Taxas de sobrevivência ao câncer de mama em estágio 4

Expectativa de vida para câncer de mama em estágio 4 (metastáticocâncer de mama) varia amplamente. Cada pessoa é diferente, e fatores como idade, saúde geral, tipo de câncer de mama que você tem e os órgãos onde o câncer se espalhou (metástase) podem informar seu prognóstico (resultado provável).

O câncer em estágio 4 não é curável, mas é importante lembrar que não existe um caminho definido para a doença. Ao aprender sobre as taxas de sobrevivência ao cancro – e as variáveis ​​que as influenciam – poderá ter uma melhor noção do que esperar e um maior sentido de controlo sobre as escolhas que faz.

Este artigo explica o que significam as taxas de sobrevivência ao câncer, como elas se aplicam ao câncer de mama em estágio 4 e as diferentes variáveis ​​que têm ou não qualquer impacto sobre elas.

Taxas de sobrevivência de cinco anos

Ao discutir o prognóstico do câncer, as pessoas muitas vezes perguntam quanto tempo ainda têm de vida. Como não existe uma forma razoável de prever quanto tempo isso poderá demorar – uma vez que duas pessoas com a mesma doença podem ter resultados completamente diferentes – os especialistas em cancro responderão descrevendo a taxa de sobrevivência relativa.

As taxas de sobrevivência relativas descrevem a percentagem de pessoas que vivem até ou além de um período específico de tempo. A maioria dos especialistas em câncer usa uma taxa de sobrevivência de cinco anos como medida padrão.

Então, se o tipo de câncer que você tem tem uma taxa de sobrevivência relativa de cinco anos de 50%, isso significa que 50% das pessoas viverão porpelo menoscinco anos. Muitos podem continuar a viver por muitos anos mais.

A taxa é determinada por dados contínuos compilados pelo Instituto Nacional do Câncer (NCI) de cada pessoa diagnosticada com câncer em áreas dos Estados Unidos cobertas pelos Registros de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) do NCI. Este programa cobre quase 50% da população dos EUA.

Mesmo assim, a taxa pode não refletirseuresultado provável, dado que as estatísticas são baseadas em muitas pessoas de todas as idades e condições de saúde com câncer de mama. Isto inclui pessoas que podem ser mais velhas ou mais jovens do que você, mais saudáveis ​​ou menos saudáveis ​​do que você, ou ter um subtipo ou grau de câncer de mama diferente do seu.

Como tal, as taxas de sobrevivência de cinco anos fornecem a você e ao seu oncologista um retrato geral das expectativas que você pode desenvolver.

Com base nos dados do programa SEER, oa sobrevida relativa em cinco anos para o câncer de mama feminino em estágio 4 é de cerca de 32%.

De acordo com a Sociedade Americana do Câncer, oa taxa de sobrevivência relativa em cinco anos para o câncer de mama masculino em estágio 4 é de 20%.

Limitação das taxas de sobrevivência
É importante lembrar que os dados do SEER são históricos e não refletem imediatamente os tratamentos mais recentes que estão prolongando o tempo de sobrevivência (incluindo terapias direcionadas ao HER2, bifosfonatos e a lista cada vez maior de imunoterapias). Como tal, a taxa de sobrevivência que lhe dizem hoje pode ser muito diferente nos próximos anos.

Oligometástases e Tratamento

Outra área de tratamento que está mudando é o tratamento deoligometástases, que são definidos como uma ou apenas algumas metástases para um determinado órgão. No passado, as pessoas com doença metastática (seja num único local ou em vários) eram tratadas da mesma forma, através de tratamentos gerais para o cancro metastático, como quimioterapia ou terapia hormonal.

A pesquisa começou a analisar os benefícios do tratamento de oligometástases. Estas metástases isoladas podem ser tratadas com:

• Cirurgia
• Terapia de prótons
• Radioterapia corporal estereotáxica

Com alguns tipos de câncer e metástases em algumas regiões (como câncer de pulmão com metástases cerebrais), o tratamento prolongou a vida e às vezes resulta em sobrevivência a longo prazo. Avanços futuros poderão levar a melhorias semelhantes na esperança de vida.

