Sintomas e diagnóstico da esofagite eosinofílica (EoE)

Crianças que têm dificuldade para comer, que reclamam de comida presa na garganta e que se recusam a comer, podem ter uma doença crônica chamada esofagite eosinofílica (EoE).

A esofagite eosinofílica é em parte alergia alimentar e em parte distúrbio de deglutição e pode fazer com que as crianças cresçam mal e fiquem agitadas à mesa das refeições. Em adultos, a EEo pode causar dificuldade para engolir e sintomas semelhantes aos de azia.

A esofagite eosinofílica foi considerada rara , mas a conscientização e os diagnósticos estão aumentando. Aqui está uma cartilha sobre a doença, seu diagnóstico e tratamento.

Visão geral

A EEo é uma condição crônica do sistema imunológico, identificada apenas recentemente pela comunidade médica. As taxas de diagnóstico têm aumentado nos últimos 10 anos,semelhante às taxas crescentes de diagnósticos de alergia e asma.

A condição tem o nome de eosinófilos, um tipo de glóbulo branco, e de esôfago, o tubo que conecta a garganta ao estômago. O esôfago também é chamado de garganta.

Os eosinófilos são glóbulos brancos comumente encontrados em algumas partes dos tecidos do trato digestivo, mas normalmente nunca são vistos no esôfago.

Os eosinófilos produzem um tipo de proteína que pode causar inchaço e inflamação quando liberada da célula.Isso pode causar cicatrizes e estreitamento do esôfago ao longo do tempo e à formação de tecido fibroso no revestimento do esôfago.

Os eosinófilos se acumulam no esôfago porque o corpo está reagindo a um alérgeno alimentar ou a outros alérgenos, como o pólen. Em algumas pessoas, podem acumular-se no esôfago devido ao refluxo ácido. Cerca de 50% das pessoas com EEo também apresentam alergias sazonais ou asma.

Independentemente do motivo do acúmulo, o dano ao esôfago dificulta a deglutição da pessoa com a doença ou pode levar à sensação de que a comida está presa.

Sintomas

Crianças e adultos podem apresentar os sintomas associados à EEo de maneira diferente.

Os adultos podem apresentar uma variedade de sintomas, incluindo:

• Dificuldade em engolir, também conhecida como disfagia
• Impactação de alimentos (comida que fica alojada após engolir)
• Dor no peito semelhante à azia, que não desaparece com antiácidos
• Dor abdominal superior
• Sintomas que não desaparecem com medicação para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Regurgitação (refluxo de alimentos não digeridos)

Os sintomas das crianças podem incluir o seguinte:

• Irritabilidade
• Problemas com alimentação
• Vômito
• Dor abdominal
• Dificuldade para engolir
• Uma sensação de comida ficando alojada 
• Baixo ganho de peso e crescimento (por exemplo, falta de crescimento, desnutrição, deficiências nutricionais)
• Não responde à medicação para DRGE

Fatores de Risco

Existem alguns fatores que tornam o desenvolvimento da EoE mais provável, mas as evidências que ligam como, quando e se a EoE ocorrerá ainda estão emergindo. No entanto, alguns fatores de risco foram identificados:

• Gênero: A EEo é mais comum em homens do que em mulheres.
• Genética: a EoE parece estar geneticamente relacionada; se um membro da família tiver EEo, o risco é maior de desenvolver EEo.
• Alergias e asma: Aqueles indivíduos com alergias alimentares, outras alergias e asma correm maior risco de desenvolver EEo.
• Onde você mora: Viver em um clima frio ou seco aumenta o risco de EEo.
• Temporada do ano: É mais provável que os indivíduos sejam diagnosticados entre a primavera e o outono, quando os alérgenos ambientais são mais elevados e as pessoas ficam ao ar livre com mais frequência.

Diagnóstico

Vários testes são realizados para diagnosticar EEo, incluindo endoscopia digestiva alta e biópsia.

O teste realizado para diagnosticar EEo é chamado de endoscopia digestiva alta. As biópsias retiradas deste procedimento ajudam a confirmar a presença de eosinófilos.

O padrão ouro para diagnosticar essa condição é a biópsia de um EGD. Nenhum outro exame de pele ou sangue está disponível no momento para confirmar a EEo. Uma biópsia envolve a coleta de uma amostra de tecido esofágico de vários locais (geralmente de dois a seis).

Se você suspeitar de EEo, seu médico poderá realizar exames adicionais, como exames de sangue, testes de medicamentos, teste de adesivo alimentar e modificações na dieta.

Tratamento

Se você for diagnosticado com EEo, precisará de tratamento contínuo, pois a EEo é uma doença crônica e recidivante.A seguir estão as abordagens de tratamento mais comuns; eles podem ser usados ​​em combinação para o plano de tratamento mais eficaz:

Dieta

Existem 10 a 15 alimentos comuns que causam EEo, mas o corpo pode reagir a qualquer alimento. Os alimentos desencadeantes devem ser removidos da dieta a longo prazo para que os sintomas desapareçam. A ironia da EEo é que seu corpo pode estar reagindo a um alimento que você ingere todos os dias – um alimento que não parece ser problemático para você. Alguns dos alérgenos alimentares mais comuns que desencadeiam a EEo são laticínios, trigo, ovo e soja.

Se um alimento ou mais de um alimento estiver causando os sintomas, esses alimentos serão eliminados da sua dieta. Alguns casos de EEo requerem extensas modificações na dieta.Uma dieta de eliminação (como a dieta de eliminação de seis alimentos (SFED)) pode fazer parte do plano de tratamento. Noutros casos, são utilizadas fórmulas especiais chamadas dietas elementares para erradicar todas as fontes alimentares de proteína, ao mesmo tempo que cobrem as necessidades nutricionais de um indivíduo, especialmente se vários alimentos precisarem de ser removidos da dieta.

Medicamentos

Vários medicamentos podem ser utilizados no tratamento da EEo. Normalmente, um bloqueador de ácido é tentado primeiro, mas algumas pessoas podem não apresentar melhora dos sintomas.Um esteróide tópico administrado como uma inalação ou misturado em uma pasta pode ser usado. Isso pode ajudar a aliviar o inchaço em alguns indivíduos sem os efeitos colaterais associados aos esteróides, porque não é absorvido pela corrente sanguínea.

Se esses medicamentos não funcionarem, podem ser prescritos esteróides, como prednisona ou Eohilia (suspensão de budesonida). Os corticosteróides são eficazes na indução e manutenção da remissão clínica e patológica na EEo. No entanto, alguns estão associados a efeitos adversos significativos.

Dupixent (dupilumab) foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de EEo em adultos e crianças com 1 ano ou mais. Dupixent é um anticorpo monoclonal administrado uma vez por semana ou em semanas alternadas e atua reduzindo a inflamação no esôfago e melhorando a capacidade de engolir.

Dilatação

Naqueles que apresentam estreitamento do esôfago (chamado estenose), um procedimento denominado dilatação pode ser recomendado.Este procedimento alarga o esôfago e facilita a deglutição. No entanto, existem riscos de ruptura e perfuração do esôfago. A dilatação não aborda a inflamação subjacente.