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Principais conclusões
- A osteoartrite tricompartimental é uma doença grave que afeta as três partes da articulação do joelho.
- A cirurgia, como a substituição total do joelho, é frequentemente necessária se todos os três compartimentos forem afetados.
- Diferentes opções de tratamento, incluindo fisioterapia e medicamentos, podem ajudar a controlar os sintomas antes de considerar a cirurgia.
A osteoartrite tricompartimental (OA) é um tipo de artrite do joelho. Ocorre em todos os três compartimentos do joelho (locais onde os ossos se unem), em vez de apenas um ou dois. Embora a OA afete os joelhos mais do que qualquer outra articulação, uma revisão de mais de 3.700 casos encontrou o diagnóstico tricompartimental em apenas 17% dos casos.
A articulação do joelho contém três ossos: o fêmur, a tíbia e a patela. Os diferentes compartimentos são formados pela parte interna do fêmur e da tíbia, pela parte externa do fêmur e da tíbia, e pela rótula (patela) e pelo fêmur.
Este artigo explica a osteoartrite tricompartimental e como seus sintomas são diagnosticados. Explica as opções de tratamento, incluindo por que a osteoartrite tricompartimental pode ser grave e exigir cirurgia.
Sintomas de osteoartrite tricompartimental
A osteoartrite do joelho causa sintomas de dor e inflamação, às vezes tornando o joelho rígido e difícil de dobrar. O joelho pode ranger, estalar ou emitir sons de osso com osso, chamados crepitação.
Os sintomas da OA podem piorar pela manhã ou depois de ficar quieto, ou podem piorar com a atividade. Os joelhos também mudam de forma e a deformidade pode ser visível. Algumas pessoas sentem que o joelho não consegue sustentar o corpo.
Quando todos os três compartimentos do joelho estão envolvidos, a OA pode ser considerada em estágio terminal. Muitas vezes, será necessário um procedimento de artroplastia total (substituição) do joelho.Seu médico avaliará a gravidade usando o sistema de classificação Kellegren-Lawrence para OA, com base em exames, imagens e outras ferramentas.
Diagnóstico de Osteoartrite Tricompartimental
Um exame físico pode fornecer a primeira indicação de qual compartimento está afetado. Seu médico pedirá que você fique de pé e ande. Eles observam:
- Irregularidade postural, como deformidade em valgo (joelho torto) ou em varo (pernas arqueadas)
- Aumentos ósseos no joelho
- Diferenças óbvias ou sutis no comprimento das pernas
- Anormalidades na marcha, como mancar, arrastar os pés ou ser incapaz de andar
Seu médico também verificará se há frouxidão nas articulações e sua amplitude de movimento. Eles observarão o joelho em busca de derrame articular, sentindo o joelho quando em posição flexionada, bem como verificarão se há sinais de atrofia muscular e alterações na pele.
Testes de imagem
raios X ou ressonância magnética (MRI) pode ser necessária para confirmar a perda de cartilagem e danos nas articulações associados às anormalidades observadas durante o exame físico.
Nas imagens de raios X, a perda de cartilagem será visualizada como um estreitamento do espaço articular.Freqüentemente, o estreitamento se desenvolverá unilateralmente (de um lado).
Quase 30% das pessoas com 45 anos ou mais apresentam evidências de OA de joelho na ressonância magnética ou em outros estudos de imagem. Cerca de metade dessas pessoas apresentam sintomas nos joelhos.
Tratamento Conservador
As opções de tratamento para a osteoartrite do joelho dependem da gravidade do dano articular, do nível de dor e do nível de atividade. O controle de peso e a medicação para dor são abordagens de tratamento de primeira linha.
Antes de considerar as opções cirúrgicas, seu médico também pode tentar:
- Fisioterapia e exercícios: Os exercícios de baixo impacto ajudam a preservar a força e a amplitude de movimento das articulações afetadas.
