TDAH e transtorno desafiador de oposição – existe uma conexão?

Todo mundo age em algum momento ou outro durante a infância. Agir de vez em quando não significa automaticamente que seu filho tenha um distúrbio comportamental. No entanto, algumas crianças apresentam um padrão de comportamento perturbador que pode indicar um problema médico subjacente. Isso também pode eventualmente levar a um diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) ou transtorno desafiador de oposição (TDO). Embora a maioria das pessoas esteja ciente do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade porque ele se tornou bastante comum nos últimos anos, poucos sabem o que é transtorno desafiador de oposição. Crianças com TDAH tendem a ser facilmente distraídas, desorganizadas e mais propensas a ficar inquietas, tendo dificuldade em ficar quietas. Sabe-se que crianças com transtorno desafiador de oposição são desafiadoras, raivosas e até vingativas. Estima-se que quase 40% das crianças com TDAH também tenham TDO. Continue lendo para saber mais sobre o TDAH e o Transtorno Desafiador de Oposição e há uma conexão.

Visão geral do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e do transtorno desafiador de oposição

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um tipo de transtorno de saúde mental diagnosticado na infância.(1,2,3)A condição pode levar a níveis acima do normal de comportamento impulsivo e hiperativo em crianças. Sabe-se que crianças com TDAH têm dificuldade em concentrar sua atenção em qualquer tarefa ou em ficar paradas por um longo período de tempo. Os adultos também podem ter TDAH, mas geralmente é diagnosticado na infância.(4,5,6)

Por outro lado, o transtorno desafiador de oposição é um tipo de transtorno comportamental que causa raiva e desafio à autoridade.(7,8,9)Sabe-se que afeta a escola, o trabalho e a vida social de uma pessoa, juntamente com seus relacionamentos. Sabe-se que esta condição afeta entre 1 a 16 por cento das crianças em idade escolar. A condição é mais comumente observada em meninos do que em meninas. A maioria das crianças começa a apresentar sintomas de TDO entre os seis e os oito anos de idade.(10)No entanto, isso não significa que o TDO não afete os adultos. O transtorno desafiador de oposição também ocorre em adultos, e os adultos com essa condição que não foram diagnosticados na infância têm maior probabilidade de não serem diagnosticados.(11)

Estima-se que 40% das crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade também tenham transtorno desafiador de oposição ou algum outro transtorno de conduta relacionado.(12,13)

O que acontece quando uma criança tem TDAH e TDO juntos?

O transtorno desafiador de oposição está associado à conduta da criança e à maneira como ela interage com sua família, amigos, professores e qualquer outro relacionamento em suas vidas. Enquanto isso, o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é um transtorno do neurodesenvolvimento. Embora as duas condições sejam diferentes, elas podem ocorrer juntas em uma criança.

Existem alguns sintomas que podem estar relacionados à impulsividade que ocorre no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Acredita-se que quase 40% das crianças que foram diagnosticadas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade também tenham transtorno desafiador de oposição.(14)Ao mesmo tempo, porém, nem todas as crianças diagnosticadas com TDO têm TDAH e vice-versa.

Uma criança que tem apenas transtorno de déficit de atenção e hiperatividade provavelmente ficará cheia de energia extra ou ficará excessivamente excitada enquanto brinca com outras crianças. Às vezes, isso pode causar danos não intencionais a outras pessoas. Crianças com essa condição também são mais propensas a ter acessos de raiva, mas não é um sintoma típico de TDAH. Em vez disso, o acesso de raiva é mais frequentemente uma explosão de impulso devido ao tédio ou à frustração.

Se a mesma criança também tiver transtorno desafiador de oposição, ela não apenas terá problemas com o controle dos impulsos, mas também terá um humor irritável ou raivoso, o que pode causar mais agressões físicas. Essas crianças têm acessos de raiva devido à incapacidade de controlar a raiva e o temperamento. Também é provável que sejam rancorosos e tentem perturbar os outros de propósito, enquanto culpam os outros pelos seus próprios erros. Além de ficarem excessivamente excitados e causarem danos a um colega enquanto brincam, eles também podem atacar e acusar seus colegas. Eles podem até se recusar a pedir desculpas.

É importante lembrar que os sinais e características do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e do transtorno desafiador de oposição também podem ocorrer com outros transtornos de conduta e dificuldades de aprendizagem. Um médico que está na posição de diagnosticar uma criança com múltiplas condições precisa levar em consideração o quadro geral ou os sintomas gerais antes de fazer um diagnóstico.(15)

Outros tipos de transtornos de conduta também podem incluir sintomas como roubo, furto, agressão a animais ou pessoas, destruição de propriedades e até violações graves de regras, como faltar à escola ou fugir da escola.

