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Principais conclusões
- As taxas de sobrevivência para câncer de pulmão em estágio 3 podem variar entre 13% a 36% dependendo do subtipo.
- O câncer de pulmão em estágio 3a é frequentemente tratado com cirurgia e medicamentos antes ou depois da cirurgia.
- Os cânceres de pulmão nos estágios 3b e 3c geralmente são tratados com quimioterapia e radioterapia porque são inoperáveis.
O câncer de pulmão em estágio 3 é considerado localmente avançado, com disseminação na região próxima ao local. As taxas de sobrevivência para câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio 3 variam de 36% a 13%, dependendo do subtipo.Há também uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 18% para o câncer de pulmão de pequenas células (CPPC), um tipo de câncer de pulmão mais raro, mas agressivo.
Este estágio avançado da doença, no qual o tumor primário começou a invadir os gânglios linfáticos ou estruturas próximas, às vezes (mas nem sempre) pode ser tratado com cirurgia. Isso desempenha um papel significativo na expectativa de vida do câncer de pulmão em estágio 3. Seu médico pode ajudá-lo a fazer escolhas informadas sobre o tratamento do estágio 3.
Características dos cânceres de pulmão em estágio 3
O estadiamento do câncer de pulmão é usado principalmente para direcionar o curso apropriado de tratamento e prever o resultado provável ou prognóstico.
O estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) envolve o sistema de classificação TNM, usado para avaliar o crescimento do câncer e avaliar as opções de tratamento. O sistema TNM categoriza a doença com base em:
- O tamanho e extensão do tumor (T)
- Se os gânglios linfáticos são afetados (N)
- Se o câncer se espalhou ou metastatizou para órgãos distantes (M)
O estágio 3 do NSCLC é dividido em três subestágios:
- O câncer de pulmão em estágio 3a é classificado comodoença localmente avançada. Isso significa que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos do mesmo lado do pulmão que o tumor primário. O câncer pode ser encontrado em estruturas das vias aéreas, como o brônquio ou a traqueia, em estruturas cardíacas, como o pericárdio ou a aorta, ou no esôfago ou no esterno.
- Câncer de pulmão em estágio 3b é classificado comodoença avançada. Isso significa que o câncer se espalhou para o lado oposto do tórax ou para os gânglios linfáticos supraclaviculares localizados acima da clavícula.
- Câncer de pulmão em estágio 3cé considerada uma progressão do estágio 3b, com adição de um ou mais tumores no mesmo lobo pulmonar ou em lobos separados. (Existem três lobos no pulmão direito e dois no esquerdo.) O câncer também pode ser encontrado na área do tumor primário.
Frequentemente tratado com cirurgia e nivolumabe neoadjuvante e quimioterapia
Considerados inoperáveis e tratados principalmente com quimioterapia e radioterapia
Estatísticas de Sobrevivência
A esperança de vida das pessoas com cancro é normalmente descrita em taxas de sobrevivência de cinco anos, definidas como a percentagem de pessoas que vivem durantepelo menoscinco anos após o diagnóstico de câncer de pulmão. Muitos podem viver muito mais tempo do que isso, dependendo da idade, do tabagismo e de outros fatores.
Os métodos pelos quais as taxas de sobrevivência em cinco anos são calculadas podem variar. Algumas estimativas são baseadas no estágio TNM e na classificação de subtipo.
| Taxas de sobrevivência de 5 anos por estágio TNM | |
|---|---|
| Estágio do câncer de pulmão | Taxa de sobrevivência em 5 anos |
| 3a | 36% |
| 3b | 26% |
| 3c | 13% |
Há também uma sobreposição considerável nos critérios diagnósticos. Comparativamente, os cânceres de pulmão em estágio 2b e 3a têm características e abordagens de tratamento semelhantes, assim como os cânceres de pulmão em estágio 3b e 4a.
Para abordar melhor a grande variabilidade do câncer de pulmão em todos os seus estágios, o Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) do Instituto Nacional do Câncer adotou uma abordagem mais simples, baseando as taxas de sobrevivência em três categorias de progressão da doença, e não no estágio:
- Localizado:Câncer limitado apenas ao tecido pulmonar
- Regional:Câncer que se espalhou para gânglios linfáticos ou estruturas próximas
- Distante:Câncer que se espalhou para órgãos distantes (doença metastática)
De acordo com o sistema de classificação SEER, o NSCLC em estágio 3 é considerado uma doença regional com uma taxa de sobrevida em cinco anos de 37%. São 18% para o câncer regional de pulmão de pequenas células (CPPC), que não é avaliado pelos estágios TNM.
| Taxas gerais de sobrevivência SEER em 5 anos para NSCLC | |
|---|---|
| Estágio no Diagnóstico | Porcentagem (%) Sobreviventes |
| Localizado | 65% |
| Regional | 37% |
| Distante | 9% |
| Todos os estágios do SEER | 28% |
Uma das desvantagens do sistema de classificação SEER é, novamente, a sobreposição de definições. O cancro do pulmão em estádio 3c, por exemplo, com uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 13%, enquadra-se na mesma categoria regional que o estádio 2b, embora este último tenha uma taxa de sobrevivência de cinco anos muito mais optimista.
