Sopro vs. Murmúrio: Distinguindo sons vasculares de sopros cardíacos

Quando os médicos usam um estetoscópio durante um exame físico, eles ouvem uma variedade de sons produzidos pelo corpo. Duas categorias comuns de ruídos de “assobio” ou “assobio” sãoruídosemurmúrios. Embora possam soar semelhantes ao ouvido não treinado, eles provêm de diferentes fontes anatômicas e podem significar condições distintas. Compreender se um paciente tem umavascular(sopro) oucardíacoA origem (murmúrio) desses sons é a chave para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento.

Neste artigo, esclareceremos as principais diferenças entre sopros e sopros – abordando como cada um surge, por que os médicos os ouvem e o que sua detecção pode revelar sobre a saúde de um paciente.

1. Definindo Bruits e Murmúrios

O que são Brutos?

UMbarulho(pronuncia-se “brew-ee”) é um som anormal – geralmente descrito como um ruído de “assobio” ou “assobio” – ouvido em umartéria. Geralmente indicafluxo sanguíneo turbulento, mais frequentemente devido a uma obstrução parcial ou estreitamento dentro do vaso. Como os próprios vasos sanguíneos normalmente não produzem sons audíveis, a presença de um sopro normalmente sugere um problema vascular subjacente que merece uma avaliação mais aprofundada.

• Sites comuns: Artérias carótidas (no pescoço), artérias femorais (na virilha) e aorta abdominal (no abdômen).
• Mecanismo: O fluxo sanguíneo que se torna turbulento devido ao acúmulo de placas (aterosclerose) ou outras formas de estenose (estreitamento) pode criar vibrações nas paredes das artérias. Essas vibrações são o que os médicos podem captar durante a ausculta.

O que são sopros cardíacos?

UMsopro cardíacoé um som extra ou incomum produzido pelo fluxo sanguíneo dentro docoraçãoou perto de suas válvulas. Os murmúrios podem variar de fracos e quase inaudíveis a muito pronunciados e até palpáveis ​​(sentidos como uma vibração na parede torácica, conhecida como emoção). Ao contrário dos sopros, que ocorrem nas artérias, os sopros estão relacionados especificamente ao sangue que flui através ou próximo às câmaras e válvulas cardíacas.

• Causas Comuns: Anormalidades valvares (por exemplo, estenose ou regurgitação), defeitos cardíacos congênitos ou aumento do fluxo sanguíneo através de estruturas cardíacas normais (sopros inocentes).
• Tempo: Os sopros cardíacos são descritos pelo momento em que ocorrem no ciclo cardíaco – sopros sistólicos (entre a primeira e a segunda bulhas cardíacas, S1 e S2) ou sopros diastólicos (após S2 e antes do próximo S1).

2. Origens vasculares versus cardíacas: por que ocorrem 

A fonte de um sopro

1. Estreitamento Arterial (Estenose)
   • A causa mais comum de sopro éaterosclerose, onde a placa se acumula nas paredes da artéria, estreitando seu diâmetro interno.
   • Outras causas incluem compressão externa por tumores,aneurismasou anomalias congênitas.
2. Fluxo Turbulento
   • Normalmente, o sangue flui suavemente em um padrão laminar através dos vasos saudáveis. Quando um vaso se estreita, a velocidade do fluxo sanguíneo aumenta, criando redemoinhos ou turbulências que produzem umsom sibilante.
3. Significado clínico
   • Os sopros geralmente sinalizam doença vascular precoce ou avançada, como estenose da artéria carótida, que pode predispor os indivíduos ao acidente vascular cerebral.
   • A detecção de um sopro durante um exame requer testes adicionais, como um ultrassom ouangiografia, para quantificar o estreitamento e decidir sobre possíveis intervenções.