Variáveis ​​e sobrevivência ao câncer de mama

Existem certas variáveis ​​que podem influenciar positiva ou negativamente as taxas de sobrevivência se você tiver câncer de mama. Muitas dessas variáveis ​​são fixas e não podem ser alteradas, mas há algumas sobre as quais você tem controle.

Ao compreender quais variáveis ​​você tem controle (e quais não tem), você pode fazer escolhas informadas.

Taxas de sobrevivência por idade

A idade desempenha um papel significativo na sobrevivência ao câncer de mama, mas não como você poderia esperar. De acordo com um estudo de 2020 emFronteiras da Oncologia,que se baseou em dados do SEER, as mulheres com menos de 40 anos e as que têm mais de 79 anos apresentam resultados mais desfavoráveis ​​do que as diagnosticadas entre estes grupos etários.

Em geral, as mulheres mais jovens tendem a ter tipos mais agressivos de cancro da mama, enquanto as mulheres com mais de 79 anos são geralmente menos saudáveis ​​e são diagnosticadas quando a propagação do cancro é extensa.

Taxas de sobrevivência por local

Os locais mais comuns de metástases do câncer de mama são os ossos, o fígado, os pulmões e o cérebro. A localização pode influenciar a taxa de sobrevivência em cinco anos, conforme descrito por um estudo de 2019 emCâncer BMC:

• Metástase óssea: 39,8%
• Metástase pulmonar: 10,94%
• Metástase hepática: 7,34%
• Metástase cerebral: 1,51%

Taxas de sobrevivência por subtipo de câncer

Entre 15% e 20% dos cânceres de mama apresentam níveis mais elevados de uma proteína conhecida como HER2. Embora o HER2 ajude os tumores a crescerem rapidamente, eles respondem melhor às terapias direcionadas para o câncer de mama metastático.

Isto é especialmente verdadeiro se o teste do tumor for positivo para receptores HER2 e positivo para receptores hormonais (HR) para estrogênio e progesterona.

Para pessoas com câncer de mama em estágio 4, a presença ou falta desses receptores pode influenciar as taxas de sobrevivência em cinco anos, de acordo com dados do SEER:

• HER2 positivo/HR positivo: 45,8%
• HER2 positivo/HR negativo: 35,4%
• HER2 negativo/HR positivo: 39,7%
• HER2 negativo/HR negativo: 14,3%

Taxa de sobrevivência por tamanho do tumor

O estadiamento do câncer é estimado com base em vários fatores, incluindo o tamanho do tumor primário (original). No câncer de mama em estágio 4, o tamanho do tumor primário na mama também influencia o tempo de sobrevivência, mesmo que o câncer já tenha se espalhado.

Um estudo de 2019 da Malásia descobriu que a taxa de sobrevivência relativa em cinco anos para pessoas com câncer de mama metastático diminui à medida que o tamanho do tumor aumenta. Isso é amplamente descrito da seguinte forma:

• Tamanho do tumor primário de 4,8 centímetros ou menos: 50%
• Tamanho do tumor primário acima de 4,8 centímetros: 25%

Taxas de sobrevivência por escolha de tratamento

Os tratamentos utilizados para o câncer de mama metastático podem influenciar as taxas de sobrevivência. Embora você possa não ter controle total sobre quais tratamentos estão disponíveis, saber como eles afetam a sobrevivência pode ajudá-lo a entender melhor por que seu oncologista pode recomendar um determinado tratamento e não outros.

Uma boa ilustração disso é a taxa de sobrevivência de cinco anos para pessoas com câncer de mama metastático que são tratadas com cirurgia de câncer de mama versus aquelas que são tratadas com quimioterapia ou terapia hormonal:

• Quimioterapia ou terapia hormonal como tratamento primário: 30%
• Mastectomia radical como tratamento primário: 10%

Taxas de sobrevivência por status de desempenho

O status de desempenho (PS) é uma medida usada no câncer para avaliar o nível de função e a capacidade de uma pessoa de cuidar de si mesma. É mais do que uma avaliação do estado geral de saúde de uma pessoa, mas leva em consideração a sua capacidade de permanecer ativo, realizar trabalhos de escritório ou domésticos e realizar tarefas sem restrições.

