Tipos de doença degenerativa do disco e seus sintomas, tratamento, fisiopatologia

A doença degenerativa do disco é uma condição em que ocorre a degeneração dos discos intervertebrais da coluna vertebral. É uma condição que resulta do desgaste dos discos da coluna e pode ocorrer em qualquer parte da coluna.1A doença degenerativa do disco que envolve a coluna do pescoço é chamada de doença do disco cervical. Quando envolve o meio das costas, é chamada de doença do disco torácico. Quando a doença degenerativa do disco envolve a região lombar, é chamada de doença do disco lombar.

A doença degenerativa do disco pode ser uma condição muito dolorosa e dificultar as atividades diárias das pessoas que sofrem dela. A doença degenerativa do disco é uma condição da coluna vertebral em que os discos da coluna foram danificados ou sofreram degeneração. Não é realmente uma doença, mas uma condição degenerativa que produz dor devido a um disco danificado. A degeneração dos discos é uma parte natural do envelhecimento e, com o passar do tempo, todas as pessoas apresentarão degeneração nos discos e, no entanto, nem todas as pessoas desenvolvem sintomas, pois a doença degenerativa do disco varia de pessoa para pessoa em sua natureza e gravidade.

A coluna vertebral é projetada de forma que as vértebras fiquem “empilhadas” juntas para fornecer uma estrutura de suporte flexível. A coluna também protege a medula espinhal junto com seu tecido nervoso que se estende do cérebro até a coluna vertebral contra lesões. Os discos são almofadas que servem como “almofadas” entre cada corpo vertebral. Eles atuam como amortecedores e ajudam a minimizar o impacto do movimento na coluna vertebral. Os discos são estruturados com um componente central mais macio (núcleo pulposo). Devido a lesão ou degeneração, esse componente mais macio pode, às vezes, romper ou herniar através do anel externo circundante (anel fibroso) e irritar o tecido nervoso adjacente. Cada uma das vértebras é fixada por ligamentos e circunda cada um dos discos. À medida que o disco degenera, os ligamentos são lesionados e produzem dor localizada na área.

Tipos de doença degenerativa do disco

Com base na parte da coluna afetada, os tipos de doença degenerativa do disco são os seguintes:

Doença Degenerativa do Disco Cervical

Um dos tipos comuns de doença degenerativa do disco é a doença degenerativa do disco cervical. Esta condição é uma causa comum de dor no pescoço. Geralmente é sentido como torcicolo. No entanto, muitas pessoas nem sabem que têm doença degenerativa do disco cervical.2Eles só podem tomar conhecimento dessa condição quando estão sendo examinados para verificar se há outro problema de saúde ou durante exames de rotina. Quando os nervos da coluna cervical estão irritados, isso leva à radiculopatia cervical, que causa sensações dolorosas de queimação ou formigamento nos braços. O desgaste dos discos cervicais leva à degeneração da coluna cervical. Uma queda ou lesão por torção no espaço discal pode induzir degeneração da coluna cervical. Os sintomas da doença degenerativa do disco cervical são dor crônica no pescoço, com dor irradiando para a cabeça, ombros, braços e mãos, pescoço rígido ou inflexível com dormência, formigamento, fraqueza no pescoço, braços ou ombros, juntamente com dores de cabeça.

Doença degenerativa do disco torácico

A doença degenerativa do disco da coluna torácica ocorre raramente quando comparada a outras partes da coluna. Isso ocorre porque a caixa torácica estabiliza as vértebras torácicas, limitando o movimento e o trauma resultante de flexões e flexões frequentes. O trauma é a causa comum deste tipo de doença degenerativa do disco na coluna torácica. Os sintomas são dor ao torcer, espasmos musculares, postura caída, disfunção intestinal ou da bexiga. Pode ser diagnosticado por ressonância magnética, raio-X, discograma, tomografia computadorizada e mielograma.

Doença degenerativa do disco lombar

Este tipo de doença degenerativa do disco ocorre após uma lesão por torção ou torção na região lombar; no entanto, o desgaste dos discos da coluna também causa dor.3Os sintomas da doença degenerativa do disco lombar são dores na região lombar, às vezes com irradiação para os quadris e pernas. Dor que é pior quando sentado do que em pé, andando ou mesmo deitado e dor que é agravada por movimentos como dobrar, torcer ou levantar.

Fisiopatologia da doença degenerativa do disco

O disco intervertebral pode ser diferenciado por um anel fibroso, que é resistente à tensão, e um núcleo pulposo, que é resistente à compressão, formado principalmente por proteoglicanos. O anel e o núcleo proporcionam estabilidade mecânica ao disco. A doença degenerativa do disco da coluna lombar é um grave perigo para a saúde e precisa ser levada a sério.

