Teste Oral de Tolerância à Glicose: Usos e Resultados

O teste oral de tolerância à glicose (OGTT) mede quão bem o corpo pode quebrar e usar o açúcar (glicose), bem como eliminá-lo da corrente sanguínea. Também é chamado de teste de tolerância à glicose e é seguro para adultos e crianças.

Para o teste, você bebe uma solução xaroposa depois de um tempo sem comer (jejum). Algumas amostras de sangue são coletadas para ver como seu corpo está lidando com o açúcar da bebida.

O teste oral de tolerância à glicose pode diagnosticar diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes relacionado à gravidez (diabetes gestacional) e níveis elevados de açúcar no sangue que colocam alguém em risco de desenvolver diabetes tipo 2 (pré-diabetes).

Por que o teste oral de tolerância à glicose é usado

O teste oral de tolerância à glicose mostra quão bem o seu corpo lida com o açúcar (glicose) após uma refeição. A glicose é um tipo de açúcar produzido quando o corpo decompõe os carboidratos dos alimentos que você ingere. Parte da glicose será usada como energia e o restante será armazenado para uso posterior.

A quantidade de glicose no sangue é controlada pelos hormônios insulina e glucagon. Se você tiver muita glicose no sangue, o pâncreas libera (secreta) insulina para ajudar as células a absorvê-la e armazená-la.

Se você tiver muito pouco açúcar no sangue, o pâncreas secreta glucagon para liberar a glicose armazenada de volta à corrente sanguínea.

O corpo geralmente é capaz de manter o equilíbrio ideal de glicose no sangue. No entanto, se alguma parte do sistema não funcionar, a glicose pode acumular-se rapidamente e levar a níveis elevados de açúcar no sangue (hiperglicemia) e diabetes.

O teste oral de tolerância à glicose pode detectar desequilíbrios nesse processo que outros testes podem ignorar. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) recomenda que o teste oral de tolerância à glicose seja usado para:

• Triagem e diagnóstico de pré-diabetes ou tolerância diminuída à glicose (IGT)       
• Rastreio e diagnóstico da diabetes tipo 2
• Rastreamento e diagnóstico de diabetes gestacional

O teste oral de tolerância à glicose também pode ser usado para diagnosticar:

• Hipoglicemia reativa (quando o açúcar no sangue cai após comer)
• Acromegalia (uma glândula pituitária hiperativa)
• Disfunção das células beta (quando a insulina não está sendo secretada)
• Distúrbios raros que afetam o metabolismo de carboidratos (por exemplo, intolerância hereditária à frutose)

Tipos de testes orais de tolerância à glicose

A forma como o teste oral de tolerância à glicose é feito depende dos objetivos do teste.

A concentração da solução oral de glicose que você beberá, o momento do teste e quantas coletas de sangue serão feitas podem ser diferentes para cada paciente. Alguns pacientes podem precisar seguir uma dieta pobre em carboidratos para o teste.

Existem duas variações padrão do teste usadas para triagem e diagnóstico:

• Um teste oral de tolerância à glicose de duas horas:Esta versão é feita com duas coletas de sangue e é usado para diagnosticar diabetes ou pré-diabetes em adultos e crianças não grávidas.
• Um teste oral de tolerância à glicose de três horas:Esta versão é feito com quatro coletas de sangue e é usado para rastrear diabetes gestacional.

Teste oral de tolerância à glicose durante a gravidez

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que você seja examinado para diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas de gravidez.

No entanto, em vez de ir direto para um teste oral de tolerância à glicose de três horas, os profissionais de saúde geralmente recomendam começar primeiro com um teste de glicose de uma hora, para o qual você não precisa jejuar.

O teste de glicose de uma hora pode ser feito antes de 24 semanas se a pessoa for obesa, tiver histórico familiar de diabetes, tiver sido diagnosticada com síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou tiver diabetes gestacional durante gestações anteriores.

Se o teste mostrar que os valores de glicose no sangue são iguais ou superiores a 140 miligramas por decilitro (mg/dL), os resultados são anormais. Você então passaria a fazer o teste oral completo de tolerância à glicose de três horas. Alguns provedores estabelecem o limite para exigir um segundo teste tão baixo quanto 130 mg/dL.

