Sintomas e prognóstico do aneurisma cerebral

Um aneurisma cerebral é uma área protuberante na parede de uma artéria no cérebro. Pode exercer pressão sobre estruturas próximas, causando problemas como visão dupla ou alterações no tamanho da pupila. Os aneurismas cerebrais variam em tamanho, sendo alguns pequenos (milímetros) e outros bastante grandes (centímetros). A genética desempenha um papel no desenvolvimento de aneurismas cerebrais, mas alguns ocorrem sem qualquer causa identificável.

Se você tem um aneurisma cerebral, a maior preocupação é que ele possa sangrar. Quer vaze sangue lentamente ou derrame sangue rapidamente nas regiões cerebrais circundantes, um aneurisma cerebral pode causar sérios danos neurológicos a longo prazo.

Este artigo discute aneurismas cerebrais e seus sintomas. Também aborda como eles são diagnosticados e tratados e qual é o prognóstico a longo prazo.

Sintomas de aneurisma cerebral

Um aneurisma cerebral pode causar sintomas dramáticos se romper (estourar) e sintomas leves ou nenhum sintoma se não romper.

Os aneurismas cerebrais podem crescer lenta ou rapidamente, ou podem permanecer inalterados ao longo da vida. Um aneurisma cerebral pode romper independentemente do tamanho ou da taxa de crescimento, embora aneurismas maiores tenham maior probabilidade de romper do que os menores.

Os aneurismas cerebrais geralmente afetam adultos com mais de 30 anos. Embora raramente sejam encontrados em crianças ou adolescentes, podem ocorrer em qualquer idade.

Aneurismas cerebrais não rotos

Na maioria das vezes, os aneurismas cerebrais não rotos não causam sintomas. Quando causam sintomas, geralmente é por causa da pressão que o aneurisma exerce sobre um nervo ou vaso sanguíneo próximo no cérebro. Os efeitos são geralmente sutis e podem ocorrer de forma intermitente, mas podem ser constantes ou piorar progressivamente.

Os efeitos que podem ocorrer devido a um aneurisma cerebral não roto incluem:

• Perda de visão periférica
• Visão dupla
• Uma pálpebra caída de um lado
• Mudanças no tamanho de uma pupila
• Dores de cabeça
• Dormência ou fraqueza em um lado do rosto ou corpo
• Convulsões

Os aneurismas cerebrais que não causam dor ou sintomas neurológicos são chamados de aneurismas cerebrais assintomáticos.

Aneurismas cerebrais rompidos

Aneurismas cerebrais hemorrágicos podem causar hemorragias subaracnóideas ou derrames hemorrágicos. Uma hemorragia subaracnóidea descreve sangramento na área entre o cérebro e as meninges (a membrana que protege o cérebro). Um acidente vascular cerebral hemorrágico sangra no próprio tecido cerebral.

Os sintomas de um aneurisma cerebral rompido incluem:

• Dores de cabeça latejantes – caracteristicamente descritas como “a pior dor de cabeça da minha vida”
• Paralisia ou outros sintomas de acidente vascular cerebral
• Mudanças na visão
• Perda de consciência
• Convulsões
• Declínio rápido e morte

Os efeitos de um aneurisma cerebral rompido geralmente pioram rapidamente em minutos, necessitando de tratamento médico de emergência.

Morte

A maioria dos aneurismas cerebrais não causa a morte, porque a maioria deles não se rompe. Mas quando um grande aneurisma cerebral se rompe, há uma grande chance de morte.

O resultado de um aneurisma cerebral rompido é pior se os seguintes fatores estiverem presentes:

• Um aneurisma cerebral era grande antes de romper.
• Causa sangramento e compressão em uma área crítica do cérebro, como o tronco cerebral.

O que causa aneurismas cerebrais?

Os aneurismas podem ocorrer em qualquer vaso sanguíneo do corpo, incluindo o cérebro. Um aneurisma é uma área protuberante na parede de uma artéria. As artérias são vasos sanguíneos que transportam sangue rico em oxigênio e têm pressão mais alta do que outros vasos sanguíneos (como capilares e veias). Normalmente, a bolsa de um aneurisma cerebral se forma em uma seção delicada da parede arterial.

Os aneurismas cerebrais geralmente se formam no círculo de Willis, um grupo de vasos sanguíneos no cérebro.

Não está completamente claro por que algumas pessoas desenvolvem aneurismas no cérebro, e os fatores de risco não são exatamente os mesmos que os fatores de risco para outros aneurismas (como aneurismas da aorta abdominal). Os aneurismas cerebrais são geralmente descritos como idiopáticos, o que significa que ocorrem sem causa conhecida.

Acredita-se que a genética desempenha um papel no desenvolvimento e ruptura de aneurismas cerebrais,embora a maioria das pessoas que os têm não tenha histórico familiar de aneurismas cerebrais. O traumatismo craniano também pode aumentar o risco de desenvolver um aneurisma cerebral.

Um aneurisma pode causar rasgo, ruptura ou ruptura da parede arterial.

Fatores de risco para ruptura de um aneurisma cerebral

Todos os aneurismas cerebrais correm risco de sangramento. Se você tem um aneurisma cerebral, não é possível saber qual caminho ele seguirá ao longo dos próximos anos ou ao longo da sua vida.

Existem vários fatores associados a uma maior chance de ruptura do aneurisma cerebral:

• Aumento do tamanho do aneurisma
• Fumar
• Hipertensão não tratada
• Uso de álcool
• Idade acima de 40

Como os aneurismas são diagnosticados e monitorados

Quando um aneurisma se rompe, o sangramento geralmente pode ser detectado com um teste de tomografia computadorizada (TC) do cérebro. Às vezes, a tomografia computadorizada do cérebro ou a ressonância magnética (RM) podem ser usadas para visualizar o aneurisma. Mas muitas vezes, a angiografia cerebral, um tipo de estudo de imagem cerebral que se concentra nos vasos sanguíneos, é necessária para localizar um aneurisma cerebral.

