Tipos de artrite autoimune

Muitos tipos de artrite são de natureza auto-imune. Isso significa que seu sistema imunológico ataca erroneamente as células saudáveis, pensando que são invasores perigosos, como um vírus ou uma bactéria.

Os tipos mais comuns de artrite autoimune são a artrite reumatóide (AR) e a artrite psoriática, mas existem muitos tipos. E como muitas outras doenças autoimunes afetam as articulações, a artrite autoimune pode ser difícil de diagnosticar.

Artrite Reumatóide (AR)

A AR é uma forma de artrite autoimune que afeta cerca de 1,28 a 1,36 milhões de adultos nos Estados Unidos e é três vezes mais prevalente em mulheres do que em homens.Geralmente afeta as articulações das mãos, pulsos e joelhos.

O dano articular causado pela AR pode causar dor crônica, falta de equilíbrio e deformidade articular. A AR também pode afetar outros órgãos, incluindo pulmões, coração e olhos.

A AR tem dois tipos: AR soropositiva e soronegativa. Pessoas com AR soropositiva testam positivo para fator reumatóide (um anticorpo) e/ou peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP), enquanto aquelas com AR soronegativa não apresentam nenhum dos dois.

Os sintomas da artrite reumatóide são:

• Dor ou dor em mais de uma articulação
• Rigidez em mais de uma articulação
• Sensibilidade e inchaço em mais de uma articulação
• Os mesmos sintomas em ambos os lados do corpo (como nas duas mãos ou nos dois joelhos)
• Perda de peso não intencional
• Febre
• Fadiga ou cansaço
• Fraqueza

AR vs. Osteoartrite

A artrite reumatóide e a osteoartrite apresentam sintomas semelhantes, mas são condições muito diferentes.

A osteoartrite (OA), também conhecida como doença articular degenerativa, ocorre quando a cartilagem lisa da superfície articular se desgasta com o tempo. Geralmente é considerado resultado do processo de envelhecimento ou uso excessivo de uma articulação específica. Não é classificado como artrite autoimune.

A AR é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico ataca a sinóvia (a membrana que reveste as articulações).

Artrite Psoriática (APs)

A artrite psoriática afeta cerca de 33% das pessoas que têm psoríase, uma artrite autoimune que afeta a pele.A artrite psoriática afeta as articulações e onde os ligamentos e tendões se conectam aos ossos.

Esta forma de artrite autoimune pode começar em qualquer idade, mas geralmente afeta pessoas entre 30 e 50 anos.Para muitas pessoas, a artrite psoriática começa cerca de 10 anos após o desenvolvimento da psoríase.

Na psoríase, um sistema imunológico hiperativo pode causar um rápido aumento na produção de células da pele, o que leva a manchas escamosas e elevadas na pele.Para pessoas com artrite psoriática e psoríase, os problemas nas articulações podem começar antes do aparecimento de manchas na pele.

Algumas pessoas podem desenvolver artrite psoriática após uma lesão. A genética também pode desempenhar um papel.

A artrite psoriática pode desenvolver-se lenta ou rapidamente. Os sintomas incluem:

• Fadiga
• Sensibilidade, dor e inchaço nos tendões
• Dedos das mãos e dos pés inchados que às vezes lembram salsichas
• Rigidez, dor, latejamento, inchaço e sensibilidade em uma ou mais articulações
• Amplitude de movimento reduzida
• Rigidez matinal e cansaço
• Alterações nas unhas, como corrosão ou separação do leito ungueal
• Vermelhidão e dor nos olhos (uveíte)

Há pouca conexão entre a psoríase e a gravidade da artrite psoriática. Uma pessoa pode ter poucas lesões na pele, mas muitas articulações afetadas por esta forma de artrite autoimune.

Artrite Reativa

A artrite reativa não está relacionada à atividade autoimune. Também conhecida como síndrome de Reiter, ocorre em reação a uma infecção por bactérias específicas encontradas no trato gastrointestinal ou geniturinário. Geralmente afeta homens entre 20 e 50 anos. A incidência desta doença é de 0,6 a 27 por 100.000 pessoas.