Vantagens e desvantagens do teste oral de tolerância à glicose

O teste oral de tolerância à glicose tem algumas vantagens:

• É mais sensível que o teste de glicose plasmática em jejum (FPG). Muitas vezes é solicitado quando um provedor pensa que uma pessoa tem diabetes, mas ela fez um teste de GPJ normal.
• Pode ajudar a detectar precocemente problemas de açúcar no sangue. Isso significa que as pessoas com pré-diabetes muitas vezes podem tratar a doença com dieta e exercícios e podem não precisar tomar medicamentos.
• É o único teste que pode diagnosticar definitivamente a tolerância diminuída à glicose (IGT).

Quão preciso é o teste oral de tolerância à glicose?
O teste oral de tolerância à glicose é muito preciso. A porcentagem de resultados de testes positivos corretos (sensibilidade) está entre 81% e 93%. Isso é muito melhor que o FGP, que tem uma sensibilidade entre 45% e 54%.

No entanto, o teste oral de tolerância à glicose também apresenta algumas limitações:

• O teste é demorado, exige que as pessoas sejam rápidas e leva muito tempo.
• Os resultados do teste podem ser afetados por estresse, doença e medicamentos.
• O sangue fica menos estável depois de coletado, portanto, às vezes, os resultados podem ficar distorcidos se a amostra não for manuseada ou armazenada corretamente.

Riscos do teste oral de tolerância à glicose

O teste oral de tolerância à glicose é seguro. Embora você precise ir a um centro de saúde ou consultório médico, geralmente é um exame ambulatorial (isso significa que você não precisa ser internado no hospital).

Você precisa coletar algumas amostras de sangue, mas elas não demoram muito e geralmente não levam a problemas (complicações).

Existem muito poucos efeitos colaterais ou riscos se você estiver fazendo o teste oral de tolerância à glicose. Algumas pessoas têm dificuldade em beber a solução oral de glicose. Eles podem sentir náuseas e até vomitar. Se isso acontecer, o teste poderá não ser concluído naquele dia.

As pessoas são observadas de perto durante o teste para garantir que estão bem. Se apresentarem níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia), serão tratados imediatamente.

Quem não deve fazer o teste oral de tolerância à glicose?

Embora o teste oral de tolerância à glicose seja seguro para a maioria das pessoas, existem alguns motivos pelos quais uma pessoa não seria capaz de realizá-lo com segurança.

Você não deve fazer um teste oral de tolerância à glicose se:

• Já foram diagnosticados com diabetes
• Tem alergia a açúcar ou dextrose
• Estão se recuperando de cirurgia, trauma ou infecção
• Estão sob extremo estresse psicológico
• Já experimentou paralisia hipocalêmica (devido a baixos níveis de potássio)

Se você não puder fazer o teste oral de tolerância à glicose, seu médico terá que usar outros testes para verificar seus níveis de glicose no sangue. As alternativas a um teste oral de tolerância à glicose podem incluir exames de sangue ou urina para verificar o açúcar no sangue ou monitorar seus níveis em casa com um glicosímetro.

Antes do teste

Seu médico lhe dirá como se preparar para o teste oral de tolerância à glicose. Se você tiver dúvidas sobre as instruções, peça-lhes que repassem o que querem dizer para ter certeza de que acertou.

Se precisar jejuar antes do teste, você pode jantar na noite anterior ao teste, mas não poderá comer novamente até terminar o teste no dia seguinte.

Se você acordar doente no dia do teste de tolerância à glicose ou se esteve doente nos dias anteriores, informe o seu médico. Pode ser necessário remarcar sua consulta, pois pode ser inseguro fazer o teste oral de tolerância à glicose quando você estiver doente.

Tempo

Os testes orais de tolerância à glicose geralmente são agendados pela manhã porque você estará em jejum desde a noite anterior e pode estar com muita fome. Quanto mais cedo você fizer o teste, mais cedo poderá comer alguma coisa.

Dependendo da versão do teste que você estiver fazendo, será necessário reservar três ou quatro horas do seu dia para fazê-lo.