A fonte de um murmúrio

1. Anormalidades da válvula
   • Válvulas cardíacas rígidas ou estreitas (estenose) ou com vazamento (regurgitação) podem fazer com que o sangue corra através de pequenas aberturas ou reflua para uma câmara, produzindo um fluxo turbulento no coração.
2. Variações Estruturais
   • Defeitos cardíacos congênitos, como defeitos do septo atrial (CIA) ou defeitos do septo ventricular (CIV), também podem criar sopros devido a padrões anormais de fluxo sanguíneo.
3. Estados de alto rendimento
   • Mesmo que as válvulas estejam normais, condições como hipertireoidismo ou anemia podem aumentar o fluxo sanguíneo a ponto de se tornar turbulento, resultando no que é conhecido como sopro “inocente” ou “funcional”. 

3. Como os médicos diferenciam sopros de murmúrios

Localização da Ausculta

1. Barulho
   • Ouvido sobre a própria artéria – geralmente no pescoço (sopro carotídeo), virilha (sopro femoral) ou abdômen (sopro na aorta abdominal).
   • O estetoscópio é posicionado longe do coração, concentrando-se nas principais artérias do corpo.
2. Murmúrio
   • Detectado em locais específicos da parede torácica que correspondem a válvulas cardíacas específicas (por exemplo, áreas aórtica, pulmonar, tricúspide e mitral).
   • O momento e a natureza do sopro (sistólico vs. diastólico, crescendo vs. decrescendo) fornecem pistas adicionais. 

Qualidade de som e tempo

1. Barulho
   • Normalmente descrito como um som de assobio ou sopro ouvido durantesístole(às vezes durante a sístole e a diástole, dependendo da gravidade da estenose).
   • Como os sopros estão ligados ao fluxo vascular, eles não seguem o ciclo cardíaco “lub-dub” da mesma forma que um sopro faria, embora muitas vezes atinjam o pico durante a fase sistólica, quando a pressão arterial é mais alta.
2. Murmúrio
   • Pode sersistólica, diastólica ou contínua, e o tempo está estritamente relacionado ao ciclo cardíaco.
   • Os murmúrios costumam ter termos descritivos como “áspero”, “sopro”, “estrondoso” ou “musical”, dependendo da patologia.

4. Significado e implicações para a saúde

Bruits: alertas precoces em saúde vascular

• Aviso de aterosclerose: A detecção de umsom vascularno pescoço (sopro carotídeo) pode indicar um acúmulo significativo de placa. Este é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral.
• Doença Arterial Periférica (DAP): Um sopro na região femoral pode sugerir DAP, o que pode causar dor nas pernas (claudicação) e maior risco cardiovascular.
• Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA): Um sopro no abdômen pode revelar um aneurisma ou estenose nas artérias que se ramificam na aorta.

A detecção precoce de sopros permite intervenções – como ajustes de medicação, procedimentos cirúrgicos (por exemplo, endarterectomia carotídea) ou implante de stent – ​​para reduzir o risco de complicações graves, como acidente vascular cerebral ou insuficiência vascular.

Murmúrios: detectando anormalidades cardíacas

• Doença Valvar: Os sopros podem levar a uma avaliação de condições como estenose aórtica ou regurgitação mitral. Se não forem tratados, esses problemas valvulares podem resultar em arritmias, insuficiência cardíaca ou outras formas de comprometimento cardíaco.
• Defeitos cardíacos congênitos: A identificação de um sopro na infância pode levar à correção cirúrgica precoce ou ao manejo médico de defeitos estruturais, melhorando significativamente a qualidade de vida e o prognóstico.
• Murmúrios Funcionais e Inocentes: Alguns sopros são benignos e não requerem tratamento; no entanto, a correta identificação e monitorização garantem que não mascaram problemas subjacentes. 

5. Quando buscar avaliações adicionais

Ruídos

1. Idade e fatores de risco: Adultos de meia-idade ou mais velhos, especialmente aqueles com hipertensão, colesterol alto, diabetes ou histórico de tabagismo, devem ser avaliados se for detectado um sopro.
2. Teste Imediato: Uma ultrassonografia carotídea ou angiotomografia computadorizada pode seguir a descoberta de um sopro para avaliar o grau de estreitamento arterial.
3. Casos Sintomáticos: Pacientes que relatam tontura, ataque isquêmico transitório (AIT) ou alterações na visão juntamente com um sopro devem ser encaminhados rapidamente para exames de imagem vascular.

