Tamponamento cardíaco (pressão de fluido no coração)

O que é um tamponamento cardíaco?

O tamponamento cardíaco é uma condição em que o acúmulo de líquido ao redor do coração dificulta o enchimento e a circulação do sangue. O fluido que se acumula ao redor do coração pode ser sangue, fluido de tecido seroso, pus ou linfa com gotículas de gordura. Às vezes, uma massa sólida ou mesmo gás pode restringir o movimento do coração, mas esses casos são incomuns. A restrição do coração num tamponamento cardíaco significa que sangue insuficiente enche o coração e é subsequentemente empurrado para fora do coração para o resto do corpo. Portanto, há menos oxigênio na circulação. Um tamponamento cardíaco necessita de tratamento de emergência e o fluido deve ser drenado do coração. Pode ser fatal se não for tratado.

Por que o fluido comprime o coração?

O coração é circundado pelo saco pericárdico. É composto por duas camadas de pericárdio – um pericárdio visceral que adere à parede do coração e um pericárdio parietal que cobre o coração de forma um tanto frouxa. Entre essas duas camadas está o espaço pericárdico. É preenchido com líquido pericárdico que atua como lubrificante. Existe algo entre 20mL a 50mL de líquido pericárdico no espaço pericárdico que está bem acomodado, mas não dificulta a expansão do coração durante o enchimento.

Fluido se acumula ao redor do coração

O acúmulo de líquido ao redor do coração no espaço pericárdico é chamado de derrame pericárdico. Derrames leves podem não causar qualquer interrupção significativa da função cardíaca. No entanto, o acúmulo significativo de líquido no espaço pericárdico atua como barreira física, aplicando pressão externa ao coração.

O coração aumenta quando seus músculos relaxam e o coração se enche de sangue. O enchimento deve ser adequado para que sangue suficiente seja bombeado para fora do coração durante a sístole (contração dos ventrículos). No derrame pericárdico, o líquido acumulado não permite que os ventrículos se encham totalmente.

O coração não consegue se contrair adequadamente

A força da contração ventricular também depende do grau de enchimento (volume). Quanto maior o volume de enchimento sanguíneo, mais a parede do coração se estica devido à pressão dentro do ventrículo. Portanto, maior será a força com que ele expulsará o sangue. No entanto, a expansão do coração e o volume de sangue que pode preencher o ventrículo relaxado são dificultados pelo derrame. Isso é conhecido como tamponamento cardíaco.

Tanto o volume de sangue quanto a força com que ele é expelido diminuem com o tamponamento cardíaco.

Quais são os sintomas de um tamponamento cardíaco?

Um tamponamento cardíaco é uma emergência médica. No entanto, os sintomas nem sempre podem ser intensos no início.

Menor débito cardíaco

Os sintomas de um tamponamento cardíaco devem-se principalmente à menor quantidade de sangue que sai do coração e, portanto, aos tecidos do corpo que recebem menos oxigênio. Esses sintomas incluem:

Pressão arterial muito baixa, palidez ou coloração azulada da pele, desmaios e pulso fraco são sinais de choque. É o resultado da circulação sanguínea inadequada por todo o corpo.

Dor no peito

O desconforto no peito está presente até certo ponto na maioria dos casos, mas a dor nem sempre está presente. Quando ocorre dor no peito, às vezes é confundida com dor de ataque cardíaco. No entanto, a dor no peito durante um tamponamento cardíaco difere em vários aspectos da dor do ataque cardíaco. Possui as seguintes características:

• Dor aguda e penetrante (tamponamento cardíaco) em comparação com dor no peito por esmagamento, aperto e aperto (ataque cardíaco).
• Dor que irradia para o ombro, costas ou abdômen em comparação com a dor de ataque cardíaco que irradia para a mandíbula e braço.
• A dor piorou com respiração profunda e tosse.
• A dor diminui ao sentar-se ereto ou inclinar-se para a frente.

