Sintomas e tratamento da tendinite tibial posterior

A tendinite tibial posterior refere-se à inflamação do tendão tibial posterior, que está localizado na parte interna do tornozelo. Isso pode causar dores nos pés e tornozelos, além de outros problemas. Pessoas com tendinite tibial posterior podem ter dificuldade em ficar na ponta dos pés ou virar os pés para dentro.

O tratamento varia dependendo da gravidade da doença e pode incluir repouso, imobilização, medicação, fisioterapia, órteses (calçados) e cirurgia.

O que é tendinite tibial posterior?

A tendinite tibial posterior ocorre quando o tendão tibial posterior fica lesionado ou inflamado. Esse tendão desce pela parte de trás da perna, não muito longe do tendão de Aquiles, e depois passa sob a parte interna do tornozelo.

Ele conecta o músculo tibial posterior da perna aos ossos do pé, fornecendo suporte ao arco do pé durante a caminhada ou corrida.

Problemas no tendão tibial posterior geralmente ocorrem logo abaixo da parte interna do tornozelo, chamado maléolo medial. O maléolo medial é a extremidade da tíbia (tíbia). É o grande inchaço que você sente na parte interna do tornozelo. O tendão tibial posterior envolve logo abaixo do maléolo medial.

Esta área do tendão é particularmente propensa a problemas – existe em uma “zona divisória”, onde o suprimento de sangue é mais fraco. Assim, quando o tendão é lesionado devido a trauma ou uso excessivo, o corpo tem dificuldade em fornecer os nutrientes adequados para a cura.

Causas

A tendinite tibial posterior pode ser causada por:

• Uso excessivo ou movimentos repetitivos de alto estresse no tornozelo
• Fraca força e flexibilidade nos músculos do pé
• Ter pés chatos
• Lesão no pé, tornozelo ou perna

As atividades que podem colocá-lo em risco de lesão no tendão tibial posterior incluem:

• Pulando
• Correr (especialmente subindo e descendo colinas ou longas distâncias)
• Esportes de alto impacto, como futebol

Sintomas

Mais comumente, as pessoas com tendinite tibial posterior sentem:

• A parte interna do tornozelo está dolorida ou sensível e pode estar inchada.
• A dor é sentida quando você fica na planta do pé, quando o pé está flexionado ou com movimento do tornozelo.
• O tendão pode produzir um ruído de estalo.

Eles também podem ter:

• Fraqueza ao tentar apontar os dedos dos pés para dentro
• Dificuldade em ficar na ponta dos pés no lado afetado

Muitas pessoas com essa condição relatam ter sofrido uma entorse de tornozelo recentemente. No entanto, alguns não tiveram lesões recentes. O tendão também pode ser danificado pelo uso excessivo.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Oluseun Olufade, MD.

À medida que a condição piora, o arco do pé pode ficar achatado e os dedos começam a apontar para fora. Isso é o resultado do tendão tibial posterior não cumprir sua função de sustentar o arco do pé.

Deformidade de pé chato adquirida em adultos

Quando não tratada, a tendinite tibial posterior pode gradualmente causar um problema chamado deformidade do pé plano adquirida em adultos (AAFD), também conhecido como “arco caído”.Esta condição geralmente começa com dor e fraqueza do tendão.

À medida que a AAFD avança, os ligamentos (tecidos que conectam ossos a ossos) do pé são afetados. As articulações dos pés podem não estar mais alinhadas corretamente e podem ficar na posição errada. Por esta razão, o tratamento precoce é importante para evitar ou retardar a progressão para os estágios mais avançados da AAFD.

Diagnóstico

Um podólogo (médico especializado em problemas de pés e tornozelos) ou ortopedista pode diagnosticar tendinite tibial posterior por meio de exame físico.

Se o exame não for claro ou se o seu médico estiver considerando o reparo cirúrgico, ele poderá solicitar uma ressonância magnética (MRI). A ressonância magnética pode determinar se o tendão rompeu e onde. Também pode mostrar inflamação ao redor do tendão.

