Sintomas de ovulação e anovulação, testes, calendário

What is Ovulation?

Ovulationis the process that occurs when the ovary releases an egg cell (ovum) into the fallopian tube. A woman may fall pregnant at any time but is most fertile during the period of ovulation. This usually occurs 12 to 16 days before the start of menstruation (monthly periods). In a woman with a regular cycle of 28 days, ovulation is likely to occur around the 14th day of the cycle.

For women who are actively trying to fall pregnant, it is important to ascertain when ovulation is taking place. The most accurate method to estimate the period of ovulation is via urine or blood tests although saliva home predictor kits, identifying the signs and symptoms associated with ovulation and an ovulation schedule tool (calculator/calender) may also prove useful. For couples who are experiencing difficulty with conceiving, frequent intercourse during the period of ovulation is advisable. If ovulation does not occur (anovulation), then fertility treatments may have to be considered.

Hormonal Changes during Ovulation

Certain hormonal changes occur in a woman’s body around the time of ovulation which give rise to the signs and symptoms associated with ovulation and which form the basis of the tests which predict or confirm ovulation.

• A primeira parte do ciclo menstrual, desde o primeiro dia da última menstruação (DUM) até pouco antes da ovulação, é conhecida como fase folicular. No início da fase folicular o nível de estrogênio no organismo é baixo, o que inicia a secreção do hormônio folículo estimulante (FSH) pela glândula pituitária. O FSH causa a maturação dos folículos no ovário, dos quais um folículo se desenvolve no folículo dominante e libera um óvulo maduro enquanto os outros se desintegram.

• O estrogênio é secretado pelos folículos, o que estimula a hipófise a produzir o hormônio luteinizante (LH), causando um aumento repentino de LH. Isso desencadeia a liberação do óvulo do folículo. Conseqüentemente, um pico de LH indica que a ovulação está prestes a ocorrer. Esta é a fase ovulatória, começando com o aumento do hormônio luteinizante até a liberação do óvulo (ovulação), que geralmente ocorre 16 a 32 horas após o aumento do LH. Durante a fase ovulatória, o nível de estrogênio está no seu nível mais alto e o nível de progesterona começa a aumentar.

• A última parte do ciclo menstrual (desde o dia da ovulação até o início da próxima menstruação) é conhecida como fase lútea. Nessa fase o corpo lúteo (folículo de onde foi liberado o óvulo) produz o hormônio progesterona, responsável por preparar o endométrio do útero para uma possível gravidez até que a placenta assuma essa função (se ocorrer gravidez). Se a fertilização não ocorrer, o óvulo se desintegra e os níveis hormonais diminuem gradualmente até que a menstruação ocorra novamente.

A progesterona causa um leve aumento na temperatura corporal, que permanece elevada até o próximo período menstrual. Conseqüentemente, observar um aumento na temperatura corporal basal ou detectar um nível elevado de progesterona no sangue indicará que ocorreu a ovulação.

O que é Anovulação?

Anovulação é o termo médico para a ausência de ovulação. O ovário libera um óvulo maduro na trompa de Falópio durante o ciclo menstrual e esse processo é conhecido como ovulação. Pode ocorrer aproximadamente 14 a 16 dias antes do início da menstruação. Na anovulação esse processo não ocorre.

O ovário pode não liberar um óvulo maduro por uma série de razões, incluindo distúrbios ovarianos, menopausa ou perimenopausa, gravidez, contraceptivos hormonais, medicamentos ou até mesmo estresse severo, exercícios e fome (incluindo dieta rigorosa).  Outras condições crônicas, mesmo aquelas de origem não ginecológica, podem resultar em anovulação.

A anovulação é uma das principais razões da infertilidade nas mulheres. Se a ovulação não ocorrer durante o ciclo menstrual, isso é conhecido como ciclo anovulatório. A anovulação não deve ser confundida com amenorreia, que é a ausência de menstruação. Num ciclo anovulatório, a menstruação normal ocorrerá na maioria dos casos. Se não houver ovulação nem menstruação, isso é conhecido como amenorreia anovulatória. Consulte Amenorreia Primária e Secundária para obter mais informações sobre ausência de menstruação.

A ausência de ovulação pode ocorrer muitas vezes durante os anos férteis da mulher, mas é ocasional e não persiste. Em meninas jovens menstruadas ou mulheres mais velhas que se aproximam da menopausa, a anovulação é mais provável, embora a menstruação normal ocorra regularmente. A ovulação nem sempre é detectável sem investigação médica. Um leve corrimento vaginal ou dor ou desconforto abdominal inferior podem indicar ovulação, mas nem sempre está presente. A ovulação é melhor avaliada por um exame hormonal feminino, que é um exame de sangue para medir as alterações nos hormônios femininos durante o ciclo menstrual.

