Sintomas e causas de afrouxamento da substituição do quadril

Um implante de substituição de quadril solto pode ser doloroso. Os sintomas de uma prótese frouxa do quadril incluem dor na virilha ou na parte superior da coxa, novos estalos ou cliques, instabilidade articular e luxação ou subluxação (luxação parcial) da articulação.

As substituições de quadril geralmente duram pelo menos 20 anos. Carregar excesso de peso corporal ou realizar atividades e exercícios de alto impacto pode sobrecarregar excessivamente a articulação artificial e causar desgaste precoce. Um acidente, queda ou outra lesão por impacto também pode fazer com que a prótese do quadril se solte.

Visão geral da substituição do quadril

A cirurgia de substituição do quadril está entre os procedimentos ortopédicos mais comuns e é realizada mais de 300.000 vezes nos Estados Unidos todos os anos.Possui um histórico comprovado de segurança e de melhoria da qualidade e expectativa de vida de pessoas com perda funcional de mobilidade.

Uma das principais preocupações sobre a cirurgia de substituição do quadril é o afrouxamento da prótese do quadril. É uma consequência normal da cirurgia de implante, às vezes exigindo uma cirurgia de revisão para corrigir o problema.

Infelizmente, o processo de revisão costuma ser menos bem-sucedido do que a primeira cirurgia. Igualmente preocupante é o risco de infecção ou quebra do implante quando ocorre o afrouxamento da articulação, o que pode levar a complicações potencialmente graves e, em alguns casos, potencialmente fatais.

Vida útil das próteses de quadril

A maioria das substituições de quadril dura em média 20 a 25 anos. Alguns implantes duram mais, enquanto outros falham muito mais cedo. Ocasionalmente, o implante falhará imediatamente após a cirurgia, mas, em outros casos, uma articulação implantada pode durar 30 anos ou mais sem qualquer problema.

Décadas atrás, quando a cirurgia de substituição articular era considerada nova, havia diversos fatores que determinavam quanto tempo duraria um implante de quadril. Alguns dos primeiros implantes falharam porque os metais eram suscetíveis à quebra ou os plásticos quebraram rapidamente.

Devido às melhorias na resistência das próteses de quadril e nas técnicas de fixação, os implantes atuais tendem a resistir bem depois de implantados. Além disso, com melhorias nos protocolos cirúrgicos estéreis e no controle de infecções, as complicações graves de infecção de próteses articulares também foram reduzidas.

Por que as substituições de quadril afrouxam

Quando uma prótese de quadril é colocada no corpo, ela é pressionada ou cimentada no lugar para que se encaixe perfeitamente na pélvis e no osso da coxa (fêmur).Embora o implante possa ser estável no início, às vezes pode afrouxar com o tempo. Este é tipicamente um processo gradual que impede cada vez mais o funcionamento normal da prótese.

Existem vários fatores que podem contribuir para o afrouxamento da artroplastia de quadril, incluindo idade, sexo, peso e níveis de atividade de uma pessoa. Um estudo publicado noRevista de Cirurgia Ortopédicaconcluíram que as substituições de quadril têm menos probabilidade de afrouxar nos seguintes grupos:

• Mulheres: As diferenças anatômicas das mulheres, incluindo o ângulo dos ossos do quadril, tendem a colocar menos estresse em uma articulação artificial. As diferenças na atividade física entre os sexos podem influenciar as taxas de insucesso.
• Pessoas com mais de 60 anos: O risco de um implante de quadril afrouxado diminui a cada ano que avança, provavelmente devido à diminuição dos níveis de atividade.
• Pessoas com obesidade: Pessoas com índice de massa corporal (IMC) inferior a 25 têm maior probabilidade de manter a integridade do implante articular. A cada unidade de IMC acima de 25, o risco de afrouxamento aumenta em 3%.

Além destes factores de risco, a causa mais comum de afrouxamento da substituição articular é o desgaste das superfícies do implante e o subsequente enfraquecimento do osso circundante. Isso é conhecido como osteólise.