O estresse e a ansiedade também podem afetar os níveis de açúcar no sangue. Tente chegar ao seu compromisso com pelo menos 30 minutos de antecedência para ter algum tempo para se acomodar e relaxar.

Localização

Você não pode fazer o teste oral de tolerância à glicose em casa. Você precisará ir ao consultório de um médico, a uma clínica, a um hospital ou a um laboratório independente.

O que vestir

No dia do teste, use mangas curtas ou uma blusa que permita arregaçar facilmente as mangas para fazer a coleta de sangue. Você pode trazer um moletom ou suéter para vestir caso fique frio.

Comida e bebida

Você precisará parar de comer e beber oito a 12 horas antes do teste oral de tolerância à glicose, mas isso inclui o tempo que passa dormindo. Seu provedor lhe dará instruções. Normalmente, você poderá beber um pouco de água se precisar tomar medicamentos.

Além de não tomar café e tomar café da manhã, você pode fazer sua rotina normal, como tomar banho e escovar os dentes antes do teste oral de tolerância à glicose.

Se você fuma, precisará parar no dia da consulta e só recomeçar após a realização do teste.Fumar aumenta a produção de insulina e prejudica a tolerância à glicose, além de aumentar a pressão arterial.

Medicamentos

Informe o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos que você toma, sejam eles prescritos, vendidos sem receita (OTC), nutricionais, homeopáticos, tradicionais ou recreativos.

Certos medicamentos afetam os níveis de açúcar no sangue. Se você tomar algum desses medicamentos, seu médico poderá solicitar que você pare de tomá-los antes do teste de tolerância à glicose:

• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) como Topamax (topiramato) ou Depakote (valproato)
• Antipsicóticos atípicos como Clozaril (clozapina) ou Seroquel (quetiapina)
• Corticosteróides como prednisona ou Medrol (metilprednisolona)
• Diuréticos (“comprimidos de água”)
• Antibióticos quinolônicos como Cipro (ciprofloxacina) ou levofloxacina
• Medicamentos com estatinas como Crestor (rosuvastatina) e Lipitor (atorvastatina)
• Salicilatos (incluindo aspirina)
• Antidepressivos tricíclicos como Anafranil (clomipramina) ou imipramina

Se você não tiver certeza se pode tomar um de seus medicamentos antes do teste oral de tolerância à glicose, pergunte ao seu médico. Nunca pare de tomar seus medicamentos sem falar primeiro com seu médico.

O que levar

Ao chegar para a consulta, talvez seja necessário apresentar seu documento de identidade e cartão de seguro saúde no momento do check-in.

Você ficará esperando por várias horas durante o teste, então você pode querer trazer algo relaxante para fazer, como um livro ou revista para ler, música para ouvir ou um hobby como tricô.

No entanto, atividades como videogames podem ser muito estimulantes, especialmente para crianças. Em vez disso, assista a um vídeo relaxante em seu tablet ou telefone ou leia um livro ilustrado para crianças pequenas.

Você pode trazer uma garrafa de água e um lanche leve, como uma barra de proteína, para consumir após o teste – especialmente se demorar um pouco para voltar para casa.

Custo e seguro saúde

O teste oral de tolerância à glicose pode ser coberto parcial ou totalmente pelo seu seguro de saúde.

Geralmente não é necessária autorização prévia para um teste oral de tolerância à glicose, mas ainda é uma boa ideia perguntar à sua seguradora quanto será o copagamento ou cosseguro do teste.

Se você não tem seguro saúde, procure o melhor preço. Laboratórios independentes tendem a ter custos mais baixos do que consultórios ou hospitais de prestadores de cuidados de saúde.

Você também pode perguntar se a instalação possui um programa de assistência ao paciente que oferece uma estrutura de preços escalonada ou planos de pagamento mensal.

Pode ser útil descobrir essas informações antes de precisar delas, especialmente se houver uma chance de você precisar fazer mais testes no futuro.

Durante o teste

Um teste oral de tolerância à glicose é um pouco diferente de outros testes de açúcar no sangue.

Por exemplo, um teste de glicemia em jejum apenas analisa os seus níveis de açúcar no sangue quando você não come há algum tempo. Um teste oral de tolerância à glicose analisa os níveis de açúcar no sangue em jejum e sem jejum.