As bactérias envolvidas na artrite reativa incluem:

• Chlamydia trachomatis
• Campylobacter
• Salmonela
• Shigella
• Yersínia

Essas bactérias são muito comuns, mas nem todas as pessoas infectadas com elas desenvolverão essa forma de artrite autoimune. Os investigadores descobriram que as pessoas que têm um sistema imunitário enfraquecido e aquelas com o gene HLA-B27 são mais propensas a contrair a doença e podem ter um início mais repentino e grave, bem como sintomas crónicos e duradouros.

A artrite reativa pode causar os seguintes sintomas:

• Dor e inchaço de certas articulações, geralmente joelhos e tornozelos
• Inchaço e dor nos calcanhares
• Inchaço extenso dos dedos dos pés ou das mãos
• Dor lombar persistente, que tende a piorar à noite ou pela manhã

Espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante é uma artrite autoimune. Causa inflamação entre as vértebras, os ossos que constituem a coluna e nas articulações entre a coluna e a pelve. Em algumas pessoas, pode afetar outras articulações. A espondilite anquilosante é o tipo mais comum de espondiloartrite, uma família de doenças associadas à artrite.

Casos graves de espondilite anquilosante podem levar à anquilose, onde seções da coluna vertebral se fundem em uma posição fixa e imóvel.Até 30 genes associados a esta condição foram identificados. O principal gene associado a esta doença é o HLA-B27.

Este tipo de artrite autoimune ocorre com mais frequência em homens do que em mulheres. Cerca de 80% das pessoas com esta doença apresentam alguns sintomas antes dos 30 anos e 5% começarão a apresentar sintomas acima dos 45 anos.

Os sintomas da espondilite anquilosante incluem:

• Inflamação
• Dor
• Rigidez nos ombros, quadris, costelas, calcanhares e pequenas articulações das mãos e pés
• Irite ou uveíte
• Problemas com os pulmões e coração

Espondiloartrite Axial

A espondiloartrite axial é outro tipo de espondiloartrite autoimune. Geralmente afeta as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral. As articulações dos braços e pernas também são afetadas em alguns casos. Pessoas com essa condição geralmente apresentam dor lombar. Homens na adolescência e na faixa dos 20 anos e pessoas com histórico familiar desta doença são os mais comumente afetados.

Pessoas com lesões nas articulações sacroilíacas visíveis nas radiografias têm um subtipo da doença chamada espondiloartrite axial radiográfica, enquanto aquelas que não têm, têm espondiloartrite axial não radiográfica.Alguns com espondiloartrite axial não radiográfica progredirão para apresentar danos estruturais visíveis nas radiografias, mas outros não. A espondilite anquilosante é na verdade uma forma de espondiloartrite radiográfica.

Esta forma de artrite autoimune pode progredir ao longo dos anos para causar também a fusão da coluna vertebral e pode resultar em uma postura curvada se a coluna se fundir para a frente.

Os sintomas da espondiloartrite axial podem incluir:

• Início lento ou gradual de dor e rigidez nas costas ao longo de semanas ou meses
• Rigidez e dor matinais, que desaparecem ou diminuem durante o dia com exercícios
• Persistência por mais de três meses (em vez de ataques curtos)
• Sentindo-se melhor após o exercício e pior após o descanso
• Perda de peso, especialmente nos estágios iniciais
• Fadiga ou cansaço
• Sentindo-se febril e com suores noturnos

Artrite Juvenil

As crianças também podem ter artrite. A artrite juvenil, também conhecida como doença reumática pediátrica ou artrite infantil, é um termo genérico para doenças inflamatórias e reumáticas que afetam crianças menores de 16 anos.

O tipo mais comum de artrite juvenil é a artrite idiopática juvenil.A maioria dos tipos de artrite juvenil são doenças autoimunes.

Existem três tipos principais de artrite juvenil, diferenciados pelo número de articulações envolvidas e pela presença de certos anticorpos no sangue:

• Oligoarticular (apenas algumas articulações são afetadas)
• Poliarticular (mais de cinco articulações são afetadas)
• Sistêmico (causa inchaço, dor e limitação de movimento em pelo menos uma articulação e inclui sintomas sistêmicos)

A artrite juvenil afeta cada criança de maneira diferente e pode durar períodos de tempo indefinidos. Pode haver momentos em que os sintomas melhoram ou desaparecem, mas às vezes os sintomas podem piorar.Uma criança com artrite juvenil também pode ter um ou dois surtos e nunca mais apresentar sintomas. 

