Tipos de doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é classificada por tipo com base na causa e na idade de início. A DP idiopática (doença de Parkinson) ocorre em pessoas por volta dos 60 anos. A DP de início precoce ocorre em pacientes mais jovens, geralmente antes dos 50 anos.

Há também parkinsonismo secundário e parkinsonismo atípico. Essas condições apresentam sintomas semelhantes de DP, mas são causadas por outra coisa, como um medicamento, um acidente vascular cerebral ou uma doença neurodegenerativa primária.

Este artigo revisará os diferentes tipos de doença de Parkinson, incluindo as causas do parkinsonismo secundário e do parkinsonismo atípico.

Doença de Parkinson idiopática

Idiopática (a causa é desconhecida) A doença de Parkinson é o tipo mais comum de DP. Afeta indivíduos mais velhos, com idade média de início em torno dos 60 anos.

Os sintomas da DP idiopática são divididos em duas categorias – motores (movimento) e não motores.

Os sintomas motores da DP incluem:

• Agitando (tremor)
• Lentidão de movimento (bradicinesia)
• Rigidez (rigidez)
• Equilíbrio deficiente

Os sintomas motores tendem a começar leves e piorar lentamente com o tempo. Eles também começam em um lado do corpo e eventualmente se espalham para o outro lado.

DP Avançado
Nos estágios mais avançados da DP, os sintomas motores tornam-se tão graves que a medicação deixa de funcionar bem. Dificuldades para andar, falar e engolir também se tornam proeminentes.

Os sintomas não motores da DP podem se desenvolver antes mesmo de haver suspeita de diagnóstico de DP.

Os sintomas não motores incluem:

• Transtornos de humor como depressão, ansiedade e perda de motivação (apatia)
• Distúrbios do sono
• Fadiga
• Perda do olfato
• Urgência urinária
• Função cognitiva reduzida, como esquecimento
• Psicose com alucinações (ver ou ouvir coisas que não existem)

Parkinson de início precoce

A DP de início precoce, também conhecida como DP de início na juventude, é um tipo raro de DP que afeta indivíduos entre 21 e 40 ou 50 anos (os estudos usam limites de idade variados).

Os sintomas da DP de início precoce são semelhantes aos da DP idiopática, mas tendem a progredir mais lentamente.Independentemente disso, como as pessoas estão no auge da vida quando são diagnosticadas, os sintomas tendem a ter um impacto psicológico e social mais drástico.

Uma característica distintiva da DP de início precoce é que os efeitos secundários relacionados com a levodopa (um medicamento utilizado para tratar a doença), como a discinesia (movimentos corporais incontroláveis) e o fenómeno de desgaste (no qual o medicamento se torna menos eficaz) tendem a ocorrer mais cedo em comparação com a DP idiopática.

Para tentar retardar esses efeitos colaterais indesejáveis, os médicos tratam inicialmente os pacientes com DP de início precoce com agonistas da dopamina ou inibidores da monoamina oxidase. Estes são medicamentos alternativos à levodopa.

Parkinson Familiar

A maioria dos casos de DP são esporádicos, o que significa que não são hereditários e são causados ​​por uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais.

Dito isto, acredita-se que cerca de 10 a 15% dos casos de DP sejam hereditários.Esses casos familiares de DP são causados ​​por mutações (alterações no DNA) em certos genes que são transmitidos de pai para filho.

Os cientistas descobriram vários genes ligados à DP e descobriram como as mutações dentro destes genes influenciam o risco e o desenvolvimento da doença. Por exemplo, mutações no gene SNCA estão ligadas à doença de Parkinson autossômica dominante.

Autossômico Dominante
Um padrão de herança autossômico dominante significa que você só precisa que uma cópia de um gene sofra mutação para que a doença se manifeste.

Parkinsonismo secundário

Com o parkinsonismo secundário, uma pessoa pode desenvolver um ou mais dos mesmos sintomas relacionados ao movimento observados na doença de Parkinson.

Ao contrário da doença de Parkinson, o parkinsonismo secundário ocorre como resultado de um processo ou fator subjacente, como um medicamento, traumatismo cranioencefálico, toxinas, infecção cerebral ou acidente vascular cerebral. Todas essas causas bloqueiam ou interferem nos níveis ou funções de dopamina no cérebro.

