Testes para diagnosticar cardiomiopatia hipertrófica

Para diagnosticarcardiomiopatia hipertrófica(CMH), uma doença cardíaca genética comum, geralmente são realizados exames de imagem, como ecocardiograma ou ressonância magnética cardíaca. Esses testes não invasivos medem o espessamento das paredes do coração, causado porcardiomiopatia hipertrófica. Os testes de diagnóstico também avaliam bloqueios no fluxo sanguíneo ou problemas valvulares que frequentemente acompanham a CMH.

Seu médico pode solicitar esses e outros testes se um sopro cardíaco ou outras anormalidades forem detectados durante um exame físico. Exames de sangue genético também podem ser usados ​​para diagnosticar CMH.

Exame físico

Um médico pode suspeitar de cardiomiopatia hipertrófica se ouvir um sopro cardíaco durante um exame físico. Ao usar um estetoscópio, os profissionais de saúde podem ouvir fechamentos de válvulas cardíacas, sopros ou outrossons anormais.

O que é um sopro cardíaco?

Um sopro cardíaco é um som criado pela turbulência do fluxo sanguíneo. Os murmúrios podem ser inofensivos ou graves. As causas incluem válvulas cardíacas estreitas ou com vazamento, defeitos congênitos nas paredes do coração (defeitos septais), gravidez e anemia.

Um profissional de saúde pode realizar certas manobras durante o exame físico para diferenciar entre um sopro inofensivo e um sopro de CMH:

• Mudanças de posição: Um sopro que fica mais alto ao passar da posição agachada para a posição em pé é preocupante para a CMH.
• Manobra de Valsalva: Um sopro que fica mais alto com a manobra de Valsalva (empurrando para baixo como se estivesse evacuando) é preocupante para a CMH.

Verifique se há sintomas

Seu provedor também perguntará sobre sintomas comuns que sugerem CMH, incluindo:

• Intolerância ao exercício
• Falta de ar
• Dor no peito
• Tontura
• Desmaio
• Palpitações

Esses sintomas podem aparecer a qualquer momento, mas na maioria das vezes o início dos sintomas começa no final da adolescência ou início dos vinte anos.

Revise a história da família

Por ser uma doença genética, os sintomas da CMH aparecem frequentemente entre parentes.Seu provedor irá perguntar sobre seu histórico familiar de problemas como:

• Morte cardíaca súbita
• Morte inesperada em tenra idade
• Insuficiência cardíaca
• Problemas nas válvulas cardíacas

Você deve fornecer detalhes não apenas de parentes de primeiro grau, como irmãos ou pais, mas também de primos, tias, tios, avós e bisavós.

Testes de imagem e diagnóstico

Se o exame físico e o histórico familiar indicarem uma possibilidade de CMH, seu médico solicitará exames diagnósticos que podem confirmar se você tem ou não espessamento das paredes do coração. Esses testes também fornecem informações sobre o estágio da cardiomiopatia hipertrófica.

Existem quatro estágios clínicos na CMH. Do menos problemático ao mais grave, incluem:

• CMH não hipertrófica
• Fenótipo clássico
• Remodelação adversa
• Disfunção evidente

Identificar onde sua condição se enquadra na progressão da CMH permite que seu médico desenvolva um plano de tratamento mais eficaz.

Ecocardiograma

Ecocardiografia transtorácica(chamado de “eco”, abreviadamente) é o teste principal usado para confirmar um diagnóstico de MCH. Este procedimento não invasivo utiliza um ultrassom para produzir imagens do coração.

Durante este procedimento, um técnico de ultrassom tirará fotos da superfície do seu tórax usando uma varinha e um gel. Você pode ser solicitado a prender a respiração por alguns segundos ou mudar de posição para obter as melhores fotos.

Além de fornecer imagens do coração, a ecocardiografia também inclui informações sobre o fluxo sanguíneo e pode mostrar as seguintes possíveis complicações da CMH:

• Obstrução do fluxo sanguíneo do coração para a aorta devido ao espessamento do músculo cardíaco
• Regurgitação mitralou vazamento da válvula mitral que separa as câmaras esquerdas do coração
• Aneurismas, ou bolsas, na parede do ventrículo esquerdo
• Músculo cardíaco enfraquecido

Pessoas com CMH inicialmente precisarão repetir ecocardiogramas a cada um ou dois anos para monitorar a função do coração, a espessura da parede e as válvulas.

RM cardíaca

Assim como a ecocardiografia,ressonância magnética cardíaca(MRI ou CMR) também fornece imagens e informações sobre o fluxo sanguíneo no coração e é usado para diagnosticar CMH.Este é um teste indolor e não invasivo que usa um ímã forte para criar imagens.

Uma ressonância magnética também pode ser usada após o diagnóstico de CMH para avaliar o tecido cicatricial. Quando uma quantidade significativa de tecido cicatricial está presente, o risco de morte cardíaca súbita aumenta. Esta informação pode ser usada porcardiologistasao decidir se recomenda ou não umcardioversor desfibrilador implantável(CID) como tratamento.

Por que um CDI seria necessário no HCM?

Os CDIs são dispositivos implantáveis ​​que monitoram o ritmo cardíaco e podem fornecer um choque elétrico para interromper ritmos cardíacos perigosos, comotaquicardia ventricularoufibrilação ventricular. Um CDI pode ser recomendado para pacientes com risco de ataque cardíaco que apresentam desmaios, têm histórico familiar de morte cardíaca súbita ou apresentam sintomas de alto risco em testes de diagnóstico.