Existem vários tipos de angiografias cerebrais, incluindo angiografia por tomografia computadorizada (CTA) e angiografia por ressonância magnética (ARM). Uma angiografia cerebral intervencionista, que envolve a colocação de um cateter (tubo) conectado a uma câmera, também pode ser usada. Este teste intervencionista é considerado mais preciso que a ATC e a ARM, mas apresenta maior risco de complicações.

Imagem de acompanhamento

Se você tiver um aneurisma cerebral não roto que será monitorado, precisará de exames de imagem de acompanhamento. Seus médicos podem solicitar uma ressonância magnética cerebral, uma ressonância magnética cerebral, uma tomografia computadorizada cerebral, uma angiografia cerebral ou um angiograma cerebral em determinados intervalos para monitorar seu aneurisma. O tamanho e a localização do seu aneurisma cerebral determinam qual destas é a melhor técnica de imagem para você.

Você deve fazer todos os esforços para manter sua tomografia cerebral real ou imagens das tomografias para comparação posterior (caso você mude de médico ou hospital), porque a chave para o acompanhamento está em saber se o aneurisma muda ou cresce com o tempo. As imagens, e não os relatórios, são normalmente comparadas.

Como os aneurismas cerebrais são tratados

O plano de tratamento para um aneurisma cerebral é uma decisão muito individualizada e de alto nível que você tomará com o conselho do seu neurologista, do seu neurocirurgião e, possivelmente, de um radiologista neurointervencionista.

Alguns aneurismas não rotos precisam ser reparados cirurgicamente, enquanto outros não são tratados. Como o reparo de um aneurisma envolve uma grande cirurgia cerebral, o risco da cirurgia pode ser considerado maior do que o risco de ruptura do aneurisma em alguns casos. Por exemplo, pequenos aneurismas, frequentemente descritos como aneurismas de bagas, muitas vezes não são tratados.

Se o seu aneurisma não for reparado, seus médicos poderão aconselhar mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de ruptura.

Se você tiver uma ruptura de aneurisma cerebral, o tratamento envolve tratamento médico, possível intervenção cirúrgica e reabilitação.

Cirurgia

A cirurgia de aneurisma cerebral é um procedimento cirúrgico particularmente delicado e requer um planejamento cuidadoso. A cirurgia pode ser a melhor maneira de prevenir o sangramento de aneurismas cerebrais com probabilidade de ruptura devido ao seu tamanho, localização ou outro fator de risco.

A cirurgia de aneurisma cerebral envolve a colocação de uma bobina de metal ou um clipe no aneurisma para diminuir a bolsa, diminuindo o fluxo sanguíneo. Eventualmente, o aneurisma desaparece e o vaso sanguíneo cicatriza, retomando o fluxo sanguíneo normal.

A cirurgia pode exigir uma craniotomia aberta (remoção temporária do crânio). Alguns aneurismas cerebrais podem ser reparados por meio de um procedimento minimamente invasivo no qual uma artéria é perfurada através da pele e um cateter é inserido no aneurisma cerebral.

Mudanças no estilo de vida

Existem alguns fatores de estilo de vida que podem aumentar a probabilidade de ruptura do aneurisma cerebral. Traumatismo craniano pode desencadear sangramento de um aneurisma cerebral, e seu médico pode recomendar evitar atividades que envolvam bater a cabeça.

A pressão arterial extremamente alta, como a que pode ser desencadeada por drogas recreativas, como metanfetamina e cocaína, pode causar a ruptura de um aneurisma cerebral.

Prognóstico de Aneurisma Cerebral

A chance de ruptura de um aneurisma cerebral que não cresce depende de seu tamanho. Um aneurisma com menos de 10 mm tem um risco anual de ruptura de cerca de 0,05%, enquanto aneurismas maiores que 25 mm têm um risco anual de ruptura de 6%.Aneurismas em crescimento têm maior probabilidade de romper do que os estáveis.

Vários sistemas de pontuaçãoforam propostos para ajudar na previsão do risco de ruptura e do ângulo do aneurismapode ter alguma relação com o risco de ruptura também.

Cerca de 50% das rupturas de aneurismas cerebrais serão fatais. Cerca de 15% morrerão antes de chegar ao hospital.Isso ocorre porque o sangramento maciço causa danos cerebrais muito rapidamente.

Cerca de 66% das pessoas que sobrevivem a um aneurisma cerebral terão algum tipo de problema neurológico permanente.

Recuperação após ruptura de aneurisma cerebral

Após a ruptura de um aneurisma cerebral, o sangramento no cérebro pode causar convulsões, perda de consciência, paralisia, perda de visão ou dificuldade de comunicação. Outras complicações podem ocorrer, como irregularidades cardíacas e de pressão arterial e dificuldade para respirar. Edema (inchaço) também pode ocorrer no cérebro, causando mais danos cerebrais.

O tratamento médico pode incluir fluidos intravenosos (IV), medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), esteróides, controle da pressão arterial, medicamentos cardíacos e/ou assistência mecânica na respiração.

Algumas pessoas fazem uma cirurgia para reparar um aneurisma cerebral após sua ruptura, mas isso depende da situação.

A reabilitação é semelhante à reabilitação após um acidente vascular cerebral e pode incluir fonoaudiologia, fisioterapia e terapia cognitiva.