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Glaucomarefere-se a um grupo de doenças oculares que danificam os nervos ópticos devido ao aumento gradual da pressão dentro do olho, a pressão intraocular (PIO). O glaucoma pode se desenvolver em um ou ambos os olhos. O glaucoma é uma das principais causas de cegueira, mas muitas pessoas não sabem que têm esta condição, uma vez que a deficiência visual pode ser indolor e também insidiosa. Por esta razão, um exame oftalmológico regular é extremamente importante, especialmente se houver história familiar de glaucoma, uma vez que o diagnóstico e o tratamento precoces podem muitas vezes ajudar a preservar a visão.
Existem diferentes tipos de glaucoma, como:
O glaucoma de ângulo fechado pode estar associado a olhos vermelhos e doloridos, visão turva, náuseas e vômitos, que exigirão atenção imediata.
Diagnóstico de Glaucoma
Um exame oftalmológico abrangente deve ser realizado para detecção de glaucoma, que pode incluir o seguinte:
- Fundoscopia indireta– exame do olho após dilatação da pupila.
- Tonometria– para medir a PIO. A tonometria nem sempre pode ser diagnóstica de glaucoma, pois algumas pessoas com glaucoma podem ter PIO normal.
- Teste de acuidade visual– um gráfico oftalmológico é usado para medir o quão bem uma pessoa pode ver, de modo a poder avaliar até que ponto a sua visão foi afetada pela doença.
- Teste de campo visual– para medir a visão periférica ou lateral, cuja perda é um dos principais sinais do glaucoma.
- Paquimetria– após a aplicação de gotas anestésicas no olho, um instrumento de ondas ultrassônicas é usado para medir a espessura da córnea.
- Gonioscopia– um tipo especial de lente de contato com espelhos é usado para examinar os canais de saída do ângulo.
- Oftalmoscopia– um dispositivo portátil, conhecido como oftalmoscópio, é usado para olhar diretamente através da pupila para o olho. Danos ao nervo óptico ou à escavação do disco óptico, que podem ser causados pelo aumento da PIO, podem ser detectados, se presentes.
- Imagem do nervo óptico– podem ser tiradas fotografias do nervo óptico e do interior do olho por meio de câmeras especiais.
- Resposta reflexa pupilar– esta é a mudança no diâmetro do tamanho da pupila em resposta a qualquer estímulo, como a constrição da pupila causada pela luz. Esta resposta depende do funcionamento normal do nervo óptico.
- Exame de retina– uma lâmpada de fenda ou oftalmoscópio é usada para examinar a retina, após a pupila ter sido dilatada com colírio. São procurados sinais de glaucoma, bem como sinais de catarata e outros problemas relacionados à retina e aos nervos ópticos.
- Exame com lâmpada de fenda– a lâmpada de fenda projeta um feixe de luz fino e intenso no olho que permite uma visão ampliada do interior do olho.
Tratamento de Glaucoma
O tratamento não pode curar o glaucoma de ângulo aberto, mas pode interromper a progressão da doença. O principal objetivo do tratamento é preservar a visão, principalmente através da redução da PIO.
Medicação
Os colírios que reduzem a PIO, seja ajudando o fluido a sair do olho ou diminuindo a produção de fluido no olho, são geralmente a primeira linha de tratamento no glaucoma de ângulo aberto.
- Antagonistas beta-adrenérgicos, como timolol, levobunolol, carteolol e metipranolol atuam reduzindo a produção de líquidos no olho.
- Análogos da prostaglandina, como latanoprost, travoprost e bimatoprost atuam aumentando a saída de líquido do olho.
- Agonistas adrenérgicos, como brimonidina, epinefrina e apraclonidina atuam reduzindo a produção de líquidos e também aumentando a drenagem.
- Inibidores da anidrase carbônica, como dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida e metazolamida atuam reduzindo a produção de líquidos.
- Agentes parassimpaticomiméticosoumióticos, como pilocarpina, demecário, ecotiofato e isoflurofato atuam aumentando o fluxo.
- Agentes osmóticos, como isossorbida e manitol, podem ser usados com cautela para tratar o glaucoma de ângulo fechado, onde a PIO permanece elevada, apesar de outros tratamentos.
Uma combinação de colírios pode ser necessária para um tratamento eficaz, ou podem ser prescritos colírios e medicamentos orais. No caso de glaucoma de ângulo fechado, que é uma emergência médica, pode ser necessário administrar medicamentos por via intravenosa para diminuir a PIO.
Tratamento a Laser
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O tratamento a laser é considerado quando colírios e medicamentos não podem ser usados ou não fornecem os resultados desejados. O tratamento a laser pode ser considerado para glaucoma de ângulo aberto. A trabeculoplastia a laser é um procedimento indolor que ajuda a abrir os canais de saída de fluidos.
O tratamento a laser no glaucoma de ângulo fechado geralmente é feito para prevenir um ataque agudo, aliviando a pressão dentro do olho. Isto pode ser feito como um procedimento de emergência através de uma iridotomia, que envolve a abertura de um novo canal na íris. A cicloablação a laser é outra forma de tratamento a laser.
Procedimentos Cirúrgicos
A cirurgia é indicada quando tanto a medicação quanto o tratamento a laser não produzem os resultados desejados. A cirurgia de filtração (trabeculectomia) envolve fazer uma nova abertura para o fluido ser drenado do olho. A cirurgia para abrir os canais de saída do ângulo é o tratamento de escolha na maioria dos casos de glaucoma congênito. Os outros tipos de cirurgia utilizam dispositivos de derivação aquosa para diminuir a PIO e viscocanalostomia.