As pontuações PS normalmente variam de 0 a 100, sendo 100 a função ideal e 0 a morte. (Outros métodos calculam PS em uma escala de 0 a 5, sendo 0 ideal e 5 morto.)

Em última análise, as pessoas com uma pontuação PS mais elevada – o que significa que são mais fortes e mais capazes de cuidar de si mesmas – têm maior probabilidade de se saírem melhor no tratamento do cancro do que aquelas com uma pontuação PS mais baixa.

Seu PS também leva em consideração quais tratamentos seu oncologista irá prescrever, ao considerar se você pode tolerá-los ou não. Como resultado, o seu PS pode ter um impacto direto na sua sobrevivência relativa.

Isto é melhor ilustrado por um estudo da Universidade de Toronto, que descreveu os tempos médios de sobrevivência para pessoas com cancro da mama em estádio 4 com base no seu estado de desempenho:

• Pontuação PS de 80 a 100: sobrevida média de 221 dias
• Pontuação PS de 60 a 70: sobrevida média de 115 dias
• Pontuação PS de 40 a 50: sobrevida média de 51 dias
• Pontuação PS de 10 a 30: sobrevida média de 22 dias

Variáveis ​​que não afetam a sobrevivência

O prognóstico do câncer de mama em estágio 4 não é afetado por todos os fatores. Assim como existem fatores associados a um prognóstico melhor ou pior, existem alguns fatores que não parecem fazer grande diferença.

As pessoas tendem a não compreender esses fatores também. Eles incluem:

• Quão agressivo é o seu tratamento (em geral)
• Ter uma atitude positiva

Os objetivos do tratamento do câncer de mama metastático são frequentemente diferentes daqueles da doença em estágio inicial. Com o câncer de mama em estágio inicial, o objetivo geralmente é ser agressivo para reduzir o risco de o câncer voltar.

Em contraste, com a doença em estágio 4, o objetivo geralmente é utilizar a quantidade mínima de tratamento possível para controlar a doença (pelo menos no momento). Estudos descobriram que um tratamento mais agressivo não melhora as taxas de sobrevivência, mas reduz a qualidade de vida.

Embora ter uma boa atitude possa melhorar a sua sensação de bem-estar, não foi demonstrado que isso afete as taxas de sobrevivência. Por outro lado, quase 42% das pessoas diagnosticadas com câncer de mama sentem ansiedade.Tentar parecer positivo em vez de expressar as suas preocupações pode ser prejudicial à sua saúde em geral.

Quem são os sobreviventes de longo prazo?

Ser um sobrevivente de longo prazo é geralmente definido como viver cinco ou mais anos além do diagnóstico de câncer de mama em estágio 4.

Viver 10 anos ou mais não é inédito, e a taxa de sobrevivência de 10 anos para câncer de mama metastático primário ou de novo (casos em que o estágio 4 foi o diagnóstico inicial) é de cerca de 13%.

Características

Embora exista um grau significativo de variabilidade, os sobreviventes de longo prazo são:

• Maior probabilidade de ser mais jovem (isto contrasta com o câncer de mama em estágio inicial, no qual a taxa de sobrevivência é menor para pessoas mais jovens com a doença)
• Maior probabilidade de ter receptor de estrogênio, receptor de progesterona e/ou tumores HER2-positivos
• Menos probabilidade de ter outras condições médicas (co-morbidades)
• Menos probabilidade de ter metástases “viscerais”, como metástases no abdômen e metástases hepáticas
• Maior probabilidade de ter uma renda familiar maior
• É mais provável que tenha um parceiro

Sobreviventes de longo prazo também são mais frequentemente diagnosticados com câncer de mama metastático no início (câncer de mama de novo), em vez de terem tido câncer de mama anterior em estágio inicial que recorreu em locais distantes.

Em diferentes estudos, a duração da resposta após o primeiro tratamento para o cancro da mama metastático foi associada à sobrevivência.Dito isto, pode ser difícil prever quem sobreviverá por um longo período de tempo com base nas medições atualmente disponíveis.

Recentemente, a investigação começou a concentrar-se em pessoas que sobrevivem mais tempo do que o esperado, ou “outliers”, para obter informações sobre a genética e outros factores que podem estar a fazer a diferença.