Os sintomas deste tipo de artrite autoimune são:

• Articulações doloridas pela manhã que melhoram à tarde
• Inchaço e dor nas articulações
• As articulações podem ficar inflamadas e quentes ao toque
• Os músculos e outros tecidos moles ao redor da articulação podem enfraquecer
• Febre alta e erupção cutânea rosa clara, que pode desaparecer muito rapidamente
• Problemas de crescimento – por exemplo, as articulações podem crescer muito rápido ou muito lentamente, de forma desigual ou para um lado
• Problemas oculares, como iridociclite

Reumatismo Palindrômico

O reumatismo palindrômico é um tipo raro de artrite autoimune recorrente caracterizada por episódios ou ataques de inflamação articular, afetando sequencialmente uma a várias áreas articulares por horas a dias. Um ataque pode ocorrer sem quaisquer gatilhos óbvios ou sinais de alerta. As articulações dos dedos, os pulsos e os joelhos são mais comumente afetados. Isso geralmente ocorre em pessoas entre 20 e 50 anos.

Algumas pessoas com RP eventualmente desenvolvem doença reumática crônica, sendo a mais comum a AR.Outros podem desenvolver lúpus ou outros distúrbios sistêmicos. Pessoas com anticorpos anti-CCP detectados em um exame de sangue parecem mais propensas a desenvolver AR. Tem havido algumas evidências que apoiam que a RP pode ser uma característica presente da AR (ou parte do espectro da AR), em vez de uma condição distinta.

Os sintomas durante os episódios incluem:

• Dor
• Inchaço
• Rigidez
• Vermelhidão
• Febre
• Outros sintomas sistêmicos

O tempo entre os episódios pode durar de dias a meses.

Outras causas autoimunes de dor nas articulações

Várias outras doenças autoimunes podem causar dores nas articulações. Eles também apresentam uma infinidade de outros sintomas que podem ajudar a distingui-los dos tipos de artrite e entre si. Mesmo assim, as semelhanças podem ser suficientes para complicar o processo diagnóstico.

Lúpus Eritematoso Sistêmico

O lúpus eritematoso sistêmico (LES, muitas vezes chamado apenas de lúpus) pode causar inflamação e dor em qualquer parte do corpo, sendo as áreas mais comumente afetadas a pele, as articulações e os órgãos internos, como o coração e os rins. Pessoas com lúpus apresentam dor e inchaço nas articulações em algum momento, e algumas podem desenvolver artrite autoimune. O LES freqüentemente afeta as articulações dos dedos, mãos, pulsos e joelhos.

O LES aparece com mais frequência em mulheres entre 15 e 44 anos. Nos Estados Unidos, a doença é mais comum em negros, asiático-americanos, afro-caribenhos e hispano-americanos do que em brancos americanos.

Além de dor e inchaço nas articulações, as pessoas com esta doença autoimune também podem apresentar os seguintes sintomas:

• Dor no peito ao respirar fundo
• Fadiga
• Febre sem outra causa
• Desconforto geral, inquietação ou mal-estar (mal-estar)
• Perda de cabelo
• Perda de peso
• Feridas na boca
• Sensibilidade à luz solar
• Uma erupção cutânea em forma de borboleta no rosto, que se desenvolve em cerca de metade das pessoas com LES
• Linfonodos inchados

Esclerose Sistêmica

Também chamada de esclerodermia sistêmica, esta doença autoimune ocorre quando o tecido cicatricial (fibrose) se acumula na pele e em outros órgãos internos, incluindo músculos e articulações. O espessamento da pele que acompanha a esclerodermia sistêmica pode causar rigidez, resultando em perda de flexibilidade e facilidade de movimento, especialmente nos dedos.

A palavra “esclerodermia” significa pele dura em grego. A fibrose se deve ao excesso de produção de colágeno, que normalmente fortalece e sustenta os tecidos conjuntivos de todo o corpo.

Os três tipos de esclerodermia sistêmica, definidos pelo tipo de tecido afetado, são:

• Esclerodermia cutânea sistêmica limitadatambém inclui a síndrome CREST e afeta as mãos, braços e rosto.
• Esclerodermia cutânea sistêmica difusaafeta grandes áreas da pele, incluindo o tronco e a parte superior dos braços e pernas. Muitas vezes também envolve órgãos internos.
• Esclerose sistêmica seno esclerodermiaafeta um ou mais órgãos internos, mas não a pele.

