Terapia de luz para psoríase

A fototerapia para psoríase é um tratamento eficaz. A terapia com luz ultravioleta (UV) (fototerapia) envolve a exposição da pele a quantidades controladas de radiação UV semelhante à do sol.

Pode ser prescrito por um dermatologista para casos de psoríase moderada a grave, quando outras terapias mais tradicionais não proporcionam alívio. Os sintomas da psoríase melhoram ou entram em remissão em 50% a 90% dos casos; no entanto, a fototerapia não é uma cura.

O que é terapia de luz?

Há séculos que se sabe que a luz solar pode melhorar muitas doenças inflamatórias da pele, incluindo a psoríase e a dermatite atópica (eczema).

A fototerapia, ou fototerapia, é um tipo de tratamento que utiliza certos tipos de luz ultravioleta (UV) para melhorar um estado de saúde. A radiação UV tem efeitos imunossupressores e antiinflamatórios que podem ajudar a moderar a inflamação que causa muitas dessas doenças.

O sol emite energia eletromagnética de várias formas. Destes, a radiação UV é o tipo que tem comprimento de onda mais curto e mais energia que a luz visível. Existem dois tipos usados ​​em fototerapia:

• Radiação UVA, que tem comprimento de onda mais próximo do da luz visível
• Radiação UVB, que tem comprimento de onda mais curto e um pouco mais de energia que a radiação UVA

Tipos de fototerapia para psoríase

Começando no início dos anos 20^oNo século XIX, os médicos começaram a desenvolver diferentes tipos de fototerapia para ajudar as pessoas com psoríase.

Hoje existem diversas formas utilizadas para tratar a doença, incluindo:

• Ultravioleta B de banda larga (BB-UVB)
• Ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB)
• Psoraleno mais ultravioleta A (PUVA)
• Terapia com excímero a laser
• Laser de corante pulsado (PDL)
• raios de fronteira

Embora a exposição limitada ao sol possa ser benéfica para a pele, a fototerapia é preferida para a psoríase moderada a grave porque a radiação UV pode ser dosada e controlada.

BB-UVB e NB-UVB

O ultravioleta B de banda larga (BB-UVB) foi o primeiro tipo de fototerapia desenvolvido. Envolve a exposição da pele a comprimentos de onda de luz entre 290 e 313 nanômetros (nm).

Anos mais tarde, os pesquisadores desenvolveram uma terapia UVB que utiliza comprimentos de onda menores (entre 308 e 313 nm). É por isso que é chamada de “banda estreita”.

O ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB) é o tipo de fototerapia mais comum usado atualmente, por vários motivos:

• É mais eficaz que o BB-UVB.
• Pode ser usado para uma variedade de condições de pele diferentes.
• É mais fácil de usar do que outras formas de fototerapia.
• Tem menos efeitos colaterais em comparação com BB-UVB ou PUVA.

Tanto a terapia BB-UVB quanto a NB-UVB podem se beneficiar da aplicação de alcatrão de carvão na pele. O procedimento, conhecido como terapia Goeckerman, parece potencializar os efeitos da fototerapia.

PUVA

Psoraleno mais ultravioleta A (PUVA), a segunda forma mais comum de fototerapia, é realizada em duas partes.

Primeiro, você receberá um composto tópico ou oral chamado psoraleno, para sensibilizar a pele à radiação UVA. Dependendo da sua condição, você tomará um comprimido ou aplicará uma formulação tópica na pele. O psoraleno também pode ser aplicado topicamente por imersão na água que contém o medicamento.

Como a radiação UVA não é tão forte quanto a UVB, você precisa desse impulso extra para tornar a terapia eficaz.

Terapia com excímero a laser

Uma forma de fototerapia mais nova e menos comumente usada é chamada terapia com excimer a laser. É uma forma de terapia UVB-NB em que o feixe de luz é estreitado para atingir áreas menores da pele. Os lasers fornecem doses mais altas de radiação, o que pode ajudar a tratar a pele mais rapidamente.

A terapia com excimer a laser é aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA para psoríase leve a moderada.

Os efeitos colaterais são geralmente leves, mas podem doer um pouco para algumas pessoas. As áreas tratadas podem apresentar hematomas, queimaduras solares e possivelmente cicatrizes.

O que é terapia com luz LED?
A terapia LED (diodo emissor de luz) usa luzes de diferentes comprimentos de onda para tratar uma variedade de doenças da pele, incluindo acne, eczema e psoríase. Os dispositivos de fototerapia LED estão disponíveis sem receita médica e, ao contrário de outros tipos de fototerapia, não utilizam radiação UV.
Pesquisas mostram que certos comprimentos de onda de luz visível podem funcionar contra a psoríase em placas. A Food and Drug Administration aprovou um dispositivo portátil de luz azul para o tratamento de psoríase leve em casa.

Laser de corante pulsado (PDL)

A terapia com laser pulsado foi usada pela primeira vez para tratar a psoríase em 1992.

PDL é um tratamento seguro e eficaz para psoríase em placas tópica em pequenas áreas. Além disso, o PDL oferece resultados ideais como tratamento para psoríase ungueal, em comparação com outros lasers. 