O disco intervertebral possui três componentes. Estes são o núcleo pulposo gelatinoso, o anel fibroso e as placas terminais da cartilagem. Estão presentes nas porções superior e inferior. O anel fibroso externo possui abundância de colágeno tipo I. É resistente ao estresse máximo porque as fibras de colágeno atravessam obliquamente entre as lamelas do anel em direções separadas. O núcleo pulposo é feito de proteoglicano e também de gel de água, que são unidos levemente por uma rede irregular de fino colágeno tipo II e também de fibra de elastina. Aggrecan é o nome dado ao principal proteoglicano do núcleo pulposo. Isto fornece propriedades osmóticas necessárias para suportar a compressão. Este disco é denominado como o maior tecido avascular do corpo. Os vasos presentes no osso subcondral adjacentes à cartilagem hialina na placa terminal são responsáveis ​​por fornecer nutrição aos tecidos do disco. Tanto a glicose quanto o oxigênio, que são moléculas pequenas, passam pela placa terminal como resultado de um processo de difusão passiva. As células presentes no disco controlam numerosos materiais como citocinas, enzimas e fatores de crescimento, mantendo assim o metabolismo biológico dos discos. Tanto o proteoglicano quanto o colágeno são produzidos pelos condrócitos, a estrutura básica do disco. Uma molécula de proteoglicano é composta por um núcleo protéico que está ligado a extensas cadeias de polissacarídeos, denominadas Sulfato de Keratan e Sulfato de Condroitina. Cada molécula está ligada ao ácido hialurônico por meio de uma proteína de ligação. O proteoglicano mais abundante no disco é o Aggrecan e constitui aproximadamente 75% do núcleo pulposo com 25% do anel fibroso.

A função do disco normal é reter água dentro da matriz, levando ao aumento da viscoelasticidade. O Aggrecan geralmente tem maior pressão osmótica devido à água que fica retida no núcleo pulposo e pode inflar a estrutura de colágeno. Como o núcleo pulposo está situado entre as placas terminais vertebrais e o anel fibroso, ele não é capaz de se expandir, mas definitivamente tem potencial para se expandir. Isso é denominado turgor do núcleo pulposo. O tecido normal do disco é capaz de suportar maior carga sem entrar em colapso devido à alta concentração de Aggrecan e esta carga é transferida igualmente entre o anel fibroso e o corpo vertebral no momento da flexão e extensão da coluna.

Vários fatores são responsáveis ​​pela degeneração do disco. Pode haver predileção genética por isso. O polimorfismo geralmente ocorre na região do gene responsável pela regulação da produção de MMP-3. É chamada de região promotora. O alelo 5-A apresenta risco de alterações degenerativas progressivas dos discos lombares na população idosa do que em jovens. Fatores de crescimento como o Fator de Crescimento Transformante, bem como o Fator de Crescimento Semelhante à Insulina, entre outros, facilitam a produção de matriz extracelular extra pelos condrócitos e fibroblastos, juntamente com a restrição da produção de metaloproteinases da matriz. O aumento no nível do Fator Básico de Crescimento de Fibroblastos, bem como do Fator de Crescimento Transformador, facilita o reparo da matriz degradada. Como mencionado, o maior tecido avascular do corpo é o disco intervertebral. As células presentes no centro do disco lombar em um adulto estão em algum lugar na região de cerca de 7 mm de distância do suprimento de sangue mais próximo. Os vasos sanguíneos nos tecidos moles ao redor da periferia do anel externo e a escassa penetração dos capilares em sua região mais externa fornecem nutrição às células do anel externo. A má nutrição do disco também é considerada uma das causas da degeneração do disco.

A doença degenerativa do disco ou degeneração do disco também está relacionada à idade. Acredita-se que o declínio da nutrição, a senescência celular e o acúmulo de produtos de matriz degradados sejam outras causas; no entanto, nenhuma causa distinta foi estabelecida. As células no anel diminuem em concentração com a idade. As células do disco também degeneram com a idade e perdem a capacidade de crescer. A degeneração também é acelerada devido à diminuição do anabolismo/aumento do catabolismo das células senescentes. Embora todos os discos sejam da mesma idade, os discos dos segmentos lombares inferiores são mais vulneráveis ​​a alterações degenerativas quando comparados aos segmentos lombares superiores. Isto indica que a carga mecânica também pode ser um fator importante além do processo natural de envelhecimento.

Causas e fatores de risco da doença degenerativa do disco

A principal causa da doença degenerativa do disco é o desgaste dos discos devido ao processo natural de envelhecimento do ser humano. Esta deterioração gradual dos discos entre as vértebras é descrita como doença degenerativa do disco.