A forma como o teste oral de tolerância à glicose é feito será um pouco diferente dependendo se você é adulto, criança ou grávida.

Pré-teste

Após fazer o login e confirmar os dados do seu seguro, você será levado a uma sala de exames onde serão registrados sua altura e peso. Sua temperatura e pressão arterial também podem ser medidas.

Em seguida, você será solicitado a arregaçar as mangas para a primeira coleta de sangue. O profissional de saúde que coleta amostras de sangue (flebotomista) amarrará um pedaço de elástico (um torniquete) em volta do braço para se preparar para a coleta de sangue.

Ao longo do teste

Para obter uma amostra do seu sangue, o flebotomista escolherá uma veia na dobra do braço ou no pulso. Eles limparão a mancha com um pano anti-séptico.

Normalmente, uma agulha borboleta é usada para tirar sangue. Cerca de 2 mililitros (mL) de sangue serão coletados e testados para obter seu nível basal de açúcar no sangue em jejum.

Depois que a agulha for retirada e o ferimento estiver enfaixado, você receberá uma solução de glicose para beber.

As bebidas utilizadas para cada tipo de teste são:

• Para o teste oral de tolerância à glicose de duas horas em adultos:Uma solução de 8 onças com 75 gramas de açúcar
• Para o teste oral de tolerância à glicose de duas horas em crianças:A dose de açúcar é calculada com base no peso da criança: 1,75 gramas de açúcar por quilograma de peso (1,75 g/kg), com dose máxima de 75 gramas
• Para o teste oral de tolerância à glicose de três horas:Uma solução de 8 onças com 100 gramas de açúcar

Ao terminar de beber a solução, você retornará à recepção para aguardar. Normalmente, você não tem permissão para sair até terminar o teste.

Se você estiver sendo testado para diabetes ou pré-diabetes, deverá esperar duas horas após beber a solução. Após duas horas, você fará uma nova coleta de sangue.

Se você estiver sendo testado para diabetes gestacional, amostras de sangue serão coletadas uma, duas e três horas depois de terminar de beber a solução.

Se você tiver baixo nível de açúcar no sangue
Enquanto espera, informe uma enfermeira se tiver sintomas de baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia), incluindo fraqueza, sudorese, ansiedade, tremores, pele pálida, fome ou batimentos cardíacos irregulares.

Depois que todas as amostras de sangue forem coletadas, você poderá ir para casa. No entanto, se você sentir vertigens ou tonturas, poderá ser solicitado que espere um pouco mais antes de ir para casa para ter certeza de que está bem.

Você pode voltar à sua rotina normal e dieta após o teste.

Depois do teste

O teste oral de tolerância à glicose geralmente não apresenta efeitos colaterais, mas algumas pessoas apresentam inchaço, náusea, dor de estômago e diarreia após beber a solução. Você pode controlar esses sintomas tomando um medicamento antidiarreico de venda livre, tomando chá de gengibre ou mascando chiclete de hortelã-pimenta.

Você pode sentir um pouco de dor, inchaço ou hematomas nos braços onde o sangue foi coletado. Se você tiver dor incomum, inchaço ou sangramento intenso no local da coleta de sangue ou tiver sinais e sintomas de infecção, como febre alta, calafrios, batimentos cardíacos/respiração acelerados; ou falta de ar, ligue para seu médico imediatamente.

O que seus resultados significam

Seu provedor receberá os resultados do seu teste oral de tolerância à glicose dentro de dois a três dias. Os resultados do seu teste incluirão intervalos de referência com valores numéricos altos e baixos.

Qualquer resultado entre os valores alto e baixo é considerado normal. Os resultados que estão fora do intervalo de referência podem ser anormalmente elevados (indicados com a letra “H” nos resultados) ou anormalmente baixos (indicados com “L” nos resultados).

Os resultados do teste oral de tolerância à glicose de duas horas para adultos ou crianças são:

• Normal:Abaixo de 140 mg/dL
• Pré-diabetes ou IGT:140 e 199mg/dL
• Diabetes (presumido):200 mg/dL e acima

Se o seu valor de glicose no sangue for superior a 200 mg/dL, seu médico solicitará que você faça o teste novamente ou use outro teste para confirmar o diagnóstico de diabetes. Se ambos os testes forem positivos, o diagnóstico é definitivo.

