Testes de triagem de drogas

Medicamentos não opioides prescritos como analgésicos sãoantiinflamatórios não esteróides (AINEs),antiepilépticos eantidepressivos. Analgésico mais eficaz disponível para aliviardor intratável é opioide. O opioide é uma joia dos analgésicos e eficaz em dores intensas causadas por câncer e doenças não oncológicas. O opioide é vendido nas ruas como heroína. A heroína é vendida a retalho nas ruas e consumida por adultos de todas as idades. Viciado, para prevenirsintomas de abstinência, usa heroína como droga recreativa no início e posteriormente com frequência. A heroína é inalada ou injetada para efeitos rápidos. O custo da heroína é substancial; e os viciados em heroína estão frequentemente falidos e desempregados. Alternativamente, o indivíduo pode tentar substituir a heroína por opioides prescritos. Opioides prescritos comomorfina; a oxicodona, a hidrocodona e o fentanil são frequentemente usados ​​como substitutos da heroína.

Drogas Ilícitas:

Os opioides são prescritos para pacientes que sofrem de dor intensa e intratável e que não respondem aos analgésicos não opioides. Os opioides prescritos são necessários para que esses pacientes mantenham as atividades habituais. O custo dos medicamentos prescritos é pago ou reembolsado pelas companhias de seguros. Médico licenciado nos Estados Unidos prescreve medicamentos opioides para dor crônica. O viciado em drogas torna-se um paciente que procura drogas, pois o custo das drogas de rua é angustiante e insuportável. Paciente que procura drogas finge ser um paciente com dor e recebe prescrição de opioides do médico para uso recreativo. Os pacientes que procuram drogas muitas vezes têm dificuldades financeiras e precisam de dinheiro para sustentar outros hábitos ilegais. A necessidade de dinheiro adicional pode influenciar o requerente de drogas a comercializar parte dos opioides prescritos na rua ou a compartilhar esses medicamentos com amigos e familiares.

Buscador de drogas opióides:

Pacientes que procuram drogas opioides causam custos adicionais às companhias de seguros e espalham o vício entre seus parentes e amigos através do compartilhamento de medicamentos. O paciente pode visitar vários médicos ou mais de um médico para obter prescrição de opióides, conhecida como consulta médica. As compras médicas resultam na posse de um grande número de comprimidos de opiáceos, que são vendidos por um valor substancial. O comportamento de procura de drogas por parte dos viciados em opiáceos resulta em consultas médicas, comércio ilegal de medicamentos opiáceos nas ruas e distribuição ilegal de opiáceos entre amigos e familiares. As comunidades médicas estão cientes de que os pacientes fingem obter prescrição de opioides. Os médicos de cuidados primários e os médicos que tratam de pacientes com dor estão activamente envolvidos no rastreio de opiáceos para diferenciar o uso legítimo e genuíno de opiáceos para a dor crónica e desencorajar os requerentes de drogas.

A triagem de opióides envolve:

História de:

• Abuso de substâncias
• Problemas legais
• Desejo de medicação
• Fumar Pesado
• Mudanças de humor

Ferramenta de triagem de opioides:

As ferramentas de triagem de opioides consistem em diversas questões baseadas em psicologia, comportamento social e histórico de abuso de drogas. As ferramentas de triagem utilizadas para avaliação de pacientes em uso de opioides são as seguintes:

• Ferramenta de triagem para risco adicional (STAR).
• Teste de triagem de abuso de drogas.
• Avaliação de rastreadores e opioides para pacientes com dor (SOAPP).
• Ferramenta de avaliação e documentação da dor (PADT).
• Ferramenta de risco de opioides (ORT).
• Questionário CAGE.
• Opiáceos prescritos.
• Questionário de uso de medicamentos prescritos (PDUQ).
• Questionário sobre Uso de Substâncias (40-42).

As ferramentas de triagem de opióides são usadas para rastrear pacientes que podem precisar de opióides parador crônica. O teste de triagem de opioides é usado para avaliar o risco de uso aberrante demedicamentos opioides. O teste de triagem de opióides às vezes tem uso limitado devido ao tempo significativo necessário para concluir o teste e também analisar as respostas. A ferramenta de triagem de opioides destina-se a avaliar a intensidade da dor, o uso de opioides no passado, o estímulo social, a influência familiar, o histórico de abuso de substâncias, o tratamento prévio em um centro de reabilitação de drogas,nicotina uso, autoavaliação de uso excessivo de nicotina, tratamento em outro ambulatório de dor e história psiquiátrica. O teste pode prever transtorno ou tendência viciante. A consistência, confiabilidade e previsibilidade do teste de triagem são questionáveis ​​se o paciente não compreender as perguntas porque as respostas podem ser inadequadas. As pontuações podem dividir o paciente em dois grupos de baixo risco e alto risco. Mais entrevistas, história e exames são necessários antes de considerar o paciente no grupo de alto risco para tratamento com opioides. As ferramentas de triagem são estudadas para avaliar a eficácia, mas nenhum estudo valida o uso aberrante preditivo de opioides.