As alterações relacionadas à idade que causam a doença degenerativa do disco são: A perda de fluido nos discos da coluna vertebral leva à redução da capacidade dos discos de atuarem como amortecedores e à diminuição da flexibilidade. A perda de líquido também leva ao afinamento dos discos e diminui a distância entre as vértebras. Outras alterações são o aparecimento de pequenos rasgos ou rachaduras na camada externa (anel ou cápsula) do disco. Essas rachaduras ou rasgos fazem com que o material gelatinoso presente dentro do disco (núcleo) seja forçado para fora através dos rasgos ou rachaduras na cápsula, fazendo com que o disco inche, se quebre (rompa) ou se quebre em fragmentos. À medida que o espaço entre as vértebras fica mais estreito, há menos acolchoamento entre elas e isso diminui a estabilidade da coluna. Isso leva à formação de crescimentos ósseos chamados esporões ósseos (osteófitos). Esses esporões ósseos pressionam as raízes nervosas espinhais ou a medula espinhal, causando dor e afetando a função nervosa.

Outras causas de doença degenerativa do disco incluem trauma ou lesão na coluna vertebral. Uma lesão causa hérnia de disco e pode iniciar o processo de degeneração. A doença degenerativa do disco também pode ser causada por fatores hereditários.

Os factores de risco para a doença degenerativa do disco incluem o tipo de ocupação de um indivíduo (por exemplo, levantar cargas pesadas), mau estilo de vida, como não comer alimentos saudáveis, não tomar cálcio suficiente, fumar cigarros, etc., má postura e falta de exercício.

Sintomas da doença degenerativa do disco

A degeneração do tecido do disco torna o disco mais suscetível à hérnia. A doença degenerativa do disco pode causar sintomas de dor na área afetada. Como mencionado anteriormente, qualquer parte da coluna vertebral pode ser afetada pela degeneração do disco.

Sintomas da doença degenerativa do disco cervical

Quando a doença degenerativa do disco afeta a coluna do pescoço, é chamada de doença do disco cervical. Os sintomas da doença degenerativa do disco cervical incluem dor crônica no pescoço, com dor irradiando para a cabeça, ombros, braços e mãos. Pescoço rígido/inflexível, dormência, formigamento, fraqueza no pescoço, braços ou ombros junto com dores de cabeça são outros sintomas da doença degenerativa do disco cervical.

Sintomas da doença degenerativa do disco torácico

Quando a doença degenerativa do disco ocorre no meio das costas, é chamada de doença do disco torácico. Os sintomas da doença degenerativa do disco torácico são dor ao torcer, espasmos musculares, postura caída, disfunção intestinal ou da bexiga.

Sintomas da doença degenerativa do disco lombar

Os sintomas da doença degenerativa do disco na coluna lombar incluem dor lombar crônica conhecida como lombalgia ou pode causar irritação do nervo espinhal, levando à dor que irradia para a perna (ciática). A lombalgia também causa sintomas de dor localizada na região lombar e é comum em pessoas idosas. A dor lombar causada pela doença degenerativa do disco geralmente piora quando você está sentado, porque na posição sentada os discos lombossacrais ficam três vezes mais sobrecarregados do que em pé. A dor lombar crônica também pode irradiar para os quadris. Pode haver dor nas nádegas ou coxas durante qualquer atividade.

Os sintomas da doença degenerativa do disco lombar também incluem formigamento ou fraqueza nos joelhos e pernas. A dor também é sentida ou aumenta com qualquer movimento, como sentar, dobrar, levantar e torcer. Ficar sentado ou em pé por muito tempo aumenta ainda mais a dor. Os pacientes geralmente se sentem melhor quando mudam de posição. A dor é mínima principalmente quando o paciente está deitado, pois isso alivia o estresse no espaço discal.

Os sintomas da doença degenerativa do disco lombar também incluem dor/desconforto na região lombar, rigidez na região lombar, sensação de queimação, formigamento e dormência nas nádegas e na região lombar até as pernas.

Outros sintomas comuns da doença degenerativa do disco

A doença degenerativa do disco também torna os discos mais propensos à hérnia. A doença degenerativa do disco que leva à hérnia causa irritação nervosa conhecida como radiculopatia. Quando a porção do pescoço é afetada, é chamada de radiculopatia cervical, causando sensações dolorosas de queimação ou formigamento nos braços. Quando os nervos da parte posterior são afetados, isso é chamado de radiculopatia lombar. Isso geralmente causa “ciática”, uma dor que atinge as extremidades inferiores acompanhada de dormência e sensação de formigamento. A dor aumenta com o movimento e em casos mais agudos causa incontinência urinária e/ou intestinal.

Tratamento para doença degenerativa do disco

Na maioria das vezes, a doença degenerativa do disco pode ser tratada com sucesso com tratamento conservador que consiste em medicamentos para controlar a inflamação e a dor com fisioterapia e exercícios. Se os pacientes não obtiverem alívio em mais de seis meses de tratamento conservador e a doença degenerativa do disco estiver afetando significativamente a capacidade do paciente de realizar atividades cotidianas, só então a cirurgia será considerada.

