Tipos de apraxia e como são tratadas

Apraxia é um distúrbio neurológico causado por danos em partes do cérebro que regulam o planejamento motor. O planejamento motor é uma função essencial na qual o cérebro processa informações para se preparar para movimentos como dar um passo para caminhar ou formar palavras com a boca para falar.

Quando a comunicação entre o cérebro e o corpo é interrompida, isso pode interferir na sua capacidade de coordenar movimentos, realizar tarefas sequenciais, falar ou até mesmo fazer expressões faciais.

A apraxia é mais frequentemente causada por danos cerebrais causados ​​​​por acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática ou distúrbio neurodegenerativo como a doença de Alzheimer. O tratamento envolve terapia física, ocupacional e/ou fonoaudiológica.

Este artigo descreve diferentes tipos de apraxia, incluindo seus sintomas e causas. Também explica como esse distúrbio muitas vezes debilitante é diagnosticado e tratado.

Quais são os diferentes tipos de apraxia?

Existem diferentes tipos de apraxia que interferem na sua capacidade de realizar tarefas e movimentos diários. Com certas lesões cerebrais, é possível ter mais de um tipo ao mesmo tempo.

Existem mais de 30 subtipos de apraxia, incluindo:

• Apraxia ideomotora: A incapacidade de representar um movimento, como girar uma maçaneta, mesmo que você possa descrever como isso é feito
• Apraxia ideacional: Incapacidade de conceituar e executar tarefas que envolvam múltiplos movimentos sequenciais (como calçar as meias antes dos sapatos)
• Apraxia cinética de membros: Incapacidade de fazer movimentos precisos e coordenados dos dedos e das mãos (como abotoar uma camisa)
• Apraxia bucofacial/orofacial: Incapacidade de realizar movimentos faciais sob demanda (como lamber os lábios, assobiar ou piscar)
• Apraxia verbal (apraxia da fala): dificuldade em coordenar os movimentos da boca para produzir a fala
• Apraxia construtiva: A incapacidade de copiar ou desenhar objetos ou símbolos
• Apraxia oculomotora: A incapacidade de mover os olhos sob demanda

Quais são os exemplos de apraxia?

A apraxia causa dificuldade na execução de tarefas e atividades da vida diária, apesar de não causar danos ao tônus ​​​​ou à força muscular.

Pessoas com apraxia muitas vezes terão dificuldades com:

• Vestir
• Escovar os dentes
• Escovar o cabelo
• Banho
• Ir ao banheiro
• Culinária
• Limpeza
• Trabalho doméstico
• Escrita
• Ferramentas de agarrar 

A apraxia verbal (também chamada de apraxia da fala) afeta exclusivamente o planejamento e a sequência dos movimentos motores usados ​​para produzir a fala, o que pode causar dificuldade na pronúncia de palavras, fala distorcida e erros de fala.

Quais são as causas da apraxia?

A apraxia é causada por danos em partes do lado esquerdo do cérebro (o hemisfério responsável pela fala e pelo pensamento abstrato). Aqueles especificamente envolvidos com planejamento motor incluem as seguintes áreas:

• Lobo temporal esquerdo que acessa memórias e comportamentos aprendidos envolvidos com o movimento
• Córtex parietal esquerdo que processa informações espaciais para coordenar os movimentos do corpo
• Córtex pré-motor esquerdo que processa informações usadas para planejamento motor

A apraxia também pode ser causada por danos ao corpo caloso, o feixe de fibras que conecta o lado esquerdo do cérebro ao lado direito do cérebro.

As condições que podem causar danos a essas partes do cérebro incluem:

• Acidente vascular cerebral: causado pela perda de fluxo sanguíneo para o cérebro
• Demência: um grupo de condições que causam perda de memória, cognição e função executiva
• Doença de Alzheimer: a forma mais comum de demência
• Doença de Parkinson: um distúrbio neurodegenerativo progressivo que afeta o movimento
• Doença de Huntington: uma doença neurodegenerativa progressiva que pode levar à demência
• Tumor cerebral: Um crescimento de células anormais no cérebro, tanto cancerosas quanto não cancerosas
• Lesão cerebral traumática: uma lesão que afeta o funcionamento do cérebro
• Hidrocefalia: o acúmulo de líquido no cérebro
• Síndrome corticobasal: um distúrbio neurológico raro que causa encolhimento do cérebro
• Paralisia supranuclear progressiva: uma doença cerebral rara que afeta o equilíbrio e o movimento

Apraxia e acidente vascular cerebral
A apraxia afeta aproximadamente um terço das pessoas que sofrem um acidente vascular cerebral no hemisfério esquerdo do cérebro.

Como a apraxia é diagnosticada

A apraxia geralmente requer a contribuição de um especialista em distúrbios do sistema nervoso, chamado neurologista. Durante a investigação, o especialista testará sua força muscular, amplitude de movimento, coordenação e cognição.  Um teste de 20 minutos no consultório chamado Teste de Apraxia de Membros Superiores (TULIA) também pode ser usado.

Durante o TULIA, o provedor demonstrará os movimentos e depois pedirá que você os reproduza com a maior precisão possível, como:

• Colocar o dedo indicador em cima do nariz
• Colocar a mão espalmada no topo da cabeça
• Limpando a poeira do seu ombro
• Saudando como um soldado
• Fazendo o gesto de pedir carona
• Penteando o cabelo
• Escovando os dentes
• Usando uma tesoura
• Coçando a cabeça
• Mandando um beijo
• Acenando adeus

Cada movimento é pontuado entre 0 (significando nenhum movimento) e 5 (significando movimento normal). Pontuações mais baixas do TULIA indicam maior gravidade da apraxia.

Para ajudar a caracterizar a causa subjacente da apraxia, exames adicionais podem ser solicitados, incluindo:

• Exames de imagem cerebral: Como ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC)
• Eletroencefalograma (EEG): usado para medir a atividade elétrica cerebral
• Punção lombar: Também chamada de punção lombar, usada para verificar se há infecção ou pressão intracraniana

Como a apraxia é tratada?

Não existem medicamentos capazes de tratar ou melhorar a apraxia. A reabilitação é a principal forma de tratamento da apraxia, que pode consistir em:

• Fisioterapia: Para aumentar a força, coordenação e controle motor
• Terapia ocupacional: Desenvolver estratégias para superar limitações motoras
• Fonoaudiologia: Para melhorar a pronúncia dos sons da fala

A estimulação transcraniana por corrente contínua (TDCS) é uma terapia experimental que envolve uma baixa corrente elétrica no cérebro que alguns estudos sugerem que pode ajudar pessoas com apraxia cinética de membros. Embora considerado seguro, o TDCS não é aprovado pelo FDA para nenhuma condição.

Prognóstico

A apraxia é uma condição difícil de tratar, pois geralmente resulta de danos cerebrais permanentes ou de condições neurodegenerativas que pioram com o tempo.

Dito isto, a recuperação pode ocorrer e ocorre, mas as probabilidades variam de um caso para outro. Algumas pessoas melhoram significativamente, enquanto outras não apresentam melhora, apesar do tratamento ideal.

As chances de recuperação são amplamente influenciadas pela causa subjacente, pela gravidade e extensão do dano ao tecido cerebral e, possivelmente, pela sua idade e saúde geral. Ao trabalhar com um neurologista, é importante abordar o tratamento com otimismo e comprometimento, mas também com expectativas realistas.