Parte do estudo pode ajudar a identificar o abusador de opiáceos prescritos. Os resultados dos testes que indicam a presença de 3 ou mais critérios a seguir podem sugerir um provável candidato a drogas.

• Solicitação frequente de recargas antecipadas em cada visita.
• Vários telefonemas frequentes para recargas antecipadas.
• Queixa frequente de perda de medicamentos. As desculpas são comprimidos derramados, perdidos ou roubados.
• Compras médicas – visitar vários médicos para obter medicamentos.
• Foco esmagador no tratamento com opioides e rejeição de qualquer outro tratamento, se sugerido.

Estudo de Atluri e Sudarshan:

As ferramentas desenvolvidas por Atluri e Sudarshan são mais úteis na avaliação do comportamento de dependência. O teste de triagem foi desenvolvido com a intenção específica de ser usado em ambientes intervencionistas de tratamento da dor. O teste de drogas na urina será realizado para avaliar o uso inadequado de drogas. A presença de drogas ilícitas, opioides diferentes dos prescritos, recusa em fornecer amostras de urina para testes de drogas e qualquer evidência de adulteração da amostra de urina indicam possível associação com dependência ou abuso de drogas. O teste identifica seis critérios clínicos como fatores preditivos para o uso indevido de opioides:

• Concentre-se em opioides.
• Uso excessivo de opioides.
• Uso de outras substâncias.
• Status não funcional.
• Etiologia obscura da dor e
• Exagero de dor.

Estudo de Manchikanti e colega:

Manchikanti e seu colega avaliaram esses critérios descritos por Atluri e Sudarshan em 500 pacientes. O resultado do estudo mostrou que o comportamento de dependência era indicativo de necessidades excessivas de opioides, engano para obter e compras prévias intencionais ao médico. Os resultados foram 90% precisos na identificação/predição do abuso de drogas (com odds ratio superiores a 100 e valores de p de 0,001 ou menos). Assim, concluiu-se que esta ferramenta fornece um meio simples, confiável e econômico de triagem do abuso de drogas durante a avaliação clínica de pacientes em ambientes intervencionistas de manejo da dor.

Manchikanti e colega conduziram dois outros estudos usando o teste sugerido por Alturi e Sudarshan. Os resultados destes estudos indicam que o uso de drogas ilícitas foi observado em pacientes com histórico de uso atual ou anterior de drogas ilícitas. Estudo realizado por Manchikanti e Chabal et al concluiu que o risco de abuso de opiáceos não pode ser previsto a partir da história de abuso de opiáceos ou álcool no passado, necessidade recorrente de opiáceos, nível de intensidade da dor, visitas frequentes à clínica e presença de sintomas depressivos.

Dependente de opioides:

Alguns dos seguintes sintomas podem ser observados em pacientes dependentes de opióides, bem como em viciados em opióides. O paciente é considerado dependente de opioides se for necessária uma dosagem terapêutica mais alta de opioides para obter o alívio ideal da dor. A tolerância e a resistência aos opioides se desenvolvem com o tempo. Paciente com dor crônica depende de opioides para sentir menos dor. O alívio inadequado da dor com a mesma dosagem ou pílulas genéricas ineficazes exige o consumo de pílulas suplementares adicionais conforme e quando necessário para obter o alívio ideal da dor. Anamnese e investigação adicionais são indicadas se a história for seguida para diferenciar o sofrimento do paciente com dependência ou dependência de drogas.

