Sintomas e perspectivas da miosite juvenil

A miosite juvenil (MJ) afeta menores de 18 anos. JM é conhecido por causar inflamação muscular e erupções cutâneas. Estes sintomas são o resultado de inflamação e inchaço contínuos dos vasos sanguíneos sob a pele e nos músculos.

Este artigo explicará o que é a miosite juvenil, como ela se divide em diferentes tipos e o que a causa. Também discute os sinais e sintomas, diagnóstico e tratamento da miosite juvenil.

Tipos de miosite juvenil

A forma mais comum de JM é a dermatomiosite juvenil (DMJ). A polimiosite juvenil (PMJ) também pode ocorrer em crianças, mas é muito mais rara. A miosite infantil aguda benigna, também chamada de miosite viral, também pode afetar crianças.

A miosite juvenil afeta duas a quatro em cada um milhão de crianças, de acordo com a The Myositis Foundation, sendo as meninas mais afetadas do que os meninos.

Dermatomiosite juvenilé caracterizada pela inflamação dos grandes músculos ao redor do pescoço, ombros e quadris, levando à fraqueza. Também pode afetar os vasos sanguíneos. A condição afeta três em cada um milhão de crianças a cada ano.A maioria dos casos na infância começa por volta dos 5 a 10 anos, e as meninas são afetadas duas vezes mais que os meninos.

Polimiosite juveniltambém é caracterizada por inflamação muscular proximal levando à fraqueza. Pode afetar vários sistemas do corpo, incluindo o trato digestivo, o coração e os pulmões. JPM é raro, representando menos de 5% das incidências de JM.Geralmente se desenvolve na primeira infância e é mais comum em meninas.

Miosite infantil aguda benignacausa sintomas que incluem dor muscular súbita, especialmente na parte inferior das pernas, e recusa ou dificuldade em andar.Geralmente afeta crianças em idade escolar com uma incidência de 2,6 casos por 100.000 crianças. É frequentemente observado em crianças em recuperação de gripe ou outra infecção respiratória. Os médicos não sabem se os sintomas musculares são causados ​​pelo vírus ou pela reação do sistema imunológico ao vírus.

Quais são os sintomas da miosite juvenil?

Os sintomas variam de acordo com o tipo de miosite juvenil.

Dermatomiosite Juvenil

No início, o DMJ pode causar alguns ou todos os seguintes sintomas:

• Febre
• Ficar cansado facilmente
• Falta de motivação
• Falecimento no tipo ou número de atividades físicas
• Perda de apetite e perda de peso
• Engasgando ao comer ou beber
• Dor muscular durante e após atividade normal
• Sensibilidade muscular
• Dificuldade em levantar-se da posição sentada
• Dificuldade em realizar atividades diárias, como escovar o cabelo
• Depósitos duros de cálcio sob a pele
• Úlceras estomacais
• Lágrimas intestinais
• Problemas pulmonares

Os sintomas em uma criança podem não ser óbvios no início. A dor e a fraqueza muscular geralmente começam lentamente.

A erupção cutânea surge algumas semanas após o início dos sintomas musculares. As dores musculares e erupções cutâneas podem ser inespecíficas no início, dificultando a detecção precoce da doença.

Os sintomas da DMJ podem ser leves ou potencialmente fatais. Os sintomas graves da DMJ incluem dor e rigidez nas articulações, contraturas, úlceras e depósitos de cálcio. Há também momentos em que uma criança pode experimentar remissão – um período de sintomas leves ou nenhum sintoma. 

Erupção cutânea

As erupções cutâneas aparecerão lentamente. Os primeiros sinais de miosite que os pais podem notar são erupções cutâneas nas pálpebras e bochechas dos filhos. Erupções cutâneas também podem aparecer nas unhas, cotovelos, joelhos, peito e costas.

Manchas vermelhas de pele seca que aparecem nos nós dos dedos podem ser confundidas com eczema.A erupção é fotossensível (reativa à luz) e extremamente pruriginosa.

Fraqueza e dor muscular

Os músculos mais comumente afetados pela DMJ são aqueles ao redor do pescoço, ombros, quadris, barriga e coxas. Os músculos tornam-se gradualmente fracos e doloridos.

Movimentos comuns – como subir escadas – tornam-se mais difíceis e seu filho pode reclamar que seus músculos doem. Seu filho também pode ter menos energia.

Em casos graves de DMJ, os músculos responsáveis ​​pela respiração e deglutição podem ser afetados. Isso significa que uma criança pode sentir asfixia ao comer ou pode facilmente ficar com falta de ar. JDM também pode fazer com que a voz fique rouca.

Ligue imediatamente para o médico do seu filho se notar algum destes sintomas graves.

Dor e rigidez nas articulações

Seu filho pode reclamar de articulações vermelhas, doloridas, rígidas e doloridas.Este tipo de inflamação pode ser controlado com tratamento e geralmente não causa danos graves nas articulações.

Contraturas

Uma contratura é uma condição que causa encurtamento e endurecimento das articulações, músculos, tendões e/ou outros problemas, muitas vezes resultando em deformidade.Isso pode acontecer com o DMJ tanto no início quanto durante o tratamento.

