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O que é câncer colorretal?
Câncer de cóloné um tumor maligno do intestino grosso e às vezes é chamado decâncer colorretal. Este último é um termo mais amplo que se refere aos cancros que surgem do tracto gastrointestinal, estendendo-se desde o ceco até à extensão distal do cólon e do recto.
Quase 95% dos tumores malignos no cólon são adenocarcinomas e acredita-se que muitos progridam de pólipos adenomatosos com displasia para câncer de cólon. Os pólipos do cólon são os tumores benignos mais comuns do intestino grosso.
Quão comum é o câncer de cólon?
O câncer de cólon é um dos cânceres mais comuns em países desenvolvidos como os Estados Unidos, Canadá, Austrália, Nova Zelândia e alguns países europeus, com uma incidência intermediária em países como o Reino Unido. Em contraste, os países em desenvolvimento têm uma incidência bastante baixa, mas isto tem vindo a mudar à medida que uma dieta e um estilo de vida ocidentalizados são adoptados em certas nações.
A incidência anual de cancro do cólon é de cerca de 800.000 a nível mundial, dos quais cerca de 150.000 dos novos casos são notificados nos EUA. O número de mortes relacionadas ao câncer de cólon em todo o mundo é de cerca de 450.000 anualmente e nos Estados Unidos é de cerca de 50.000. As mortes por câncer de cólon são responsáveis por cerca de 15% das mortes relacionadas ao câncer nos EUA.
O câncer de cólon como causa de morte relacionada ao câncer perde apenas para o câncer de pulmão nos Estados Unidos. A taxa global de mortalidade relacionada com o cancro do cólon nos EUA, no entanto, reduziu nas últimas décadas. O câncer de cólon afeta principalmente indivíduos com idade superior a 45 a 50 anos e ambos os sexos têm incidência semelhante de câncer de cólon. Apenas 10% dos cancros do cólon desenvolvem-se antes dos 50 anos.
Fisiopatologia do Câncer Colorretal
Como o câncer colorretal se desenvolve?
A patogênese do câncer de cólon é complexa. O câncer de cólon resulta do acúmulo de múltiplas alterações genéticas que ocorrem em uma sequência específica durante um período de tempo. As alterações genéticas podem resultar de mutações esporádicas ou de mutações herdadas, conforme discutido em fatores de risco para câncer colorretal.
O gene APC, que tem um papel essencial na regulação do crescimento das células epiteliais intestinais, sofre frequentemente mutação resultando em PAF. As mutações da APC podem levar ao acúmulo de um tipo de oncogene nas células, o que pode promover o desenvolvimento do câncer.
Os tumores do lado direito geralmente crescem como massas polipóides que sangram. O sangramento geralmente pode ocorrer na forma de sangramento oculto. Os tumores do lado direito raramente causam obstrução, enquanto os carcinomas do lado esquerdo (cólon distal) geralmente levam à obstrução intestinal devido à constrição do intestino, pois as lesões geralmente têm formato anular. Os tumores do cólon distal também podem apresentar sangramento.
A maioria dos cancros do cólon são do lado esquerdo, mas ultimamente tem havido um aumento constante na incidência de cancro do cólon do lado direito nos EUA, Europa e Ásia. A mudança anatômica provavelmente resulta da resposta a agentes cancerígenos, do aumento da longevidade ou de fatores genéticos com defeitos nos genes de reparo incompatíveis.
A classificação histológica do câncer de cólon tem importante valor prognóstico. Depende do pleomorfismo celular, da arquitetura glandular e do padrão proeminente de secreção de mucina. A maioria dos sistemas de estadiamento divide os tumores em:
Uma abordagem mais simples para classificação emprega apenas as duas divisões denota baixa(inclui notas bem diferenciadas e moderadamente diferenciadas) ealta qualidade(inclui notas pouco diferenciadas e indiferenciadas).