Eletrocardiograma

Umeletrocardiograma(ECG ou EKG) monitora e registra a atividade elétrica do coração. Nos estágios iniciais da CMH, atividade anormal pode ser detectada conforme o coração bate.A CMH pode ser diagnosticada quando um ECG é realizado após um ataque cardíaco ou devido a sinais de problemas cardíacos.

Além de monitorar o ritmo cardíaco, o ECG fornece informações sobre o tamanho da câmara e a espessura da parede cardíaca. Em corações com paredes muito espessas, o ECG pode ser significativamente anormal, mas os resultados não são muito específicos. Na verdade, resultados anormais podem ser devidos a muitas causas, incluindo:

• Pressão alta
• Estenose aórtica
• Amiloidose cardíaca
• Doença de Fabry

Testes de acompanhamento com imagens cardíacas são necessários para diferenciar essas condições e diagnosticar CMH.

Teste Genético

A CMH é uma doença hereditária que pode sercausada por mutações em vários genesrelacionado com osarcômero, um componente do músculo cardíaco. Embora existam vários genes conhecidos que causam a CMH, 40% das pessoas com CMH não apresentam uma mutação em um dos genes conhecidos.

Embora a CMH nem sempre seja detectável por meio de testes genéticos, fazer o rastreamento quando você tem histórico familiar da doença pode ser útil. Se uma mutação for identificada em alguém com CMH, os parentes podem fazer um exame de sangue para determinar se eles também têm CMH.

Se um membro da família tiver HC, mas nenhuma mutação for encontrada, os parentes devem realizar ecocardiogramas periódicos para verificar se desenvolvem CMH.

Testes Adicionais

Uma vez diagnosticada a CMH, mais testes cardíacos precisam ser realizados para otimizar o tratamento da CMH ou determinar se um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) é apropriado.

Teste de esforço físico

Umteste de esforçoforça seu coração a trabalhar duro (e bater rápido) enquanto você realiza atividades como caminhar em uma esteira ou andar de bicicleta ergométrica.Seu ritmo cardíaco é monitorado com um ECG durante a atividade. Depois de se exercitar o máximo possível, você será solicitado a se deitar sobre uma mesa onde serão tiradas imagens do coração com um ecocardiograma.

Este teste é realizado em pessoas com CMH para procurar obstrução ao fluxo sanguíneo para fora do coração. Embora um ecocardiograma feito em repouso possa não mostrar obstrução, com o exercício o coração se contrai com mais vigor e pode ser provocada uma obstrução.

Teste de ritmo cardíaco

O teste do ritmo cardíaco é realizado para avaliar o ritmo cardíaco durante um período de dias a semanas. Um dispositivo, como umMonitor Holter, é usado para monitorar a atividade elétrica do coração por um período de 24 ou 48 horas. Em seguida, um cardiologista interpreta os resultados.

Os cardiologistas estão interessados ​​em saber se ocorreu ou não alguma arritmia. A presença deventriculartaquicardiaé um marcador de risco aumentado de morte súbita cardíaca e é uma indicação para colocação de um CDI.

Cateterismo Cardíaco

Cateterismo cardíacorefere-se a um procedimento invasivo no qual um tubo fino, longo e flexível é inserido em um vaso sanguíneo, geralmente entrando pelo braço ou na virilha, e é enfiado no coração. Isso permite que seu médico colete amostras de sangue do coração e verifique se há bloqueios.

Angiografia Coronária

Usando um cateter, uma coronáriaangiografiainjeta corante em suas artérias. Este corante é visível em um raio-X e revelará bloqueios ou problemas no fluxo sanguíneo.

Tomografia computadorizada cardíaca

Um coraçãotomografia computadorizada(TC) cria uma imagem 3D do coração. Pode mostrar o tamanho do coração e a espessura das paredes.

Embora não seja comumente usado para diagnosticar cardiomiopatia hipertrófica, seu médico poderá recomendar isso se a ressonância magnética não fornecer as informações necessárias.

Diagnóstico Diferencial

A CMH é apenas uma das causas do espessamento do músculo cardíaco. Seu médico usará os testes de diagnóstico para confirmar se a CMH é a razão dos seus sintomas e para descartar as seguintes condições, que também podem causar espessamento do músculo cardíaco.

• Pressão alta
• Estenose aórtica
• Cardíacoamiloidose
• Doença de Fabry

Outra causa possível é conhecida como “coração de atleta”. Assim como o exercício afeta os músculos esqueléticos, pode causar alterações no músculo cardíaco. O coração do atleta apresenta achados específicos, incluindo o espessamento do músculo cardíaco que desaparece após a interrupção de exercícios intensos.

Diferenciar entre estes e a CMH como causas do espessamento do músculo cardíaco é essencial para o tratamento adequado.

Resumo

A CMH é uma doença hereditária que causa espessamento do músculo cardíaco. Embora os achados durante um exame físico e um eletrocardiograma possam ser sugestivos, a CMH nunca é diagnosticada apenas por eles. Requer imagens cardíacas com ecocardiograma ou ressonância magnética cardíaca.

Outros testes cardíacos, como teste de esforço e monitoramento do ritmo cardíaco, podem ser úteis no tratamento da CMH. O teste genético é útil para rastrear membros da família.