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O que é tendinite calcária?
Tendinite calcária (calcificada / calcificada / calcificante / tendinite calcária / tendinopatia / tendinite /, doença de deposição de hidroxiapatita (HADD), tendinose calcária / periartrite calcária), é um tipo de tendinite e um distúrbio caracterizado por depósitos de fosfato de cálcio cristalino, conhecido como hidroxiapatita, em qualquer tendão do corpo.1No entanto, o tendão mais comumente afetado é o tendão do manguito rotador, presente no ombro. Esta condição está associada à capsulite adesiva (ombro congelado) e também pode levar a ela. Os principais sintomas da tendinite calcária são dor e inflamação.
O tratamento da tendinite calcária consiste na restrição de cálcio na dieta, injeções de esteróides, analgésicos, terapia extracorpórea por ondas de choque, fisioterapia e cirurgia.
Sinais e sintomas de tendinite calcária
Como mencionado acima, os principais sintomas da tendinite calcária são dor e inflamação na região do tendão afetado, principalmente no ombro.
- Outro sintoma da tendinite calcária é que a dor piora se o braço for elevado acima do nível do ombro.
- A dor associada à tendinite calcificada também piora se o paciente se deitar sobre o ombro.2
- Também pode haver estalo, rigidez, travamento ou fraqueza do ombro.
- A dor às vezes pode ser tão aguda que pode despertar o paciente do sono.
Causas da tendinite calcária
Segundo a pesquisa, existem 3 teorias principais que podem explicar os mecanismos por trás da calcificação dos tendões.
- De acordo com a primeira teoria, ocorre calcificação reativa que compreende um processo ativo mediado por células, após o qual ocorre reabsorção espontânea por fagocitação de células multinucleadas, o que indica um fenótipo de osteoclastos.
- Segundo a segunda teoria, a formação de depósitos de cálcio ocorre como resultado de um processo semelhante à ossificação endocondral. A hipóxia regional é o mecanismo que envolve a formação de condrócitos a partir de tenócitos.
- A terceira teoria sugere a formação de osso ectópico a partir da metaplasia das células-tronco mesenquimais, que normalmente são encontradas no tecido tendíneo, em células osteogênicas.
Até o momento, nenhuma teoria é considerada satisfatória, o que pode explicar todos os casos, portanto, a tendinite calcificada é atualmente considerada multifatorial.
Diagnóstico de tendinite calcária
Os raios X mostram os depósitos calcificados como áreas turvas ou nódulos discretos.2O aspecto turvo ocorre se os depósitos estiverem em processo de reabsorção, sendo esta a fase em que o paciente sente o máximo de dor. Na fase de repouso dos depósitos, eles aparecem cristalinos. No estágio reabsortivo, eles têm aparência semelhante à pasta de dente. No entanto, existe uma fraca correlação entre o aparecimento de um depósito calcificado nas radiografias simples e a consistência sentida após a agulhagem. A ultrassonografia também é útil na visualização dos depósitos calcificados, que estão intimamente correlacionados com o estágio da doença.
Tratamento para tendinite calcária
- Restrição de cálcio na dieta:Este é um método conservador de tratamento bastante eficaz em alguns pacientes que sofrem de tendinite calcária, onde há alívio da dor com restrição estrita de cálcio na dieta. A restrição de cálcio na dieta é aplicável a todos os produtos lácteos, produtos enriquecidos com cálcio, nozes com alto teor de cálcio e vegetais e lanches com alto teor de cálcio. Ler os rótulos nutricionais dos alimentos ajuda a determinar quais alimentos evitar. Se não houver melhora na tendinite calcária com este método de tratamento, outros tratamentos deverão ser tentados.
- Medicamentos, como analgésicos e antiinflamatórios não esteróides (AINEs), são úteis até certo ponto no tratamento da tendinite calcificada.
- Terapia extracorpórea por ondas de choque de alta energia:Este tratamento utiliza ondas sonoras e é benéfico no tratamento de pacientes com tendinite calcária do ombro. A terapia extracorpórea por ondas de choque não traz benefícios em outros tipos de tendinite.
- A fisioterapia composta por eletroanalgesia, terapia com calor e gelo é útil no alívio sintomático do paciente que sofre de tendinite calcificada. O efeito benéfico do ultrassom na tendinite calcária é discutível. De acordo com a maioria dos estudos, não há melhora significativa observada com ele, mas pode haver alguma resolução de depósitos com ele. Ao melhorar a biomecânica do ombro, haverá uma diminuição da tensão nos músculos afetados, o que leva à redução dos sintomas. A biomecânica melhorada também ajuda a reduzir a quantidade de calcificação que ocorre particularmente no músculo supraespinhal, onde pode haver calcificação devido à compressão repetitiva contra o acrômio.
- As injeções de corticosteroides são benéficas quando há inflamação aguda no ombro. As injeções de corticosteróides também ajudam a aliviar a dor associada à tendinite calcificada.
- Injeções, lavagem e agulhamento:Os depósitos calcificados podem ser quebrados perfurando-os repetidamente com uma agulha. O material calcificado é então aspirado usando uma comporta de solução salina. Este procedimento pode ser feito sob anestesia local. Mais da metade dos pacientes que sofrem de tendinite calcária se beneficiam deste procedimento. O ultrassom auxilia na localização dos depósitos e também auxilia na visualização da agulha no momento da punção do depósito.
- A cirurgia para tendinite calcária pode ser feita para remover os depósitos do ombro. Pode ser uma cirurgia aberta no ombro ou uma cirurgia artroscópica. Ambos são procedimentos difíceis, mas apresentam alto índice de sucesso. Cerca de 10% dos pacientes que sofrem de tendinite calcária necessitam de cirurgia. Se houver um grande depósito calcificado, o paciente necessitará de reparo frequente do manguito rotador para corrigir o defeito que permanece no tendão após a remoção do depósito. O reparo do manguito rotador também é necessário para recolocar o tendão no osso se a formação do depósito ocorrer no local da inserção do tendão no osso.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5684926/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295680/