Tenha em mente que há uma grande variação na forma como o câncer de pulmão em estágio 3 pode progredir e ser tratado. Alguns fatores básicos – como localização do tumor ou obstrução das vias aéreas – podem impactar significativamente os tempos de sobrevivência e não são refletidos em um sistema como a pontuação TNM.
Fatores que influenciam as taxas de sobrevivência
Sabe-se que certos fatores influenciam as taxas de sobrevivência em pessoas com câncer de pulmão em estágio 3, alguns dos quais são modificáveis e outros inerentes e não modificáveis. Eles incluem:
- Idade: As taxas de sobrevivência ao câncer de pulmão são mais baixas em adultos mais velhos. Em pessoas com cancro do pulmão regional, ter 65 anos ou mais diminui as taxas de sobrevivência aos cinco anos em 23% quando comparado com um conjunto correspondente de adultos com menos de 50 anos.Para o câncer de pulmão de pequenas células (todos os estágios), a taxa de sobrevivência em cinco anos é reduzida pela metade quando se comparam pessoas com 65 anos ou mais com pessoas com menos de 50 anos.
- Fumar: Os benefícios de parar de fumar não se estendem apenas às pessoas com câncer de pulmão em estágio inicial, mas também àquelas com doença em estágio 3 e 4 avançado.
- Sexo: Pesquisadores relatam que as mulheres têm um risco reduzido de morte devido ao CPNPC em comparação com um conjunto correspondente de homens com o mesmo tipo de câncer de pulmão.Especificamente no estágio 3 do NSCLC, as mulheres têm uma taxa de sobrevivência média de 12 meses, em comparação com nove meses para os homens.
- Saúde geral: Condições de saúde concomitantes são comuns em pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão, especialmente diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva.Estas condições têm sido associadas à diminuição da sobrevivência global em pessoas com doença regional (estágio 3b a estágio 3c).
Tipo de câncer de pulmão
Existem muitos tipos e subtipos diferentes de NSCLC, alguns dos quais são mais agressivos que outros. Os seguintes tipos são os três mais comuns:
- Adenocarcinoma pulmonar:O tipo mais comum, afetando principalmente as bordas externas do pulmão
- Carcinoma pulmonar de células escamosas:O segundo tipo mais comum, que ocorre principalmente nas vias aéreas do pulmão
- Carcinoma pulmonar de grandes células:Uma forma rara e tipicamente agressiva que pode se desenvolver em qualquer parte do pulmão
Estas características geralmente influenciam a taxa de resposta ao tratamento e os tempos de sobrevivência em pessoas com CPNPC.Para o câncer de pulmão de pequenas células, a taxa de sobrevivência em cinco anos com disseminação regional é de 19,8%.
| Taxa de sobrevivência do câncer de pulmão de células não pequenas SEER por idade, tipo, propagação regional no diagnóstico | |||
|---|---|---|---|
| Estágio Regional, Sobrevivência de 5 Anos | Idade 50 ou menos | Idade 50-64 | Idade 65 ou mais |
| Adenocarcinoma pulmonar | 57,2% | 52,1% | 45,6% |
| Carcinoma de Grandes Células | 48,1% | 42,6% | 33,2% |
| Carcinoma de células escamosas | 43,8% | 32,8% | 26,8% |
Tipo de Cirurgia
No estágio 3 do NSCLC, a cirurgia de câncer de pulmão é indicada apenas para o estágio 3a. Mesmo assim, existe um alto risco de recorrência após uma cirurgia de câncer de pulmão em estágio 3, o que diminui o tempo de sobrevivência.
O uso da lobectomia (na qual um lobo do pulmão é removido) tende a proporcionar tempos de sobrevivência mais longos do que uma pneumonectomia (na qual um pulmão inteiro é removido). Um estudo descobriu que aqueles tratados com lobectomia vertical tiveram uma taxa de sobrevida em 5 anos de 62,7%, em comparação com 43,1% para aqueles tratados com pneumonectomia.
Para pessoas submetidas a cirurgia para NSCLC estágio 3a, um curso pré-operatório de quimioterapia (chamado quimioterapia neoadjuvante) ou um curso pós-operatório (chamado quimioterapia adjuvante) pode melhorar o tempo de sobrevivência.A imunoterapia com Opdivo (nivolumabe) também é padrão.
Terapias medicamentosas direcionadas podem ser usadas quando há alterações genéticas específicas em tipos de câncer de pulmão. Por exemplo, cerca de uma em cada oito pessoas diagnosticadas com NSCLC apresenta uma mutação KRAS G12C. Lumakras (sotorasibe), um inibidor do KRAS, pode ser usado em alguns casos. O mesmo acontece com os medicamentos que têm como alvo mutações de EGFR ou rearranjos de ALK. Eles podem afetar as taxas de sobrevivência.