Acredita-se que quase uma em cada três crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade também apresenta sintomas de ansiedade e pode até terdepressão.(16)

Quais são as causas do TDAH e do TDO?

A causa exata de ambas as condições, TDAH e TDO, permanece desconhecida. No entanto, acredita-se que a genética combinada com certos factores ambientais pode desempenhar um papel na determinação de qual criança desenvolve ambas as condições. Por exemplo, é mais provável que uma criança desenvolva ambas as condições se o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade for familiar.

Verificou-se que a exposição ao chumbo é um dos fatores ambientais que aumentam o risco de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Uma criança também corre maior risco de desenvolver transtorno desafiador de oposição se houver histórico de abuso, disciplina severa ou negligência em casa.

Reconhecendo os sintomas de TDAH e TDO

Quando o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e o transtorno desafiador de oposição ocorrem juntos em uma criança, eles podem apresentar sintomas dessas condições comportamentais e de neurodesenvolvimento. Os sintomas de ambos os distúrbios precisam estar presentes por pelo menos seis meses para que o médico possa fazer um diagnóstico. Aqui estão alguns dos sintomas desse distúrbio a serem observados:(17)

Sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade

• Dificuldade em focar
• Incapacidade de prestar atenção, especialmente na escola e nos trabalhos escolares
• Desorganizado
• Problemas para ouvir e seguir as instruções
• Facilmente distraído
• Frequentemente perdendo suas coisas
• Inquietação sem parar
• Esquecer tarefas ou tarefas diárias
• Falando demais
• Interrompendo conversas com frequência
• Deixando escapar respostas na aula

Sintomas do transtorno desafiador de oposição

• Zangado e ressentido
• Perde facilmente a paciência ou fica irritado facilmente
• Recusa-se a cumprir instruções ou solicitações
• Mostra hostilidade, especialmente em relação a pessoas com autoridade
• Culpa os outros pelos seus erros
• Perturbar ou irritar propositadamente os outros.

Diagnosticando TDAH e TDO juntos

É essencial ter em mente que uma criança não precisa necessariamente apresentar todos os sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e do transtorno desafiador de oposição para receber o diagnóstico de ambas as condições.(18)Afinal, não existe um teste diagnóstico único para ajudar a diagnosticar TDAH e TDO. Normalmente, o seu médico fará um diagnóstico após realizar um exame médico completo juntamente com uma avaliação psicológica para descartar quaisquer outras condições, incluindo depressão ou qualquer dificuldade de aprendizagem.(19)

Para ajudar no diagnóstico de ambas as condições, os médicos podem solicitar o histórico médico pessoal e familiar da criança e também podem agendar uma entrevista com o professor, babá ou qualquer outra pessoa com quem a criança tenha contato frequente e interação diária.

Existem tratamentos disponíveis para TDAH e TDO?

Em crianças que apresentam essas duas condições juntas, o tratamento se concentra na prescrição de medicamentos que ajudam a diminuir a hiperatividade e a melhorar a capacidade de prestar atenção. Eles também são colocados em terapia para tratar comportamento desafiador.

Para o tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, podem ser usados ​​estimulantes que atuam equilibrando certas substâncias químicas no cérebro. Esses são medicamentos de ação rápida, mas pode levar algum tempo e algumas tentativas e erros para determinar a dosagem correta para seu filho.(20,21)

É importante saber que alguns estimulantes estão associados a mortes relacionadas ao coração em crianças com defeitos cardíacos congênitos e qualquer outro tipo. Antes de prescrever esses medicamentos estimulantes, seu médico solicitará umeletrocardiograma, um teste que mede a atividade elétrica no coração do seu filho e determina se há algum possívelproblemas cardíacos.(22)

Existem outros medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos que melhoram a cognição e atéantidepressivosque são prescritos para o tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Descobriu-se que muitas crianças se beneficiam muito com a terapia familiar,terapia comportamentale treinamento em habilidades sociais.

Quando se trata de tratar o transtorno desafiador de oposição, os medicamentos não são prescritos, a menos que haja outros sintomas que precisem ser tratados. Atualmente, não existem medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento do transtorno desafiador de oposição. O tratamento geralmente se concentra na terapia individual e familiar. A terapia familiar é importante porque pode ajudar a melhorar a comunicação e a interação entre pais e filhos.(23)

Algumas crianças também se beneficiam com o treinamento cognitivo para resolução de problemas. Este treinamento ajuda essas crianças a superar e corrigir os padrões de pensamento negativos que muitas vezes levam aos problemas comportamentais. Algumas crianças também realizam treinamento em habilidades sociais para aprender a maneira correta de interagir com seus colegas e outras pessoas.

Conclusão

Quando uma criança começa a apresentar sintomas de transtorno desafiador de oposição ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, é crucial obter um diagnóstico precoce para iniciar o tratamento. O tratamento envolverá uma combinação de psicoterapia e medicação para ajudar a aliviar os sintomas e focar na correção dos padrões de pensamento negativos.