Os sintomas da esclerose sistêmica incluem:

• Dor e inchaço nas articulações
• Fenômeno de Raynaud, em que a resposta normal do corpo ao frio ou ao estresse emocional é exagerada, resultando em mudanças dolorosas de cor nos dedos das mãos e dos pés devido a espasmos anormais (vasospasmos) em pequenos vasos sanguíneos chamados arteríolas
• Feridas ou úlceras na pele
• Movimentos faciais reduzidos
• Fibrose de órgãos internos e/ou danos vasculares (envolvendo pulmões, coração, trato gastrointestinal ou rins)

Polimialgia Reumática

A polimialgia reumática (PMR) causa dor e rigidez generalizadas. Essa condição autoimune geralmente afeta os ombros, a parte superior das costas e os quadris. Pode começar aos 50 anos de idade, embora a idade média para o início dos sintomas seja 70 anos. Aproximadamente 15% das pessoas com PMR desenvolvem uma condição potencialmente perigosa chamada arterite de células gigantes (ACG), que é uma inflamação do revestimento das artérias.

Os sintomas da PMR são resultado da inflamação das articulações e dos tecidos circundantes e incluem:

• Dolorido
• Rigidez
• Fadiga
• Febre
• Falta de apetite
• Perda de peso
• Dores de cabeça persistentes
• Sensibilidade do couro cabeludo (ACG)
• Mudanças na visão (GCA)
• Dor na mandíbula (ACG)

Desafios de diagnóstico

Como muitos dos sintomas de todas essas condições de artrite autoimune podem ser muito semelhantes e inespecíficos, é importante consultar um reumatologista para obter um diagnóstico adequado.

Aqui estão algumas coisas que o médico fará para ajudar a determinar seu diagnóstico:

• Reúna seu histórico médico, incluindo perguntas sobre histórico familiar de doenças autoimunes
• Faça um exame físico para verificar seus sintomas
• Solicite exames laboratoriais para verificar marcadores inflamatórios
• Solicite raios X, tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas para procurar sinais de danos nas articulações

Tratamento

Atualmente não existe uma cura real para a artrite autoimune, mas alguns medicamentos podem ajudar a controlar a progressão da doença e aliviar os sintomas. Algumas mudanças no estilo de vida também podem ajudar as pessoas a controlar a artrite autoimune. O tratamento é mais eficaz quando iniciado precocemente.

Medicamentos

O tratamento médico varia de acordo com o tipo de artrite autoimune que a pessoa tem. Os medicamentos para artrite autoimune incluem:

• Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) controlam a dor e a inflamação.
• Os corticosteróides reduzem a inflamação e as funções de um sistema imunológico hiperativo. Os efeitos colaterais podem ser graves, relacionados à resistência óssea, diabetes, hipertensão e à propensão a infecções, portanto, os profissionais de saúde geralmente os prescrevem apenas pelo menor período possível.
• Foi demonstrado que os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) retardam ou modificam o progresso dos danos nas articulações em pessoas com artrite reumatóide, artrite psoriática e artrite juvenil.No entanto, esses medicamentos podem levar semanas ou meses para fazer efeito. Um dos medicamentos mais utilizados nesta classe é o metotrexato.

Mudanças no estilo de vida

Além dos medicamentos, as mudanças no estilo de vida podem ajudar com os problemas de dor e movimento associados à artrite autoimune. Considere o seguinte:

• Atividade física regular conforme sua condição permitir e com a aprovação do seu médico. Escolha atividades que exerçam menos estresse nas articulações, como caminhar, andar de bicicleta e nadar.
• Ao se exercitar, use equipamento de proteção para reduzir a chance de lesões.
• Controle seu peso para reduzir o estresse que você coloca nas articulações.
• Mantenha uma dieta saudável, incluindo frutas, vegetais, peixes, nozes, feijão, alimentos pouco processados ​​e baixo teor de gorduras saturadas.
• Pare de fumar. A pesquisa relacionou o tabagismo a algumas doenças autoimunes, como a artrite reumatóide.