Lidando com o câncer de mama em estágio 4

Lidar com o câncer de mama em estágio 4 é um desafio e é diferente de lidar com uma doença em estágio inicial. Para aquelas que originalmente enfrentaram cancro da mama em fase inicial, não só precisam de enfrentar o cancro novamente, mas desta vez, não estão a lidar com uma doença que possa potencialmente ser curada.

O câncer de mama metastático também costuma apresentar mais sintomas, como dor óssea devido a metástases ósseas e coceira com metástases hepáticas. Além de tudo isto (e apesar de toda a “consciência” que ocorreu), as pessoas com doença em estágio 4 podem sentir-se excluídas da comunidade do cancro da mama.

Apoiar

O apoio é muito importante e alguns estudos sugerem que o apoio social melhora até o tempo de sobrevivência.Família e amigos são fundamentais, mas envolver-se em um grupo de apoio ou em uma comunidade de câncer de mama também é extremamente útil.

Através destas comunidades, você tem a oportunidade de se conectar com outras pessoas que enfrentam alguns dos mesmos desafios.

Muitas pessoas com câncer de mama em estágio 4 preferem uma comunidade social dedicada ao câncer de mama metastático. Se você vive com câncer metastático, pode ser difícil ouvir outras pessoas falarem sobre preocupações comuns no estágio inicial, como queda de cabelo ou chance de gravidez. Você pode ter preocupações drasticamente diferentes, como quanto tempo viverá.

Câncer e Cuidadores
Cuidar de um ente querido com câncer de mama em estágio 4 também apresenta desafios especiais. Alguns grupos de apoio são projetados para entes queridos e podem ajudá-lo a aprender mais sobre autocuidado e também sobre as necessidades de seus entes queridos. A maioria das pessoas com câncer de mama metastático necessitará de algum tipo de tratamento pelo resto da vida, e o apoio pode ajudá-la a se preparar melhor.

Sendo seu próprio defensor

A relação entre auto-representação e sobrevivência não é clara, mas ser o seu próprio defensor não pode prejudicar a maximização da sua sobrevivência. Por exemplo, alguns estudos mostram que a tomada de decisões informadas pode melhorar entre pessoas sintonizadas com os sintomas do cancro da mama.

A oncologia está a mudar rapidamente e é difícil para qualquer oncologista – mesmo aqueles que se especializam em cancro da mama – estar a par de todas as pesquisas e ensaios clínicos mais recentes em curso.

Pode ser útil pesquisar você mesmo o seu câncer. Envolver-se através de redes sociais como o Twitter também é uma excelente forma de conhecer as pesquisas mais recentes, usando a hashtag #bcsm, que significa mídia social sobre câncer de mama.

Obter uma segunda opinião também pode ser útil, especialmente de um dos maiores centros de câncer, como um centro de câncer designado pelo Instituto Nacional do Câncer.

Algumas oportunidades não exigem viagens para obter opiniões. Existem agora serviços de correspondência de ensaios clínicos nos quais um enfermeiro navegador pode ajudar a combinar o seu tumor e características específicas com ensaios clínicos em andamento em todo o mundo.

Centros de câncer maiores podem oferecer segundas opiniões remotas, nas quais uma equipe de oncologia pode revisar suas informações médicas e conversar com você por telefone sobre opções de tratamento que podem não estar disponíveis em outros lugares.

Cuidados Paliativos e Enfrentamento

Lidar com os muitos sintomas que podem ocorrer no estágio 4 do câncer de mama pode ser frustrante e desanimador, e as pessoas às vezes se perguntam se se sentirão mal pelo resto da vida. A ansiedade e a depressão também são graves para algumas pessoas com doença avançada.

Felizmente,cuidados paliativosconsultas de equipe agora são oferecidas em muitos centros de câncer. Embora o hospice seja uma forma de cuidados paliativos, os cuidados paliativos podem ser úteis mesmo com tumores precoces e curáveis.

Algumas pesquisas sugerem que as pessoas que recebem consultas de cuidados paliativos não só têm uma melhor qualidade de vida com câncer avançado, mas também podem viver mais.