Mesmo com o sucesso da terapia, algumas crianças continuarão a necessitar de tratamento contínuo para gerir as suas condições e manter os seus sintomas sob controlo. É importante que você procure ajuda e converse com o médico do seu filho sobre quaisquer preocupações que possa ter.

Referências:

1. Barkley, RA, 1998. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Scientific American, 279(3), pp.66-71.
2. Swanson, JM, Volkow, ND, Newcorn, J., Casey, BJ, Moyzis, R., Grandy, D. e Posner, M., 2006. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Enciclopédia de Ciência Cognitiva.
3. Barkley, RA, 2006. Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade. Publicações Guilford.
4. Barkley, R. A. e Murphy, KR, 2006. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: uma apostila clínica. Imprensa Guilford.
5. Biederman, J., 2005. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: uma visão geral seletiva. Psiquiatria biológica, 57(11), pp.1215-1220.
6. Barkley, RA, 2003. Questões no diagnóstico de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em crianças. Cérebro e desenvolvimento, 25(2), pp.77-83.
7. Hamilton, S. e Armando, J., 2008. Transtorno desafiador de oposição. Médico de família americano, 78(7), pp.861-866.
8. Rey, J.M., 1993. Transtorno desafiador de oposição. O jornal americano de psiquiatria.
9. Cavanagh, M., Quinn, D., Duncan, D., Graham, T. e Balbuena, L., 2017. O transtorno desafiador de oposição é melhor conceituado como um transtorno de regulação emocional. Jornal de transtornos de atenção, 21(5), pp.381-389.
10. 2021. Transtorno Desafiador de Oposição (TDO) em Crianças. [online] Disponível em: [Acessado em 18 de fevereiro de 2021].
11. Reimherr, FW, Marchant, BK, Olsen, JL, Wender, PH (2011). e Robison, RJ, 2013. Transtorno desafiador de oposição em adultos com TDAH. Jornal de Transtornos de Atenção, 17(2), pp.102-113.
12. Connor, D.F. e Doerfler, LA, 2008. TDAH com transtorno desafiador de oposição comórbido ou transtorno de conduta: transtornos de comportamento disruptivos discretos ou não distintos?. Jornal de transtornos de atenção, 12(2), pp.126-134.
13. Biederman, J., Faraone, SV, Milberger, S., Jetton, JG, Chen, L., Mick, E., Greene, RW e Russell, RL, 1996. O transtorno desafiador de oposição na infância é um precursor do transtorno de conduta do adolescente? Resultados de um estudo de acompanhamento de quatro anos com crianças com TDAH. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 35(9), pp.1193-1204.
14. A-Z, T., 2021. TDAH e problemas de comportamento. [online] Instituto Mente Infantil. Disponível em: [Acessado em 18 de fevereiro de 2021].
15. Nadder, TS, Rutter, M., Silberg, JL, Maes, HH e Eaves, LJ, 2002. Efeitos genéticos na variação e covariação do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e transtorno desafiador de oposição/transtorno de conduta (TDO/CD) sintomatologias entre informantes e ocasião de medição. Medicina psicológica, 32(1), pp.39-53.
16. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. 2021. Dados e estatísticas sobre TDAH | CDC. [online] Disponível em: [Acessado em 18 de fevereiro de 2021].
17. Evans, SW, Brady, CE, Harrison, JR, Bunford, N., Kern, L., State, T. e Andrews, C., 2013. Medindo sintomas e deficiência de TDAH e TDO usando avaliações de professores do ensino médio. Jornal de Psicologia Clínica da Criança e do Adolescente, 42(2), pp.197-207.
18. Ballentine, K.L., 2019. Compreendendo as diferenças raciais no diagnóstico de TDO versus TDAH usando a teoria racial crítica. Famílias na Sociedade, 100(3), pp.282-292.
19. Tahillioğlu, A., Dogan, N., Ercan, ES. e Rohde, L.A., 2020. Ajudando os médicos a detectar TDO em crianças com TDAH em ambientes clínicos. Trimestral Psiquiátrico, pp.1-12.
20. Arnsten, AF, 2006. Estimulantes: ações terapêuticas no TDAH. Neuropsicofarmacologia, 31(11), pp.2376-2383.
21. Wilens, T. E. e Biederman, J., 1992. Os estimulantes. Clínicas Psiquiátricas, 15(1), pp.191-222.
22. Nissen, SE, 2006. Drogas para TDAH e risco cardiovascular. New England Journal of Medicine, 354(14), pp.1445-1448.
23. Steiner, H. e Remsing, L., 2007. Parâmetro prático para avaliação e tratamento de crianças e adolescentes com transtorno desafiador de oposição. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 46(1), pp.126-141.

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