Murmúrios

1. Perfil de sintomas: Falta de ar, dor no peito ou sinais de insuficiência cardíaca que acompanham um sopro geralmente levam à realização de um ecocardiograma (ultrassonografia do coração).
2. Novo murmúrio de início: Um sopro recém-detectado na idade adulta merece avaliação para descartar doença valvar progressiva ou problemas estruturais subjacentes.
3. Considerações Pediátricas: Muitos sopros em crianças são inocentes, mas alguns são patológicos. A avaliação cardiológica pediátrica é crucial em casos pouco claros.

6. Gerenciando Bruits e Murmúrios

Lidando com sopros (sons vasculares)

• Modificações no estilo de vida: Parar de fumar, controlar os níveis de colesterol e controlar a pressão arterial pode retardar ou reverter os danos arteriais.
• Medicamentos: Agentes antiplaquetários, estatinas e anti-hipertensivos podem ajudar a estabilizar a placa e reduzir o risco de eventos vasculares.
• Procedimentos Intervencionistas: Endarterectomia carotídea ou angioplastia podem ser recomendadas para estenose grave para melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir o risco de acidente vascular cerebral.

Lidando com sopros cardíacos (sons cardíacos anormais)

• Terapia Médica: Dependendo da causa subjacente – como regurgitação valvar – diuréticos, betabloqueadores ou inibidores da ECA podem ser usados ​​para controlar os sintomas e reduzir a carga de trabalho cardíaco.
• Intervenção Cirúrgica: O reparo ou substituição da válvula pode ser necessário em caso de estenose ou regurgitação valvar significativa.
• Monitoramento Contínuo: O acompanhamento regular com ecocardiogramas garante a detecção precoce de quaisquer alterações na função valvar ou na estrutura cardíaca.

7. Principais vantagens: vascular vs. cardíaco

1. Fonte
   • Barulho: Artérias fora do coração (vasculares).
   • Murmúrio: Válvulas e câmaras cardíacas (cardíacas).
2. Causa Primária
   • Barulho: Fluxo turbulento devido ao estreitamento da artéria ou estrutura anormal do vaso.
   • Murmúrio: Fluxo turbulento devido a problemas nas válvulas, defeitos estruturais ou estados de alto débito no coração.
3. Significado clínico
   • Barulho: frequentemente indica aterosclerose ou outra doença vascular; pode ser um sinal de alerta precoce de risco de acidente vascular cerebral (por exemplo, sopro carotídeo).
   • Murmúrio: Pode indicar distúrbios valvares, defeitos congênitos ou outras formas desons cardíacos anormaisjustificando avaliação cardíaca adicional.
4. Detecção
   • Barulho: Ausculta sobre as artérias do pescoço, abdômen ou virilha.
   • Murmúrio: Auscultação sobre a parede torácica, próximo às válvulas cardíacas correspondentes.

8. Conclusão

Sopros e murmúrios produzemsons sibilantesque sinalizam alguma forma de fluxo sanguíneo turbulento. No entanto, suas origens diferem significativamente – os sopros vêm das principais artérias (vasculares), enquanto os sopros emanam de dentro do coração (cardíaco). Reconhecer se um som é vascular ou cardíaco é essencial para um diagnóstico preciso e uma intervenção oportuna. Os sopros podem indicar condições graves, como estenose da artéria carótida ou doença arterial periférica, enquanto os sopros podem revelar disfunção valvar ou defeitos congênitos.

Prestando muita atenção à localização, ao momento e à natureza destes sons adicionais, os profissionais de saúde podem identificar potenciais riscos cardiovasculares, iniciar mais testes de diagnóstico e adaptar a estratégia de tratamento apropriada. A detecção e o manejo precoces de anormalidades vasculares e cardíacas podem melhorar drasticamente os resultados dos pacientes e a saúde cardiovascular geral.