Taxa de sobrevivência após colocação de stent cardíaco

A angioplastia e a colocação de stent no coração podem melhorar sua expectativa de vida, mas depende de fatores como doença cardíaca específica, idade e saúde geral. Alguns estudos sugerem prognóstico semelhante ao da população geral em sobreviventes de infarto, por exemplo.Outros dizem que a medicação e as mudanças no estilo de vida podem ser tão eficazes quanto nos casos mais leves de doença arterial coronariana.

Indicações

Se você foi diagnosticado com doença arterial coronariana (DAC), pode ser oferecida intervenção coronária percutânea (ICP), um procedimento não cirúrgico composto por duas técnicas diferentes:

• Angioplastia: Um tubo é enfiado em uma artéria e inflado para alargar o vaso e aumentar o fluxo sanguíneo.
• Implante de stent: É inserido um pequeno tubo de malha que mantém o vaso aberto e evita a formação do bloqueio. O implante de stent é uma forma de revascularização.

A intervenção coronária percutânea é usada para tratar a estenose (estreitamento) das artérias coronárias em pessoas com DAC. Possui diferentes objetivos e indicações de uso, incluindo:

• Uso de emergência:A ICP pode ser usada em emergências para tratar o infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco), especialmente se houver um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) observado no eletrocardiograma. Nesse caso, com obstrução abrupta e grave do fluxo sanguíneo, é chamada de ICP primária.
• Uso não emergencial:A ICP também pode ser usada em casos menos graves, como infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST) ou angina instável, se houver risco de eventos adicionais mais graves.

Às vezes, a ICP é usada eletivamente em pessoas com angina estável se os sintomas (dores no peito, pressão no peito) forem difíceis de controlar. Nesses casos, uma ICP pode proporcionar alívio temporário, mas não curará a doença subjacente.

Limitações

A intervenção coronária percutânea é apropriada para o tratamento de certos eventos cardíacos e menos apropriada para outros. Não é considerado uma “cura para tudo” para a estenose arterial ou uma opção inerentemente “melhor” de tratamento quando comparado ao uso de medicamentos que podem incluir:

• Nitratos
• Aspirina infantil
• Diuréticos
• Betabloqueadores
• Bloqueadores dos canais de cálcio
• Medicamentos para colesterol
• Agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) e inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) (em casos específicos)

Alguns estudos em grande escala confirmaram isto, incluindo um estudo de 2020 com pessoas com DAC estável que receberam angiografia (revascularização) e terapia médica, ou apenas terapia médica e angiografia (revascularização) apenas se a terapia médica não tivesse sucesso.

O estudo acompanhou pessoas durante 3,2 anos e concluiu que em pessoas com DAC estável, a angiografia/revascularização como estratégia inicial não reduziu o risco de morte por todas as causas em comparação com a terapia médica isolada.Os estudados não incluíram grupos específicos, incluindo aqueles com doença avançada, nos quais a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) foi preferida.

Por outro lado, alguns estudos encontram poucos benefícios no uso de angioplastia e stents quando as pessoas têm DAC estável e sem sintomas, mas benefícios significativos no tratamento de pessoas com angina e dor torácica.

E quanto à CABG versus angioplastia e stents?
A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é considerada superior à ICP tanto em eficácia quanto em sobrevida em longo prazo quando há mais de um vaso sanguíneo cardíaco bloqueado, com riscos comparáveis. Um estudo de 2024 com 57.097 pessoas com NSTEMI e múltiplos bloqueios descobriu que a CABG proporcionou maior sobrevida em 15 anos.

Interpretando as descobertas

Em 2022, uma meta-análise de 10 ensaios clínicos randomizados descobriu que quando a ICP é adicionada à medicação e à mudança de estilo de vida, ela não reduz as taxas de mortalidade por todas as causas ou ataque cardíaco em comparação com o tratamento conservador sem angioplastia e colocação de stent. No entanto, este estudo também descobriu que a ICP e a medicação em conjunto melhoraram os sintomas e limitaram a necessidade de procedimentos adicionais.

Outros estudos encontraram desvantagens na ICP, incluindo:

• O potencial de danos à parede arterial
• Diferenças no resultado com base no tipo de stent utilizado
• A necessidade de repetir os procedimentos, com um estudo relatando que 12% daqueles que recebem ICP terão que realizar o procedimento novamente no primeiro ano
• Evidências de que as pessoas que se submetem a ICP nem sempre tomam medidas para promover a saúde cardíaca contínua, como reduzir o consumo de carne vermelha e gorduras prejudiciais à saúde

A ICP também está associada a complicações como ataques cardíacos pós-operatórios, ritmos cardíacos irregulares e acidente vascular cerebral.Um estudo de 2018 com 32.882 casos encontrou uma taxa de mortalidade geral em 5 anos de cerca de 10% após a colocação do stent, com metade das mortes devido a uma causa cardiovascular.

As diretrizes da American Heart Association e do American College of Cardiology enfatizam as mudanças no estilo de vida e o uso apropriado de medicamentos no tratamento de primeira linha para DAC estável. Isso inclui uma dieta saudável para o coração, exercícios rotineiros, cessação do tabagismo e adesão ao consumo diário de medicamentos. Alguns estudos sugerem uma redução de 10% no risco de mortalidade quando alguém que vive com doença cardíaca acrescenta 1.000 passos à sua rotina diária.

Benefícios

A ICP é geralmente considerada apropriada para o tratamento da síndrome coronariana aguda (SCA). SCA é o termo usado para descrever as três formas de DAC nas quais o fluxo sanguíneo para o coração é bloqueado parcial ou completamente:

• STEMI: O bloqueio é grave e mais propenso a causar danos.
• IAMSSST: O bloqueio é parcial ou temporário.
• Angina instável: A obstrução parcial de uma artéria coronária causa dor no peito e outros sintomas.

STEMI

Em pessoas com STEMI, a ICP reduz significativamente o risco de morte e doença em comparação com o tratamento conservador. Se realizada dentro de 12 a 72 horas após o primeiro aparecimento dos sintomas, a ICP também pode reduzir a extensão e a gravidade dos danos ao músculo cardíaco.

NSTEMI e angina instável

A ICP também pode melhorar as taxas de sobrevivência precoce em pessoas com IAMSSST se realizada dentro de 24 horas. De acordo com um estudo de 2018 com 6.746 adultos com NSTEMI, a ICP precoce reduziu o risco de morte durante os primeiros 28 dias em até 58% em comparação com o tratamento tardio. As medidas de qualidade de vida a longo prazo também foram melhoradas.

A ICP pode oferecer benefícios semelhantes às pessoas com angina instável, embora ainda haja um debate considerável sobre quando e como o tratamento é necessário. Mesmo no que diz respeito ao IAMSSST, não existe uma linha clara pela qual o tratamento seja indicado ou evitado.