Parkinsonismo induzido por drogas

O parkinsonismo induzido por drogas (DIP) é o tipo mais comum de parkinsonismo secundário. Ocorre quando os sintomas da DP se desenvolvem após a ingestão de um medicamento, mais comumente um antipsicótico.

Os sintomas motores do parkinsonismo induzido por drogas imitam os da DP idiopática, exceto que tendem a ocorrer igualmente em ambos os lados do corpo.

Os médicos podem confirmar o diagnóstico de DIP interrompendo o medicamento que pode causar isso. Assim que o medicamento for interrompido, os sintomas devem desaparecer dentro de dois meses.

Parkinsonismo vascular

O parkinsonismo vascular, também chamado de parkinsonismo arteriosclerótico, é uma forma de parkinsonismo secundário em que os sintomas motores observados na DP se desenvolvem a partir de derrames de pequenos vasos (lacunares) na substância negra ou nos gânglios da base (duas áreas do cérebro).

Um acidente vascular cerebral ocorre quando um vaso sanguíneo que irriga o cérebro é bloqueado ou sangra no cérebro. Sem fluxo sanguíneo adequado, as células cerebrais morrem e vários sintomas se manifestam dependendo da área do cérebro afetada.

O diagnóstico de acidente vascular cerebral pode ser confirmado com um teste de ressonância magnética (MRI) do cérebro. Parar de fumar e controlar fatores de risco como colesterol alto ou pressão alta (hipertensão) podem ajudar a prevenir acidentes vasculares cerebrais.

Parkinsonismo atípico

“Parkinsonismo atípico” é um termo genérico para doenças neurodegenerativas que compartilham sintomas semelhantes de DP, incluindo:

• Demência com corpos de Lewy
• Atrofia de múltiplos sistemas
• Paralisia supranuclear progressiva
• Síndrome corticobasal

Todas essas quatro doenças são caracterizadas pelo acúmulo anormal de proteínas nas células cerebrais. O tipo e a localização da deposição de proteínas variam entre as diferentes doenças.

Distinguir a DP destas doenças parkinsonianas pode ser um desafio, particularmente nas fases iniciais da doença.

Demência com corpos de Lewy

A demência com corpos de Lewy (DLB) geralmente ocorre em indivíduos com mais de 50 anos e é caracterizada pela presença de dificuldades significativas e flutuantes de pensamento, memória e atenção (demência).

Alucinações visuais detalhadas e recorrentes e distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (REM) (representação de sonhos vívidos, em sua maioria desagradáveis, chamando ou movendo braços e pernas) são sintomas centrais adicionais.

Tanto o DLB quanto a DP são caracterizados pela presença de corpos de Lewy no cérebro. Os corpos de Lewy são aglomerados anormais de uma proteína chamada alfa-sinucleína.

Outros possíveis sintomas de DLB incluem:

• Delírios (falsas crenças)
• Depressão, ansiedade e apatia
• Quedas repetidas
• Mudanças de comportamento como agitação e agressão

Pacientes com DCL também costumam apresentar parkinsonismo (sintomas como tremores, lentidão e rigidez), embora não sejam essenciais para o diagnóstico. O parkinsonismo deve se desenvolver dentro de um ano após a demência se tornar DCL. Embora a demência se desenvolva na doença de Parkinson, geralmente leva de 10 a 30 anos.

Atrofia de Múltiplos Sistemas (MSA)

A atrofia de múltiplos sistemas (MSA) é uma doença neurodegenerativa rara que resulta da perda de células nervosas envolvidas na regulação do movimento e do sistema nervoso autônomo.

Sistema Nervoso Autônomo
Seu sistema nervoso autônomo é o componente do sistema nervoso que controla processos involuntários como pressão arterial e digestão.

Tal como acontece com o LBD e a DP idiopática, o MSA é caracterizado pela presença de aglomerados de proteína alfa-sinucleína. Ao contrário da DP, os aglomerados de proteína alfa-sinucleína no MSA são encontrados nas células de suporte (chamadas células gliais) e não nas células nervosas.

Os sintomas da MSA tendem a se desenvolver por volta dos 50 anos e progredir rapidamente durante um período de cinco a 10 anos.