Uma Palavra da Saúde Teu

Normalmente, o afrouxamento do implante de substituição da anca ocorre muito lentamente, pelo que devem ser utilizadas medidas conservadoras para atrasar a cirurgia de substituição o máximo possível. Um cirurgião ortopédico discutirá que tipo de implante é melhor para reduzir complicações a longo prazo, incluindo afrouxamento.

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ANITA C. CHANDRASEKARAN, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Osteólise

A osteólise é um problema que faz com que o osso ao redor do implante pareça “derreter”. Quando visto em um raio-X, parecerá que há buracos no osso ao redor do implante. Por causa do osso enfraquecido, a prótese do quadril pode se soltar e começar a oscilar com o tempo. Dor e limitações no movimento do quadril também são comuns.

Após anos de uso, fragmentos microscópicos da prótese do quadril causam irritação nos tecidos ao redor do implante e começam a enfraquecer o osso. Embora os implantes de quadril modernos sejam feitos de materiais que podem suportar o desgaste, mesmo pequenas quantidades dessas partículas podem danificar o osso e fazer com que o implante se solte.

O que é doença do cimento?
Nos últimos anos, os profissionais de saúde usavam o termo “doença do cimento” para descrever os buracos vistos nas radiografias em receptores de implantes de quadril. Foi erroneamente assumido que o adesivo de cimento usado para fixar o implante causava enfraquecimento ósseo, um conceito que desde então foi refutado.

Cirurgia de revisão articular

O afrouxamento do implante do quadril é uma questão particularmente preocupante porque a cirurgia de revisão é uma operação muito mais difícil do que o procedimento inicial. Se e quando a cirurgia de revisão for necessária, é mais provável que a articulação do quadril esteja desgastada e o fêmur e a pelve sejam mais instáveis ​​ou quebradiços.

De modo geral, as pessoas tendem a recuperar menos amplitude de movimento (ADM) da articulação após a cirurgia de revisão. A longevidade do implante também diminuirá, aumentando o risco de uma segunda cirurgia de revisão.

Portanto, os profissionais de saúde tendem a evitar a cirurgia de substituição articular até que seja absolutamente necessário e tentam aproveitar o máximo possível de cada substituição.

Casos Urgentes

As substituições do quadril podem falhar por outros motivos além do afrouxamento. Por exemplo, a bola da articulação pode escorregar para fora do encaixe nas semanas seguintes à cirurgia, causando luxação.

Também pode ocorrer infecção, seja por afrouxamento da articulação ou por complicação da própria cirurgia inicial. Uma infecção pode ser prejudicial aos músculos, ligamentos, cartilagens e ossos circundantes e, em casos raros, tornar-se sistêmica. Nesses casos, é necessária uma cirurgia de revisão imediata para manter a integridade estrutural da articulação e prevenir a perda cataclísmica de mobilidade.

Prevenção

Nos últimos anos, os pesquisadores começaram a investigar se os implantes tradicionais de metal sobre polietileno são ou não a escolha ideal para a substituição do quadril.

Acredita-se que os implantes mais recentes feitos de cerâmica sobre polietileno, cerâmica sobre cerâmica e metal sobre metal tenham melhorado a longevidade em comparação com esses implantes tradicionais. Eles tendem a ter partículas de desgaste e detritos muito menores se acumulando ao redor da junta. O volume total de desgaste nestes implantes também é menor do que o dos implantes tradicionais de metal sobre polietileno.

No entanto, ainda não se sabe se estes modelos mais recentes irão realmente reduzir a taxa de afrouxamento ao longo do tempo. Além disso, pode haver outras complicações associadas a diferentes tipos de implantes de quadril que podem não ocorrer com modelos de metal sobre polietileno.

A Food and Drug Administration dos EUA alerta que os implantes de quadril de metal sobre metal podem causar a infiltração de íons metálicos (por exemplo, cobalto e cromo) na corrente sanguínea ao longo do tempo. O impacto a longo prazo disto permanece desconhecido.