O que causa um tamponamento cardíaco?

Um tamponamento cardíaco é o resultado de um derrame pleural – acúmulo de líquido ao redor do coração. Muito raramente o gás é responsável por esta compressão. Embora uma massa sólida, como um tumor, possa pressionar o coração, muitas vezes ela não prejudica o enchimento ventricular no mesmo grau que os fluidos. Na verdade, um tumor pode irritar o revestimento pericárdico e fazer com que ele secrete mais líquido ou bloqueie a drenagem linfática, que são as causas do tamponamento cardíaco.

• Pericardite (pericárdio inflamado) devido a: – Infecções – virais ou bacterianas mais comuns. – Lesão no peito. – Drogas. – Radioterapia. – Após um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio). – Após cirurgia torácica e cardíaca. – Doenças autoimunes. – Idiopática (causas desconhecidas).
• Tumores cardíacos e pericárdicos.
• Aneurisma da aorta torácica (dissecção).
• Uremia.
• Terapia anticoagulante.

O fluido em um tamponamento cardíaco pode ser proveniente do pericárdio, do coração ou dos vasos sanguíneos.

• Hemorrágico – sangue
• Quilo – gordura e linfa
• Seroso – líquido fino, aquoso, geralmente claro
• Serossanguinolento – combinação de líquido seroso e sangue

Como é diagnosticado o tamponamento cardíaco?

Os sintomas por si só não são conclusivamente indicativos de tamponamento cardíaco. Durante um exame clínico, o médico pode encontrar alguns sinais que levantam a suspeita de tamponamento cardíaco:

• Sons cardíacos fracos – os batimentos cardíacos podem parecer suaves ou abafados.
• Fricção pericárdica – um som cardíaco extra que é áspero ou estridente por natureza.
• Pulsus paradoxus – queda da pressão arterial durante a inspiração profunda (inalação).
• Os pulsos das mãos e das pernas podem ser fracos ou ausentes.
• Aumento da pressão venosa jugular (JVP) – distensão anormal das veias do pescoço, mesmo com pressão arterial baixa.

Testes e verificações

• Vários exames de sangue podem ser realizados para confirmar a causa de um tamponamento cardíaco, mas não são úteis para confirmar a presença do tamponamento.
• A ecocardiografia é um dos métodos preferidos para diagnosticar tamponamento. Ele usa ondas de ultrassom para criar imagens da ação do coração.
• Radiografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) do tórax.
• Eletrocardiograma (ECG).

Qual é o tratamento para um tamponamento cardíaco?

Um tamponamento cardíaco requer intervenção médica de emergência. Medidas de suporte, medicamentos e procedimentos cirúrgicos são necessários para tratar o tamponamento cardíaco.

• Oxigenoterapia para melhorar a oxigenação do sangue e a distribuição de oxigênio por todo o corpo.
• Fluidos intravenosos, sangue ou plasma para aumentar o volume sanguíneo e aumentar o débito cardíaco.
• Medicamentos conhecidos como drogas inotrópicas aumentam a força de contração do coração e, portanto, o débito cardíaco.
• Elevar as pernas para aumentar a quantidade de sangue que retorna ao coração também auxilia no débito cardíaco.

Estas medidas são úteis para estabilizar e controlar o paciente até que procedimentos mais invasivos possam ser realizados.

• A pericardiocentese é um procedimento em que uma agulha fina é inserida no saco pericárdico e o líquido é retirado. Um cateter pode ser deixado no local para evitar o acúmulo repetido de líquidos.
• A pericardiectomia é um procedimento cirúrgico em que uma parte do pericárdio é removida. Pode não ser necessário em todos os casos de tamponamento cardíaco.

A causa subjacente de um tamponamento cardíaco precisa ser identificada e tratada ou a condição poderá reaparecer.

medlineplus.gov/ency/article/000194.htm

emedicine.medscape.com/article/152083-overview