Estágios

A tendinite tibial posterior é classificada de acordo com o estágio da doença. O estágio 1 ao estágio 4 indica aumento da deformidade (formato anormal) do pé à medida que a condição progride:

• Estágio 1: O estágio inicial é dor e inchaço ao longo do tendão. O pé pode parecer completamente normal. Por outro lado, algumas pessoas podem notar que seu pé apresenta uma leve deformidade de pé chato. Isso pode ser algo que eles acham que sempre tiveram.
• Estágio 2: À medida que a condição progride, o arco do pé começa a entrar em colapso. Quando estão em pé, o pé parece plano na parte interna. As pessoas podem sentir isso simplesmente como uma sensação de fraqueza no arco. Nesta fase pode ser possível corrigir o arco achatado.
• Etapa 3: No estágio 3 da condição, chamada de deformidade rígida do pé chato, a deformidade progrediu a ponto de a deformidade do pé ser fixa (rígida).
• Estágio 4: Neste estágio mais grave, o ligamento deltóide na parte interna do tornozelo falha, levando a uma deformidade do tornozelo, além da deformidade do pé. Também pode ocorrer artrite (desgaste da cartilagem) do tornozelo.

À medida que esses estágios progridem, são necessários tratamentos mais extensos para corrigir o problema.

O tratamento não cirúrgico pode ser usado em qualquer fase. No entanto, as chances de sucesso com essas opções diminuem à medida que a condição progride.

Tratamento

O tratamento da tendinite tibial posterior depende do estágio da tendinite. Na fase inicial, geralmente envolve repouso e tratamentos não cirúrgicos. Mais tarde, pode exigir cirurgia.

Tratamento Precoce

O tratamento inicial da tendinite tibial posterior consiste em reduzir a inflamação e estabilizar o pé com fisioterapia e órteses.O descanso também pode ser útil, mas evitar caminhar é desnecessário como tratamento de primeira linha, a menos que os sintomas sejam graves.

As opções para tratamento precoce incluem:

• Aplicação de gelo, que pode ajudar a reduzir qualquer inchaço
• Medicamentos antiinflamatórios, que ajudam a reduzir a inflamação ao redor do tendão
• Órteses (inserções de calçados, suportes de arco), que impedem o movimento entre o meio e a parte de trás do pé e diminuem a inflamação
• Botas e gessos para caminhada, o que pode ajudar a diminuir a inflamação
• Limitando atividade, o que pode ajudar o tendão a descansar e reduzir a inflamação ao seu redor
• Fisioterapia, que pode incluir exercícios de alongamento e fortalecimento, bem como massagem

A pesquisa sugere que a cinesiotaping pode ajudar a reduzir o movimento inadequado de um tendão tibial posterior funcional e aumentar a atividade do músculo tibial anterior (músculo da perna).

Opções Cirúrgicas

O tratamento cirúrgico da tendinite tibial posterior é controverso. As opções cirúrgicas variam dependendo da extensão da doença e incluem:

• Desbridamento: Na fase inicial, alguns cirurgiões podem recomendar um procedimento para limpar a inflamação.Durante o desbridamento, o tecido inflamado e o tendão anormal são removidos. Isto permite a cura do tendão danificado.
• Reconstrução: Em estágios mais avançados, o arco do pé entra em colapso e seu médico pode reconstruir cirurgicamente a área. Isso envolve o enxerto de um tendão saudável ou parte de um tendão de outra parte do corpo para substituir o tendão tibial posterior danificado.Os ossos do pé ou do calcanhar podem ser quebrados e remodelados para corrigir a deformidade, o que é chamado de osteotomia do calcâneo.
• Fusão: Finalmente, nos casos mais avançados, quando o arco do pé fica rígido, os médicos geralmente preferem um procedimento de fusão, onde os ossos e articulações do pé são fixados no lugar para restaurar o arco.

Quais são os riscos da cirurgia do tendão tibial posterior?
Os riscos incluem sangramento excessivo, coágulo sanguíneo, danos nos nervos, infecção, fraqueza muscular da panturrilha, complicações anestésicas e dor contínua no pé ou tornozelo. No entanto, estes podem variar dependendo da sua idade, estado geral de saúde, tipo de cirurgia e anatomia do pé.

Prevenção

Para reduzir o risco de tendinite tibial posterior:

• Concentre-se no aquecimento e alongamento adequados antes da atividade física.
• Use suportes de arco se tiver pés chatos.
• Comece lentamente em novas atividades.
• Aprenda as técnicas certas para praticar seu esporte.
• Descanse quando estiver cansado ou com dor.