- Analgésicos tópicos: Cremes, géis e pomadas tópicos fornecem alívio alternativo da dor para pessoas que tiveram uma resposta inadequada ou não toleram medicamentos orais.
- Palmilhas de cunha lateral: Palmilhas especiais são projetadas para ajudar a reduzir a dor associada à osteoartrite medial do joelho, alterando a mecânica do joelho.
- Viscossuplementação: Uma série de injeções no joelho com uma substância semelhante a um gel (hialuronatos) é usado condicionalmente para complementar as propriedades do líquido sinovial em joelhos afetados pela osteoartrite.
- Injeções intra-articulares de esteróides: Uma injeção na articulação do joelho afetada com um medicamento corticosteróide é realizada para reduzir a inflamação e a dor.
- Suplementos dietéticos:Vários suplementos são comercializados para a saúde das articulações. Embora sejam geralmente considerados seguros, sua eficácia não foi comprovada.
- Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Este é um pequeno dispositivo que direciona pulsos elétricos leves para os nervos dentro ou ao redor de uma área dolorida.
- Acupuntura: Várias técnicas usadas para estimular pontos anatômicos específicos do corpo. O alívio da dor é o objetivo das pessoas com artrite.
Novos tratamentos, como injeções de antifator de crescimento nervoso (NGF), estão em estudo.Ainda assim, existem poucas opções duradouras. O alívio de intervenções como fisioterapia, uso de aparelho ortodôntico na articulação, uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para alívio da dor ou recebimento de injeções pode durar pouco.
Artrite Tricompartimental e Cirurgia
Nem todos respondem aos cuidados não cirúrgicos, e as diretrizes de 2023 do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e da Associação Americana de Cirurgiões de Quadril e Joelho (AAHKS) detalham por que esperas mais longas podem não ajudar e a substituição do joelho para pessoas com OA moderada a grave deve avançar.Existem situações especiais, porém, incluindo:
- Obesidade: Pode não ser necessário adiar a cirurgia até que uma meta específica de perda de peso seja alcançada, mas continua sendo uma consideração.
- Diabetes: A substituição do joelho deve esperar até que haja evidências de que o açúcar no sangue esteja bem controlado.
- Tabagismo: A cirurgia deve ser adiada até a cessação do tabagismo ou, pelo menos, uma queda no uso de nicotina. Pessoas que fumam podem correr maior risco de complicações.
Substituição Cirúrgica
Mais de 700.000 substituições totais de joelho são feitas a cada ano nos Estados Unidos, e a OA é a razão em mais de 90% dos casos.Quando os tratamentos conservadores produzem resultados inadequados, o próximo passo pode ser a cirurgia, e isso é especialmente provável no caso da osteoartrite tricompartimental.
Os modelos sugerem que cerca de 50% das pessoas com OA de joelho serão submetidas a uma artroplastia total do joelho em algum momento.O desbridamento artroscópico ou a osteotomia podem ser considerados apropriados em certos casos, antes de considerar a substituição total do joelho, mas a OA tricompartimental frequentemente requer o procedimento.
Tenha em mente que estudos sugerem que as pessoas com substituições totais têm menos probabilidade de necessitar de novas cirurgias do que aquelas com substituições parciais do joelho, mas o risco de complicações é maior. Essas complicações podem incluir:
- Ataque cardíaco
- AVC
- Infecção grave
No final, o seu médico avaliará a gravidade da sua condição e recomendará a melhor ação para o seu caso individual.
Quando um ou dois compartimentos são afetados
Quando apenas um compartimento do joelho está envolvido, sua equipe de saúde pode recomendar uma artroplastia parcial do joelho. Existe também uma opção de substituição bicompartimental do joelho para pessoas com osteoartrite do joelho nos compartimentos medial e femoropatelar.
A principal vantagem de uma artroplastia parcial do joelho é que o osso normal e os dois ligamentos cruzados anteriores são preservados. O tempo de hospitalização, o tempo de recuperação e o risco de complicações também são reduzidos.