• Recusa tratamento não opioide, sugere que o alívio da dor é alcançado apenas com opioides.
• Não tolera a maioria dos medicamentos não opioides.
• Solicite opioides e dosagem específicos.
• Visita frequente ao consultório não agendada.
• História de abuso de outras drogas e álcool para aumentar o alívio da dor.
• O teste de contagem de comprimidos indica, muitas vezes falta de medicamentos.
• Os sintomas de abstinência são observados durante as visitas clínicas

Suspeita-se de dependência:

• Histórico de venda de medicamentos prescritos para amigos, parentes ou na rua.
• Falsificação de prescrição.
• Roubar medicamentos de parentes, amigos ou farmácia.
• Consumo ilegal ou posse de drogas ilícitas, como cocaína ou heroína.
• Consumo diário de álcool ou história de intoxicação alcoólica.
• Compras médicas para adquirir múltiplas prescrições de opioides.
• Episódio múltiplo de perda de prescrição.
• Múltiplas tentativas e solicitações para aumentar a dose de opioides em um curto período de tempo.
• Episódio múltiplo de perda de medicamentos.
• Várias visitas ao pronto-socorro.
• Incapaz de ir trabalhar, perda recente do emprego, incapaz de manter o emprego por mais de algumas semanas.
• Resistência à mudança de medicação para diferentes opioides ou não opioides.

Teste de drogas na urina:

A análise de opioides na urina é uma análise não invasiva da urina. O teste de opioides na urina é usado para encontrar opioides na urina. O teste serve para avaliar a adesão, uso indevido ou abuso de opioides. A especificidade do teste é limitada e o resultado pode ser falso positivo ou falso negativo. Testes de urina para detectar drogas são feitos para detectar opioides, que foram prescritos para dores crônicas. A análise de urina pode detectar opioide ou droga ilícita, que não foi prescrita. A presença de opioide prescrito indica que o paciente está cumprindo o plano de tratamento e tomando os medicamentos prescritos. A presença de opioide ilícito na urina sugere que o paciente está envolvido no uso de drogas ilícitas e nas ruas.

Imunoensaio:

A triagem de opióides na urina é um teste de imunoensaio que envolve ligação competitiva de anticorpos a moléculas de opióides. Os anticorpos são específicos dos opioides e detectam a presença de um determinado medicamento ou metabólito em uma amostra de urina. O teste de imunoensaio de drogas é feito em consultório ou em laboratórios. Vários kits de teste estão disponíveis dependendo da concentração limite do ensaio. A desvantagem do teste é que a concentração do medicamento acima do limite é considerada positiva e qualquer resposta abaixo do limite é negativa. O teste é menos sensível quando testado para opioides semissintéticos, como oxicodona, fentanil, metadona e buprenorfina. O problema do imunoensaio é a reatividade cruzada e a baixa especificidade. Sementes de papoula, clorpromazina, rifampicina edextrometorfano pode reagir cruzadamente com anticorpos que reagem aos opióides. Se o paciente tiver consumido algum desses medicamentos, o teste de triagem de opioides será positivo, mesmo que o paciente não tenha tomado o opioide conforme prescrito. Da mesma forma, resultados de testes positivos cruzados são observados com imunoensaios de canabinóides, anfetaminas, PCP,Benzodiazepam e metadona. Veja a tabela a seguir-

Reação cruzada de medicamentos em estudo de imunoensaio:

Canabinóides:AINEs e Protonix.

Anfetamina:Efedrina, metilfenidato, trazodona, buprepioína, desipramina e ranitidina.

PCP:Clorpromazina, tioridazina, meperidina, dextrometorfano e difenilidramina.

Benzodiazepínico:Oxaprozina (daypro) e agentes fitoterápicos letais. Metadona Propoxifeno e Seroquel.

Teste de cromatografia de urina:

O teste de urina confiável para opioides específicos na urina é a cromatografia gasosa/espectrometria de massa (GC/MS). Achados questionáveis ​​e incertos de opioides no imunoensaio devem ser confirmados por teste de cromatografia para evitar a recusa do tratamento do paciente. Os testes de imunoensaio e cromatografia são regulamentados por diretrizes federais. Os imunoensaios não regulamentados são realizados para triagem de urina para fins legais por compensação de trabalhadores, casos de custódia de filhos, revogação de carteira de motorista, justiça criminal, fins de seguros, testes em portos e testes pré-emprego no local de trabalho.

O imunoensaio usando vareta de ponto de contato pode ser realizado no consultório médico. As diretrizes da Clinical Laboratory Investigative Association (CLIA) são para testes laboratoriais. É necessária uma isenção CLIA para realizar o teste de imunoensaio de urina no consultório médico. Apenas os testes de imunoensaio para determinados medicamentos são dispensados ​​pelo CLIA, e estes podem ser realizados no consultório somente se (e quando) um certificado de isenção for obtido pela primeira vez pelo médico. Geralmente estes testes não requerem treinamento extensivo para o pessoal de escritório. Infelizmente, no entanto, o Medicare e outros pagadores não permitem uniformemente todos os testes dispensados ​​pelo CLIA, e cabe aos médicos determinar quais testes os programas de seguro dos pacientes cobrirão.