Os resultados do teste oral de tolerância à glicose de três horas são interpretados de forma diferente. Para isso, é feito um diagnóstico preliminar com base em um ou mais valores elevados de glicose durante uma ou mais das quatro coletas de sangue. Valores anormais precisam ser confirmados fazendo o teste novamente.

Os intervalos de referência normais para um teste oral de tolerância à glicose de três horas são:

• Normal em jejum:Menos de 95 mg/dL
• Normal após uma hora:Menos de 180 mg/dL
• Normal após duas horas:Menos de 155 mg/dL
• Normal após três horas:Menos de 140 mg/dL

Se algum dos valores for elevado, o teste é repetido em quatro semanas. Após o segundo teste, se dois ou mais valores estiverem elevados, o diabetes gestacional é definitivamente diagnosticado.

Seguir

Depois de ter sido definitivamente diagnosticado com diabetes, seu médico pode precisar descobrir se você tem diabetes tipo 1 ou tipo 2.

O diabetes tipo 1 é uma doença autoimune. Com esta forma de diabetes, o sistema imunológico ataca as células beta produtoras de insulina no pâncreas. Seu médico pode solicitar exames de sangue para verificar se você possui autoanticorpos associados à doença. Outro teste chamado teste do peptídeo C também pode ser usado.

Se você tem diabetes tipo 1, precisará administrar insulina ou usar uma bomba de insulina, planejar suas refeições cuidadosamente e verificar o açúcar no sangue com frequência ou usar um monitor contínuo de glicose para controlar os níveis de açúcar no sangue.

O diabetes tipo 2 não é uma doença autoimune. É uma condição que ocorre mais tarde na vida porque seu corpo não responde ou não usa a insulina normalmente. Seu médico conversará com você sobre seus sintomas e analisará seus níveis de açúcar no sangue para descobrir se você tem diabetes tipo 2.

Ao contrário do diabetes tipo 1 que uma pessoa tem por toda a vida, o diabetes tipo 2 às vezes pode ser revertido com mudanças no estilo de vida e uso de medicamentos.

Não importa que tipo de diabetes você tenha, seu médico desejará fazer outros testes para obter uma linha de base que o ajudará a monitorar como a doença progride. Um dos testes mais importantes é o A1C, que mede os níveis médios de açúcar no sangue nos últimos três meses.

Dependendo dos resultados, seu médico pode querer que você faça alterações em sua dieta e exercícios (terapia nutricional médica). Pode ser necessário fazer exames de sangue de rotina a cada três a seis meses.

Seu médico também pode recomendar terapias medicamentosas, como metformina ou insulina, para ajudá-lo a controlar melhor seus níveis de açúcar no sangue. As recomendações atuais de tratamento são:

• Para pré-diabetes:Estudos demonstraram que fazer mudanças no estilo de vida é a melhor maneira de reduzir o risco de desenvolver diabetes tipo 2. No entanto, algumas pessoas precisarão tomar medicamentos para ajudar a controlar o açúcar no sangue. A metformina é recomendada se a sua glicemia em jejum estiver entre 100 e 125 mg/dL e/ou a sua glicemia duas horas após uma refeição estiver entre 140 e 199 mg/dL.
• Para diabetes tipo 2:Se você tem diabetes tipo 2, a metformina é normalmente o primeiro medicamento oral prescrito para controlar o açúcar no sangue. Outras classes de medicamentos como sulfonilureias, meglitinidas, tiazolidinedionas, inibidores DPP-4 e agonistas do receptor GLP-1 podem ser adicionadas, se necessário. A terapia com insulina deve ser iniciada se você estiver em terapia oral dupla e seu A1C estiver acima de 7% por dois a três meses.
• Para diabetes gestacional:Se você estiver grávida, a ACOG recomenda que o tratamento com insulina seja iniciado se a glicemia em jejum for superior a 95 mg/dL e/ou a glicemia duas horas após uma refeição for superior a 120 mg/dL.

Saber que você tem diabetes pode ser opressor. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação, converse com seu médico sobre seu plano de tratamento.