Tratamento para doença degenerativa do disco cervical

Tratamento Conservador para Degeneração do Disco Cervical:

1. Modificação de atividade.
2. O exercício ajuda a aliviar a rigidez causada pela doença degenerativa do disco cervical.
3. A aplicação de gelo ou calor é um tratamento eficaz para aliviar os sintomas da doença degenerativa do disco cervical.
4. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs).
5. Analgésicos como paracetamol.
6. Medicamentos prescritos como esteróides orais, relaxantes musculares ou narcóticos podem ser prescritos para tratar a doença degenerativa do disco cervical.
7. A fisioterapia ou a manipulação quiroprática também podem ajudar a tratar os sintomas da doença degenerativa do disco cervical.
8. Colar cervical, travesseiros cervicais ou tração no pescoço podem ser eficazes no tratamento dos sintomas da doença degenerativa do disco cervical. Todas essas medidas auxiliam na estabilização do pescoço e melhoram o alinhamento da coluna cervical.

Tratamento Cirúrgico para Doença Degenerativa do Disco Cervical:

Se a dor causada pela doença degenerativa do disco cervical não for aliviada dentro de seis meses de tratamento não cirúrgico, recomenda-se a fusão para interromper o movimento do segmento cervical afetado da coluna vertebral.

Tratamento para doença degenerativa do disco torácico

Tratamento Conservador para Degeneração do Disco Torácico

1. Descansar
2. A massagem é um tratamento eficaz para aliviar os sintomas da doença degenerativa do disco torácica
3. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
4. Analgésicos prescritos
5. A fisioterapia também é um tratamento conservador eficaz para a doença degenerativa do disco torácica
6. Manipulação quiroprática
7. O exercício é a melhor maneira de tratar a doença degenerativa do disco torácica

Tratamento Cirúrgico Doença Degenerativa do Disco Torácico

Se os métodos não cirúrgicos não forem eficazes no tratamento dos sintomas da doença degenerativa do disco torácica, um procedimento cirúrgico chamado discectomia é considerado como último recurso. Isso envolve a remoção do disco ou da área saliente que pressiona os tecidos neurais. A instabilidade resulta da remoção do disco e, portanto, os ossos podem precisar ser fundidos. Isso requer enxerto ósseo no espaço intervertebral e ferragens de metal para manter os ossos unidos.

Tratamento para doença degenerativa do disco lombar

Tratamento Conservador para Degeneração do Disco Lombar:

1. A aplicação de bolsas de calor ou gelo funciona melhor para tratar os sintomas da doença degenerativa do disco lombar
2. Exercício
3. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
4. Analgésicos como paracetamol
5. Medicamentos prescritos como relaxantes musculares, esteróides orais e narcóticos são eficazes no tratamento dos sintomas da doença degenerativa do disco
6. A injeção peridural de esteróides proporciona alívio da dor lombar ao injetar medicamentos diretamente na área dolorida da coluna para diminuir a inflamação.
7. Manipulação quiroprática

Tratamento Cirúrgico para Doença Degenerativa do Disco Lombar

Se a dor causada pela doença degenerativa do disco lombar for grave e continuar mesmo após seis meses de extensos cuidados não cirúrgicos, recomenda-se a cirurgia de fusão espinhal lombar. O tipo mais comum de fusão é uma fusão de um nível no segmento L5-S1 e isso não afeta os movimentos das costas. Considerando que uma fusão no segmento L4-L5 remove parte do movimento normal, pois este é um segmento importante da região lombar. As fusões multiníveis aumentam os riscos.

Outra opção de tratamento cirúrgico para a doença degenerativa do disco lombar é a substituição artificial do disco. Neste método, o disco é substituído em vez de fundir o espaço do disco. O crescimento normal da coluna lombar é mais mantido neste método de tratamento.

Outras opções cirúrgicas para o tratamento da doença degenerativa do disco são as seguintes:

• Discectomia cervical anterior e fusão
• Micro-discectomia
• Corpectomia cervical
• Estabilização dinâmica
• Facetectomia
• Foraminotomia
• Anuloplastia de disco intervertebral (IDET)
• Artroplastia de disco intervertebral
• Laminoplastia
• Laminotomia
• Descompressão discal percutânea
• Descompressão Percutânea de Disco Laser (PLDD)
• Descompressão espinhal
• Laminectomia espinhal.

Investigações feitas para diagnosticar doença degenerativa do disco

• EMG/Eletromiograma.
• NCV/velocidade de condução nervosa.
• Tomografia computadorizada.
• Teste de ressonância magnética.
• Estudos radiográficos, como raio-x.
• Discografia.

Referências: 

1. https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630.php
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6241687/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17885180

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