O PDL pode ser preferido porque a penetração de UVA e UVB é fraca nas unhas e as placas ungueais (a parte visível da unha que fica no leito ungueal) bloqueiam completamente o UVB.

Raios Fronteiriços

Os raios Grenz são uma opção de tratamento menos comumente usada para a psoríase – raramente usada hoje.

O tratamento com raios Grenz envolve a exposição a raios X de baixa energia (ultrasoft). Os raios Grenz são uma forma de luz negra com baixíssimo poder de penetração.

Grenz é ocasionalmente utilizado para tratar doenças de pele que não se resolvem totalmente com outros tratamentos. Os tratamentos Grenz não substituem outras terapias, mas sim um complemento que pode ajudar a obter melhores resultados.

Indicações

Estudos mostram que a fototerapia pode tratar eficazmente:

• Áreas de psoríase em placas espessas que são resistentes a tratamentos tópicos
• Psoríase nas mãos ou pés
• Psoríase ungueal
• Psoríase do couro cabeludo

No entanto, a fototerapia raramente é usada isoladamente. Geralmente é recomendado quando terapias tópicas, como corticosteróides, não conseguem proporcionar alívio.

A fototerapia pode ser usada para potencializar os efeitos das terapias tópicas. Para psoríase moderada a grave, a fototerapia é frequentemente usada com medicamentos orais ou injetáveis ​​que amenizam a inflamação interna. Estes incluem:

• Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), como metotrexato ou ciclosporina
• Produtos biológicos de nova geração, como Stelara, Tremfya, Skyrisi, Consenyx ou Taltz
• Outras novas terapias como Otezla e Sotyktu

A fototerapia costuma ser uma opção atraente, pois é econômica, tem poucos efeitos colaterais e pode ser usada durante a gravidez, ao contrário de alguns outros tratamentos para psoríase.

Riscos e Contra-indicações

A maioria das pessoas se sai relativamente bem com a fototerapia. No entanto, pode causar efeitos colaterais em alguns, incluindo:

• Reação semelhante a queimadura solar (principalmente com UVB)
• Coceira
• Ardor ou queimação leve
• Pele seca
• Manchas escuras (mais comuns em tipos de pele mais escuras)
• Bolhas (raro)

Os efeitos colaterais de longo prazo incluem:

• Sardas
• Envelhecimento prematuro da pele (rugas, manchas senis, perda do tom da pele)
• Aumento do risco de câncer de pele

Menos comumente, o psoraleno usado na fototerapia PUVA pode causar náusea. Como o PUVA é realizado em uma mesa de luz em pé, são necessários óculos de proteção para prevenir cataratas que podem se desenvolver como resultado do aumento da sensibilidade à luz.

Risco de câncer de pele

Alguns estudos mais antigos sugeriram que a fototerapia pode aumentar o risco de câncer de pele, particularmente um tipo conhecido como câncer de células escamosas.

O risco pode ser maior em pessoas que recebem terapia PUVA durante um período prolongado, embora a terapia UVB também possa aumentar o risco. A evidência atual, no entanto, sugere que o risco é extremamente baixo.

De acordo com uma revisão de estudos de 2015, não há evidências claras de um risco aumentado de câncer de pele associado à fototerapia UVB entre todos os tipos de pele.

Para garantir a segurança, os profissionais de saúde recomendam fazer exames cutâneos regulares para verificar se há lesões pré-cancerígenas. Se você tiver dúvidas sobre o câncer, não hesite em discuti-las com seu dermatologista antes do tratamento.

A radiação UV utilizada para fototerapia não deve ser confundida com a radiação ionizante utilizada para raios X. A radiação UV imita a luz solar, enquanto a radiação ionizante de alta energia pode danificar o DNA das células, podendo causar câncer.

Contra-indicações

Apesar dos benefícios da fototerapia, ela pode não ser uma boa opção se alguém:

• Tem histórico de distúrbio de fotossensibilidade
• Toma medicamentos fotossensibilizantes
• Tem histórico de melanoma
• Tem lúpus ou doença hepática ou renal grave
• Está imunossuprimido

Pessoas com pele clara também podem precisar ser cautelosas, pois são mais propensas a sentir irritação.

Antes da Fototerapia

Antes mesmo de agendar uma sessão de fototerapia, um dermatologista fará um exame de sua pele da cabeça aos pés e perguntará sobre um histórico familiar de câncer de pele ou distúrbios fotossensibilizantes.

Neste momento, informe o seu médico sobre todo e qualquer medicamento e suplemento que você esteja tomando. Isso inclui adesivos, cremes e remédios vendidos sem receita. Alguns medicamentos, como retinóides, certos antibióticos e medicamentos quimioterápicos, podem tornar a pele mais sensível à luz ultravioleta.

Se você estiver fazendo terapia com PUVA, poderá ser solicitado que você consulte um oftalmologista para fazer um exame oftalmológico antes de começar.

Tempo

A duração do tratamento pode variar de acordo com o tipo de fototerapia utilizada, a gravidade dos sintomas, a quantidade de pele envolvida e o tipo de agente fotossensibilizante utilizado.

