipoia uretral: o cirurgião cria uma “tipoia” com tecido de malha ou tecido colhido do corpo para levantar e apoiar a uretra e os esfíncteres uretrais.
• Colposuspensão: envolve a colocação de pontos em cada lado da uretra, que são amarrados aos ligamentos próximos para içar a vagina e a uretra.
• Esfíncter uretral artificial: Este dispositivo implantado ajusta-se ao colo da bexiga como uma braçadeira. Ele é acoplado a uma bomba manual (implantada no escroto ou na parte inferior do abdômen), que pode inflar ou desinflar o manguito.

As cirurgias usadas para tratar a IUU incluem:

• Neuromodulação sacral (SNM): Este dispositivo implantado fornece impulsos elétricos suaves aos nervos do sacro. Vendido sob as marcas Interstim e Axonics, funciona como um marca-passo para regular melhor as contrações da bexiga. É aprovado pela Food and Drug Administration (FDA).
• Cistoplastia de aumento: Esta é uma grande cirurgia para aumentar a bexiga. Envolve retirar um pedaço de tecido do intestino e enxertá-lo na parede da bexiga.

Nenhuma cirurgia específica é usada para tratar a OUI, mas diferentes tipos podem ser usados ​​para eliminar bloqueios ou reduzir a pressão externa na bexiga. Os exemplos incluem:

• Ressecção transuretral da próstata (RTU): Este procedimento reduz o tamanho da próstata. A próstata é acessada através da uretra e reduzida com um circuito elétrico.
• Cistolitolapaxia transuretral: Esta cirurgia é usada para tratar pedras na bexiga. Depois de acessar a bexiga pela uretra, o cálculo é quebrado com laser, ultrassom ou dispositivo de trituração.
• Miomectomia: esta cirurgia remove miomas uterinos. Pode ser feito como procedimento aberto ou laparoscópico ou realizado por via transvaginal (através da vagina) para casos mais leves.

Resumo

Os cinco principais tipos de incontinência urinária são incontinência de esforço, incontinência de urgência, incontinência mista, incontinência por transbordamento e incontinência funcional. Cada um tem diferentes causas, métodos de diagnóstico e tratamentos.

Embora alguns tratamentos (como exercícios para o assoalho pélvico e controle de fluidos) sejam úteis para todos os tipos de incontinência, outros, como medicamentos e cirurgia, são específicos para cada tipo. É importante buscar o diagnóstico de um urologista ou uroginecologista. Um tratamento para um tipo de incontinência pode não funcionar para outro.