Quando os músculos cicatrizam, podem ocorrer cicatrizes, mas exercícios de alongamento por meio de um programa de fisioterapia desde o início podem ajudar a reduzir o risco de contraturas.

Úlceras

Úlceras cutâneas e gastrointestinais podem se desenvolver na DMJ, mas não ocorrem com muita frequência. Eles são causados ​​pela ruptura do tecido que circunda os vasos sanguíneos quando não há circulação suficiente no tecido.

Se o seu filho desenvolver uma úlcera na pele, independentemente do tamanho, informe imediatamente o médico do seu filho. Dor abdominal intensa ou fezes com sangue também devem ser relatadas imediatamente.

Depósitos de cálcio

Algumas crianças com DMJ podem desenvolver depósitos de cálcio – também chamados nódulos de cálcio – abaixo da pele e nos músculos. Eles variam em tamanho e parecem pequenas pedras firmes sob a pele.

Esses nódulos podem causar problemas de movimento muscular ou romper a pele e drenar. Contate o médico do seu filho se um nódulo ficar dolorido ou começar a drenar.

Polimiosite Juvenil

JPM é caracterizado por inflamação muscular crônica, sensibilidade e fraqueza que envolve os músculos esqueléticos – os músculos ligados aos ossos por tendões e que produzem o movimento de partes do corpo.

O JPM afeta ambos os lados do corpo e pode dificultar os movimentos mais simples, como sair de um carro. Às vezes, os músculos distais são afetados pelo JPM – esses são os músculos mais distantes do tórax e do abdômen e incluem antebraços, mãos, pernas e pés.

Os sintomas mais graves de JPM incluem:

• Falta de ar
• Problemas para engolir
• Mudanças de voz
• Depósitos de cálcio nos músculos
• Febres
• Perda de peso
• Dor e rigidez nas articulações
• Fadiga crônica
• Arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormais)

Miosite aguda benigna da infância

Também chamada de miosite viral, a miosite aguda benigna da infância é uma condição leve e limitada de início súbito que causa dor nos membros inferiores durante ou após uma doença viral. Os sintomas incluem andar na ponta dos pés, dor muscular ou recusa em andar (devido à dor) e dor nas extremidades inferiores que desaparece em questão de dias.

A miosite infantil aguda benigna geralmente não é grave. Muitas vezes causa sintomas leves e resolve por conta própria.

Quais são as causas da miosite juvenil?

As causas da miosite em crianças são semelhantes às dos adultos. Mas independentemente do tipo de miosite que a criança tenha, acontece algo que faz com que o sistema imunitário ataque o seu próprio tecido muscular saudável.

Os eventos que desencadeiam esta resposta do sistema imunológico incluem infecções, condições inflamatórias, medicamentos, lesões e uma condição chamada rabdomiólise.

Infecções

Vírus, como a gripe e o resfriado comum, há muito estão associados à miosite.

Medicamentos

Muitos medicamentos diferentes podem causar inflamação e danos musculares temporários. Embora isso seja muito mais raro em crianças – porque os medicamentos que causam inflamação e danos musculares geralmente não são prescritos para crianças – os medicamentos mais comuns que podem causar miosite são os medicamentos para baixar o colesterol, chamados estatinas.

A miosite pode ocorrer logo após você iniciar um novo medicamento ou depois de tomá-lo por meses ou anos. Também pode ocorrer como resultado de uma interação entre dois medicamentos. A miosite grave causada por medicamentos é rara.

Ferida

Às vezes, exercícios vigorosos podem causar dores musculares e fraqueza que podem durar horas ou dias. A inflamação geralmente é a culpada. Os sintomas da miosite após uma lesão ou exercício tendem a desaparecer rapidamente com descanso e tempo.

Como é diagnosticada a miosite juvenil?

O diagnóstico da miosite infantil é feito da mesma forma que o diagnóstico em adultos, começando com a história médica e o exame físico.

História Médica

O médico do seu filho perguntará sobre a saúde geral da criança, incluindo o histórico médico e familiar da criança. O prestador de cuidados de saúde da criança pode pedir-lhe que descreva os seus sintomas, incluindo a localização exacta da fraqueza e da dor, e há quanto tempo estes persistem.

O pediatra também pode querer saber se coisas específicas – como alimentação, atividade e clima – melhoram ou pioram os sintomas, ou se a criança tinha uma infecção ou doença no momento em que os sintomas começaram.

Exame físico

O médico pediátrico examinará a pele da criança e testará sua força muscular. Eles vão querer saber se certas atividades são difíceis devido à fraqueza muscular. Isso incluiria atividades como subir degraus e levantar os braços acima da cabeça.

Teste e imagem

Além do histórico médico e do exame físico, o médico da criança pode solicitar exames, incluindo:

Exames de sangue: Os exames de sangue podem procurar certas enzimas musculares no sangue provenientes do tecido muscular inflamado, bem como anticorpos específicos que contribuem para a inflamação e fraqueza muscular.

