Stents vs. cirurgia de bypass: como escolher

Stents e cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) tratam artérias bloqueadas e doença arterial coronariana (DAC). Os stents são uma opção menos invasiva, enquanto a CABG é uma cirurgia de grande porte. Seu médico considerará quantos bloqueios você tem e onde eles estão. A melhor opção de tratamento depende das circunstâncias individuais.

Em algumas situações, a resposta é clara. Mas também há casos em que uma opção não é claramente melhor que a outra. Existem riscos e benefícios em cada abordagem. Normalmente, quando possível, os seus desejos serão levados em consideração juntamente com as preferências do seu médico.

Stents vs. cirurgia de bypass

A revascularização é um procedimento que restaura o fluxo sanguíneo, eliminando o bloqueio de uma artéria gravemente doente ou criando uma nova via. Isso pode ser feito com angioplastia (possivelmente incluindo a colocação de stent) ou com cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), também chamada de cirurgia de coração aberto.

Stent

Uma angioplastia envolve passar um fio até a artéria coronária por meio de uma pequena punção. A punção geralmente é feita na virilha ou no braço. Este procedimento alarga fisicamente o vaso sanguíneo doente.

Às vezes, um stent é inserido permanentemente para manter a artéria aberta. Este é um pequeno dispositivo em forma de tubo. Os stents revestidos com medicamentos ajudam a prevenir coágulos sanguíneos e estão associados a uma melhor sobrevivência do que os stents normais.

A angioplastia é considerada minimamente invasiva. Isso significa que é feito apenas com pequenas incisões.

Cirurgia de bypass (CRM)

A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é considerada uma cirurgia de grande porte. Seu cirurgião terá acesso ao seu coração através de uma incisão no peito. Durante este procedimento, o cirurgião removerá a parte ou partes doentes da artéria e suturará as extremidades.

Às vezes, uma parte da artéria coronária é substituída por uma pequena parte de uma das outras artérias. Uma artéria da sua perna poderia ser usada, por exemplo. Isso é chamado de enxerto.

Decidindo o que é melhor

Muitos fatores serão necessários para decidir qual procedimento pode ser mais seguro ou eficaz para você. Ambas as intervenções podem causar complicações. Isso pode incluir:

• Ataque cardíaco
• Arritmia cardíaca (batimento cardíaco irregular)
• AVC

Se você for diagnosticado com DAC, seu médico irá encaminhá-lo para um cardiologista chamado cardiologista ou para um cirurgião cardíaco. Esse especialista avaliará o seguinte:

• A gravidade do seu CAD
• Quantas embarcações precisam de reparo
• Se você já experimentou medicamentos
• A presença ou histórico de outras doenças como diabetes, arritmias ou ataques cardíacos anteriores

Quando a melhor opção não estiver clara, seu caso poderá ser apresentado em conferência multidisciplinar. Dessa forma, seu plano de tratamento pode ser discutido por toda uma equipe de profissionais de saúde.

Prós e contras do implante de stent

O implante de stent é uma maneira rápida de abrir uma artéria bloqueada. Em caso de emergência, geralmente é preferível à revascularização do miocárdio. Um infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) é o tipo mais perigoso de ataque cardíaco. Se você tiver esse tipo de ataque cardíaco, uma angioplastia pode salvar sua vida.

Outra vantagem da angioplastia e do implante de stent é que os stents vêm em diferentes tamanhos, formatos e materiais. Isso dá opções ao seu médico no que diz respeito ao seu tratamento.

A angioplastia é minimamente invasiva, portanto a recuperação geralmente é mais fácil do que com a revascularização do miocárdio. No entanto, é considerado um procedimento de alto risco. Raramente podem ocorrer complicações inesperadas. Por exemplo, um sangramento grave pode significar que o procedimento precisa ser rapidamente convertido em cirurgia aberta.

Prós e contras da CABG

Se a sua doença arterial coronariana for grave, seu médico poderá recomendar uma revascularização do miocárdio. Acredita-se que a CABG produz melhores resultados a longo prazo em pessoas com DAC de três vasos.Esta é uma forma grave de DAC que envolve todas as três principais artérias coronárias.

Pessoas com diabetes também tendem a ter melhores resultados após a cirurgia de revascularização miocárdica do que com implante de stent.

Algumas situações requerem CABG. A angioplastia pode não ser possível quando um vaso sanguíneo está extremamente frágil e doente, por exemplo. Também pode não ser uma boa escolha se a anatomia das artérias for incomumente complicada. Em vez disso, o seu médico pode determinar que o recipiente precisa ser substituído.

Normalmente, a CRM é considerada um tratamento mais completo.

Em geral, exceto em casos de anatomia excepcionalmente difícil, os resultados da revascularização miocárdica e da angioplastia tendem a ser comparáveis.

Os benefícios da revascularização

Para o tratamento não emergencial da DAC, ambos os procedimentos podem ajudar a reduzir significativamente os sintomas. Muitas vezes, porém, eles não são melhores do que outros tipos de terapia.

De modo geral, a revascularização não emergencial por qualquer um dos métodos não melhora a sobrevida. Também é difícil saber se ajuda a reduzir a taxa de ataques cardíacos subsequentes.

No entanto, tanto o implante de stent quanto a CABG podem melhorar os resultados para pacientes que apresentam síndrome coronariana aguda. Este termo descreve uma condição cardíaca de emergência, como um ataque cardíaco. Ambos os procedimentos também podem melhorar os resultados para pacientes que têm:

• Lesões complexas em diversas artérias coronárias
• Doença do tronco da artéria coronária esquerda (que fornece o maior suprimento de sangue ao coração)

A revascularização também pode ser uma boa opção se você sentir dor que não parece melhorar com a medicação.