Tipos de câncer colorretal
Adenocarcinomaé o tipo mais comum de câncer de cólon, responsável por mais de 95% dos cânceres de cólon. Esses tumores epiteliais malignos surgem de estruturas glandulares e são classificados de acordo com sua aparência microscópica comoadenocarcinoma de células em anel de sineteeadenocarcinoma mucinoso. O adenocarcinoma de células em anel de sinete apresenta um prognóstico ligeiramente mais adverso do que o adenocarcinoma mucinoso. O carcinoma medular é um tipo de câncer indiferenciado caracterizado pela ausência de glândulas e padrão de crescimento distinto e é infiltrado por linfócitos.
Os tipos menos frequentes de câncer que afetam o cólon e o reto são o leiomiossarcoma, o melanoma maligno, os tumores neuroendócrinos (TNE) e os linfomas.
Leiomiossarcomassão tumores de tecidos moles que podem ocorrer no cólon e representam menos de 2% de todos os cânceres de cólon. Geralmente se apresenta com dor e sangramento.
Melanoma malignoé responsável por cerca de 2% de todos os cânceres de cólon e se manifesta com perda de peso, náuseas, vômitos, diarréia, sangramento por reto e dor abdominal.
Tumores neuroendócrinos(NETs) surgem das células argentafins nas glândulas do intestino e representam menos de 1% de todos os cânceres de cólon. Os TNEs podem ser do tipo agressivo ou indolente (carcinoide). TNEs agressivos, como tumores de células pequenas ou extrapulmonares de células de aveia, têm mau prognóstico. TNEs indolentes ou carcinoides geralmente causam síndrome carcinoide.
Os linfomas podem se desenvolver no cólon e o linfoma não-Hodgkin é a forma mais comum observada no cólon. Os linfomas representam 0,5% de todos os cânceres de cólon.
Sinais e Sintomas
Os estágios iniciais do câncer colorretal podem ser assintomáticos. As principais características clínicas do câncer de cólon sintomático incluem:
- sangramentodo trato gastrointestinal inferior
- abdominaldore/ou dor durante a evacuação
- não intencionalperda de peso
- inexplicávelfadiga
- mudança emapetite
- mudança emhábitos intestinais
A síndrome carcinoide resulta da liberação de diversas substâncias das células cancerígenas e se manifesta com sintomas comolavagem,diarreia,dor de cabeça,asmaeinsuficiência cardíaca. É mais proeminente nos tumores neuroendócrinos indolentes (TNEs) do cólon.
As complicações do câncer de cólon podem se apresentarsangramento gastrointestinal agudo,obstrução intestinal,perfuração intestinale complicações relacionadas a metástases à distância, como ascite, disfunção vesical e dor no nervo sacral.
Sintomas baseados na diferente localização do câncer de cólon
Os sintomas do câncer de cólon geralmente variam dependendo da localização das lesões.
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Lesões emcólon proximal(primeira parte do cólon) frequentemente ulceram e causam perda crônica de sangue, levando a sintomas comomelena(bancos de alcatrão preto),fadiga,palpitaçõese características deanemia ferropriva. Esses pacientes geralmente não sofrem de dores abdominais ou alterações nos hábitos intestinais.
Lesões emcólon distal(última parte do cólon) geralmente apresentaobstrução intestinal,distensão abdominal,cólicas abdominais,mudança nos hábitos intestinaiscom aumentoprisão de ventree esforço para evacuar. O sangramento retal pode ser proeminente com a passagem de sangue fresco e brilhantesangue vermelho nas fezes(hematoquezia).
Propagação do câncer de cólon
Os cânceres de cólon adenomatosos podem produzir mucina que pode ajudar na disseminação direta do câncer para os órgãos adjacentes. As células cancerígenas também podem entrar no sistema linfático e se espalhar para os gânglios linfáticos regionais. O câncer de cólon pode se espalhar diretamente para a cavidade peritoneal ou invadir a gordura pericolônica e as estruturas circundantes, como fígado, pelve renal, bexiga ou ureteres. Pode se espalhar para os pulmões ou para a medula óssea através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica). Uma série de sinais e sintomas podem surgir dependendo da disseminação metastática e da extensão em que os vários locais são afetados.