Imagem: A ressonância magnética (RM) pode detectar níveis de inflamação no músculo precocemente e localizar onde a inflamação está ocorrendo. Um eletromiograma (EMG) pode ser feito para procurar qualquer dano nervoso ou muscular. Outra modalidade importante é a FDG PET CT, que utiliza técnicas de imagem nuclear.

Biópsias musculares e de pele: Uma biópsia muscular é uma forma definitiva de diagnosticar todos os tipos de doença de miosite. Uma biópsia de pele também pode ser necessária para obter mais informações.Quando o tecido muscular ou da pele afetado pela miosite é examinado ao microscópio, células inflamatórias são observadas ao redor e danificando os minúsculos vasos sanguíneos da pele ou dos músculos.

Outros testes de diagnóstico: Outros exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de miosite ou para descartar outras condições que possam apresentar sintomas semelhantes.

Como é tratada a miosite juvenil?

Não há cura para JM, mas a condição é tratável. Os tratamentos podem reduzir ou eliminar os sintomas e ajudar o seu filho a levar uma vida ativa e saudável. A investigação sobre o acompanhamento na idade adulta revela que as pessoas diagnosticadas com JM geralmente apresentam resultados favoráveis, mesmo nos casos em que ocorreram danos relacionados com a doença.

Os objetivos do tratamento da JM são reduzir a inflamação muscular, manter e restaurar a força muscular e prevenir a incapacidade.

Outro objetivo é ajudar seu filho a aprender a conviver com JM. O prestador de cuidados de saúde do seu filho trabalhará com a sua família para encontrar o melhor plano para o seu filho. O tratamento incluirá medicação, fisioterapia e educação.

Medicamento

Alguns medicamentos comuns para o tratamento de JM incluem:

Corticosteroides: Esses medicamentos são o tratamento de primeira linha para a miosite e atuam retardando a resposta autoimune do corpo, o que se traduz na redução da inflamação e da dor e na melhora da força muscular. Os esteróides podem ser administrados por via oral, por injeção ou por via intravenosa (diretamente na veia). A dosagem e a duração do tratamento dependem da gravidade dos sintomas.

Imunossupressores: Medicamentos imunossupressores, como metotrexato, azatioprina e ciclosporina, atuam para acalmar o sistema imunológico. Eles podem ser administrados isoladamente ou com hidroxicloroquina (um medicamento antimalárico) e micofenolato de mofetil.

Imunoglobulina intravenosa(IVIG): A terapia IVIG pode retardar a resposta autoimune do corpo e bloquear anticorpos prejudiciais responsáveis ​​pela inflamação que ataca os músculos e a pele.

Outros medicamentos: Outro medicamento usado para tratar JM inclui um medicamento biológico anti-TNF, o rituximabe.

Fisioterapia

A fisioterapia e a atividade física são importantes para crianças com JM. Eles podem ajudar uma criança a manter e aumentar a força muscular e a flexibilidade. Isso evita perda de massa muscular e rigidez.

Educação

A educação familiar sobre JM pode incluir conselhos sobre o uso de protetor solar para prevenir irritações e danos à pele da criança. A luz ultravioleta do sol pode desencadear surtos de sintomas, então você pode querer limitar a exposição do seu filho ao sol. Você deve aplicar protetor solar na pele do seu filho e fazer com que ele use roupas de proteção quando estiver ao ar livre.

A educação para a família também inclui formas de manter o seu filho ativo em casa e na escola. Discussões com um nutricionista sobre alimentação saudável e segura também são vitais porque a JM pode afetar a mastigação e a deglutição.

Tratamento da miosite aguda benigna da infância

Para miosite infantil aguda benigna, podem ser administrados medicamentos para controlar a dor muscular. No entanto, nenhum outro tratamento é necessário para a miosite porque os sintomas melhoram em poucos dias.

Ligue para o médico do seu filho se a fraqueza e a dor persistirem, se a erupção cutânea não desaparecer ou se você notar algum nódulo muscular. Você deve procurar atendimento médico imediato se seu filho tiver febre com dores musculares e fraqueza; um músculo quente, inchado e rígido; dor intensa nas pernas; ou problemas contínuos para caminhar.

Felizmente, para a maioria das crianças com miosite viral, os resultados tendem a ser bons e as crianças voltam a andar e brincar normalmente dentro de alguns dias.

Enfrentamento e Perspectivas

As crianças com JM podem viver a vida tão normalmente quanto possível. Eles podem frequentar a escola, praticar esportes e participar de atividades familiares. O exercício não prejudicará o seu filho e não há limitações nas atividades, desde que essas atividades sejam seguras. Na verdade, ser ativo pode ajudar a aumentar a força e a resistência muscular e aumentar os níveis de energia da criança.

Não existe uma dieta específica que uma criança com JM deva seguir ou quaisquer alimentos específicos que possam piorar os sintomas. Seu filho pode seguir uma dieta saudável e padrão.

Quanto tempo pode durar a miosite?
A miosite juvenil é uma doença crônica, mas afeta todas as crianças de maneira diferente. Algumas crianças veem seus sintomas desaparecerem após iniciarem a fisioterapia e podem não precisar de medicamentos ou tratamentos após alguns anos. Outras crianças podem necessitar de tratamento ao longo da vida para controlar os sintomas da miosite.