Sinais e Sintomas da Ovulação

Os sinais e sintomas da ovulação devem ser observados com atenção, pois nem sempre são óbvios.

• Temperatura corporal basal(TCB) – geralmente há um pequeno aumento na temperatura corporal (geralmente 0,4 – 0,6 F) após a ovulação. Registrar a TCB (medida por meio de um termômetro especial ou digital) todos os dias antes de se levantar da cama por alguns ciclos dará uma ideia sobre o momento da ovulação, observando o aumento da temperatura em cada ciclo.

• Alterações no muco cervical– o muco cervical normal é turvo e pegajoso, ou pode estar totalmente ausente em algumas mulheres. Pouco antes do momento da ovulação, a consistência do muco cervical pode mudar e uma grande quantidade de secreção clara e escorregadia, semelhante a clara de ovo crua, pode ser observada.

• Mittelschmerz (dor no meio do ciclo)– algumas mulheres sentem cólicas ou dores abdominais todos os meses na época da ovulação. A dor da ovulação geralmente é mais intensa em um lado do abdômen e pode durar de alguns minutos a várias horas.

Testes de ovulação

Alguns testes de ovulação podem ser feitos em casa, como:

• Kits preditores de ovulação (OPK)– o pico de LH pode ser testado em casa por meio de kits de ovulação que medem o nível hormonal na urina. Passar urina em uma tira de teste ou mergulhar uma tira de teste na urina coletada, por alguns dias próximo à data prevista para a ovulação e observar a mudança de cor, indicará um aumento de LH. Um pico de LH indica que a ovulação está prestes a ocorrer e é o momento em que há probabilidade máxima de engravidar.

• Samambaia de saliva– alguns kits preditores de ovulação testam o aumento dos níveis de estrogênio pouco antes da ovulação. O OPK baseado em saliva contém um microscópio portátil de bolso. A saliva é espalhada em uma lâmina e a saliva seca é examinada ao microscópio para procurar o padrão de samambaia causado pelo estrogênio, o que indicará que a ovulação está prestes a ocorrer. Embora mais fáceis de usar do que os testes de LH baseados na urina, os testes de salivação nem sempre são precisos.

• Calculadora e calendário de ovulação– embora não seja muito útil em mulheres com ciclos irregulares, uma ideia aproximada sobre a data da ovulação pode ser obtida colocando as datas do ciclo menstrual numa calculadora ou calendário de ovulação.

Testes de ovulação que podem ser feitos no consultório médico:

• Exame de sangue para progesterona– o nível de progesterona varia ao longo do ciclo menstrual. Um nível sérico elevado de progesterona indicará que a ovulação ocorreu.

• Ultrassonografia dos ovários– ondas sonoras de alta frequência são usadas para examinar os ovários e determinar com precisão quando um óvulo amadurece e ocorre a ovulação. Varreduras diárias são feitas para visualizar o folículo em crescimento e observar a ovulação.

• Biópsia endometrial– uma pequena porção do endométrio é removida, corada e examinada ao microscópio. Este teste é feito cerca de uma semana antes da menstruação esperada (7 dias após a ovulação) para procurar alterações secretoras no endométrio causadas pela progesterona. No entanto, não é um teste muito confiável para ovulação e não é realizado com frequência.

Cronograma e calendário de ovulação

Calcular a data da ovulação pode ser útil para estimar o período mais fértil do seu ciclo. Para monitorar seu ciclo menstrual, é importante primeiro estabelecer a duração do ciclo. Marque o primeiro dia da sua menstruação em um calendário por pelo menos 6 meses.

O número de dias desde o primeiro dia de uma menstruação até o primeiro dia da menstruação consecutiva é a duração do seu ciclo menstrual. Idealmente, a duração do seu ciclo deve ser o mesmo número de dias todos os meses. A ovulação geralmente ocorre no 14º dia de um ciclo menstrual de 28 dias. Um ciclo inferior a 22 dias pode ser um indício de problemas relacionados à ovulação e você deve consultar seu ginecologista.

Não é aconselhável usar seu cronograma de ovulação para prevenir a gravidez (método contraceptivo Billings), pois o esperma humano pode durar mais de 1 dia no útero. Opções adequadas de controle de natalidade devem ser usadas para contracepção. Consulte o artigo sobre Sem menstruação para saber as causas da ausência da menstruação se o teste de gravidez for negativo.

1. Anovulação. Medscape
2. Métodos baseados na conscientização da fertilidade. ACOG