Seu primeiro tratamento de fototerapia pode durar apenas alguns segundos. Com o tempo, as sessões aumentarão de acordo com o seu tipo de pele, tolerância ao tratamento e intensidade da luz utilizada. Os tratamentos raramente duram mais do que alguns minutos.

Geralmente, vários tratamentos são necessários a cada semana:

• BB-UVB pode exigir de três a cinco tratamentos por semana.
• NB-UVB requer dois a três tratamentos por semana.
• O PUVA geralmente requer 25 tratamentos durante dois a três meses.
• A terapia com excimer a laser geralmente é administrada duas vezes por semana e requer menos tratamentos.

Os tratamentos geralmente continuam até que a pele esteja limpa. Às vezes, são necessários tratamentos de manutenção para prevenir crises agudas.

Localização

A fototerapia normalmente é feita no consultório de um dermatologista em uma mesa de luz de 1,5 x 2,10 metros. Dispositivos portáteis mais recentes também estão disponíveis para tratamentos pontuais, enquanto lâmpadas de corpo inteiro e caixas de luz podem tratar mãos e pés.

Unidades de fototerapia domiciliar também estão disponíveis e normalmente são usadas para manutenção.

O que vestir

Nenhuma roupa especial é necessária para a sua consulta, mas você pode trazer roupas mais velhas se o seu médico planejar usar alcatrão de carvão. O alcatrão de carvão não apenas cheira mal, mas também pode manchar suas roupas se você sujar as mãos.

Se seus braços estiverem sendo tratados, uma camisa leve de mangas compridas pode ajudar a prevenir a exposição ao sol no caminho para casa. Meias macias e um par de sandálias abertas podem fazer o mesmo se seus pés ficarem doloridos ou queimados de sol após o tratamento.

Custo e seguro saúde

O custo da fototerapia pode variar de acordo com o local e o tipo de procedimento realizado.O seguro de saúde pode cobrir parte dos custos do tratamento, mas quase invariavelmente requer autorização prévia.

Verifique com sua seguradora se a fototerapia está coberta em sua tabela de benefícios e quais serão seus custos de copagamento ou cosseguro.

O que levar

Se estiver usando alcatrão de carvão, você pode trazer uma escova de unhas e um pouco de desodorante para ajudar a minimizar o cheiro. Um creme hidratante também pode ajudar.

Você também deve levar protetor solar, óculos escuros e chapéu para reduzir a exposição ao sol ao ar livre, especialmente se for usado psoraleno.

Durante a fototerapia

Ao chegar, você será acompanhado até um vestiário e deverá retirar todas as roupas que cobrem a pele a ser tratada. As áreas que não necessitam de tratamento devem ser cobertas e protegidas tanto quanto possível.

Se necessário, as seguintes ferramentas de proteção podem ser fornecidas:

• Protetor solar para proteger o pescoço, lábios e dorso das mãos
• Óculos especiais ou óculos de proteção para proteger os olhos
• Protetor solar para mamilos e aréola em mulheres
• Uma cobertura para os órgãos genitais masculinos

Alcatrão de carvão ou psoraleno tópico serão aplicados na pele afetada, se necessário. Se for usado psoraleno oral, você deverá tomá-lo uma a duas horas antes do procedimento.

Se for submetido à terapia PUVA para tratar uma grande área da pele, pode ser solicitado que você mergulhe em um banho de solução de psoraleno por vários minutos.

O tratamento UVB pode envolver a imersão em um banho de sal interno durante a exposição à luz (chamada balneofototerapia).

Depois de preparado, você receberá o tratamento em uma mesa de luz ou com um dispositivo portátil em pé ou sentado. O procedimento em si pode induzir uma sensação de calor, semelhante à de uma leve queimadura solar.

Assim que a sessão terminar, você pode tomar banho ou lavar-se e vestir novamente. O estado da sua pele será verificado e será recomendada medicação se sentir algum desconforto.

Depois da Fototerapia

É importante evitar a luz solar natural após receber fototerapia. Isto é especialmente verdadeiro nas primeiras 24 horas, quando a pele estará mais inflamada. Algumas precauções a serem tomadas incluem:

• Usar camisas de mangas compridas, calças compridas, protetor solar (com óxido de zinco e FPS 30 ou superior em áreas da pele que não apresentam psoríase), óculos escuros e chapéu quando estiver ao ar livre.
• Protegendo seus olhos do sol pelas próximas 24 horas. Isso ajudará a prevenir a catarata após o tratamento com PUVA.
• Anti-histamínicos orais e um creme tópico de hidrocortisona podem ajudar a aliviar a coceira.
• Hidratar com um hidratante sem fragrância sempre que necessário e pelo menos uma vez ao dia.

Embora vermelhidão e irritação da pele sejam comuns após a fototerapia, entre em contato com seu médico se sentir bolhas, erupções cutâneas, queimaduras, úlceras, drenagem ou febre de 100,4 graus F ou mais.

Após a conclusão da terapia, normalmente você agendará um acompanhamento para avaliar sua resposta e a necessidade de terapia de manutenção. Você também pode ser solicitado a consultar seu oftalmologista para um exame de acompanhamento de seus olhos.