Os sintomas de MSA são altamente variáveis ​​e podem incluir:

• Sintomas motores como movimentos lentos, rigidez e problemas de marcha/equilíbrio
• Tonturas, tonturas e desmaios
• Perda involuntária de urina (incontinência urinária)
• Transtorno comportamental do sono REM
• Fala arrastada ou voz trêmula
• Dificuldade em engolir (disfagia)
• Movimentos oculares anormais

Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)

A paralisia supranuclear progressiva (PSP), também conhecida como síndrome de Steele-Richardson-Olszewski, é uma síndrome parkinsoniana incomum.

Seu início, assim como a DP idiopática, ocorre no final da meia-idade; no entanto, os sintomas da PSP pioram mais rapidamente do que os da DP.

PSP é uma forma de tauopatia – uma doença neurodegenerativa caracterizada por depósitos anormais da proteína tau no cérebro. A doença de Alzheimer também é uma tauopatia.

Os sintomas da PSP são altamente variáveis, mas geralmente incluem problemas de marcha e equilíbrio, resultando em quedas, bem como dificuldade em controlar os movimentos oculares.

Outros sintomas de PSA podem incluir:

• Problemas cognitivos e comportamentais, como esquecimento, apatia e impulsividade
• Dificuldade em engolir (disfagia)
• Movimentos lentos e rigidez do pescoço/parte superior do tronco
• Distúrbios do sono, especialmente insônia (dificuldade na capacidade de adormecer ou permanecer dormindo)
• Salivação e produção excessiva de saliva

Síndrome Corticobasal

A síndrome corticobasal (SBC) é uma doença neurodegenerativa rara que se desenvolve em média aos 64 anos de idade e causa alterações nos movimentos.Problemas de linguagem e cognitivos também podem ocorrer.

Tal como a PSP e a doença de Alzheimer, na CBS, níveis anormais da proteína tau acumulam-se nas células cerebrais, levando eventualmente à morte dessas células.

Mais comumente, os sintomas motores da CBS afetam um lado do corpo, como rigidez de um braço, perna ou ambos.

Outros sintomas motores da CBS incluem:

• Apraxia (ser incapaz de realizar um movimento sob comando, apesar do desejo)
• Distonia (contrações musculares involuntárias)
• Mioclonia (espasmos musculares rápidos que estão fora de seu controle)
• Fenômeno de membro estranho (movimento involuntário de um membro e ao mesmo tempo sensação de que o membro é estranho ou não faz parte do seu corpo)

Condições associadas ao Parkinson

Algumas condições neurológicas imitam e/ou estão relacionadas ou ligadas à doença de Parkinson.

Tremor Essencial

O tremor essencial (TE) causa tremores rítmicos nas mãos e nos braços. Também pode envolver a cabeça, o tronco, a voz e, raramente, as pernas. A TE geralmente ocorre em famílias e é um distúrbio que piora lentamente com o tempo.

Para a maioria dos casos de tremor, distinguir a TE da DP é relativamente simples. O tremor do TE é um tremor de ação, o que significa que é causado por movimentos, como comer ou amarrar cadarços, ou quando os braços estão estendidos. O tremor da DP, por outro lado, ocorre em repouso.

Dito isto, os pacientes com DP geralmente apresentam um tremor de ação antes de desenvolverem sinais mais óbvios de DP. Os especialistas não têm certeza se esse tremor de ação é ET ou um sinal precoce de DP.

Relação entre ET e PD
Várias outras ligações interessantes, embora ainda pouco compreendidas, foram encontradas entre TE e PD.

Hidrocefalia de Pressão Normal

A hidrocefalia de pressão normal (NPH) é uma doença neurológica de adultos mais velhos que se desenvolve quando o líquido cefalorraquidiano (LCR) se acumula nos ventrículos ou cavidades do cérebro.

Os sintomas clássicos da NPH são:

• Dificuldade para caminhar
• Demência
• Incontinência urinária

Os sintomas motores parkinsonianos, com exceção do tremor de repouso, também ocorrem frequentemente entre pessoas que vivem com NPH. Isso pode dificultar a diferenciação entre as duas doenças.

Um exame cuidadoso das características dos sintomas e do cronograma pode ser útil. Os sintomas motores na DP são assimétricos no início da doença (normalmente simétricos na NPH), e a demência na DP não ocorre até os estágios posteriores.