Sintomas de insuficiência cardíaca esquerda

Os sintomas de insuficiência cardíaca esquerda podem incluir dor no peito, fadiga, falta de ar e inchaço nas pernas. Podem ser semelhantes a outras condições médicas e, desde o início, até passar despercebidas.

Quando o coração tem que trabalhar mais para bombear o sangue devido a uma doença como uma doença cardíaca, o coração enfraquece. Este é um processo lento e gradual que eventualmente pode levar ao retorno do líquido para os pulmões e ao redor do coração. É neste ponto que os sintomas da insuficiência cardíaca esquerda podem piorar o suficiente para levá-lo a procurar atendimento médico, caso ainda não o tenha feito.

Este artigo discute os dois tipos de insuficiência cardíaca esquerda e quais são alguns dos sintomas. Também analisa as causas, o diagnóstico e o tratamento dessa doença cardíaca comum.

Tipos de insuficiência cardíaca esquerda

O coração possui duas câmaras de bombeamento principais: o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo. O ventrículo direito envia sangue para os pulmões, onde capta oxigênio. O ventrículo esquerdo maior e mais poderoso bombeia o sangue rico em oxigênio para o corpo.

Certas condições médicas fazem com que seu coração tenha que trabalhar mais para bombear o sangue. Os exemplos incluem:

• Obesidade
• Doença coronariana

Com o tempo, isso pode enfraquecer o coração e não conseguir mais lidar com o sangue que recebe dos pulmões. Isso é chamado de insuficiência cardíaca.

A função reduzida do ventrículo esquerdo é a causa mais comum de insuficiência cardíaca. Existem dois tipos de insuficiência cardíaca esquerda:

• Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp):Este tipo também é chamado insuficiência cardíaca diastólica. Quando você tem esse tipo de insuficiência cardíaca, o músculo cardíaco se contrai normalmente, mas não relaxa tão bem entre os batimentos. Isso faz com que ele não se encha totalmente de sangue.
• Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr):Este tipo também é chamado de insuficiência cardíaca sistólica. Com este tipo de insuficiência cardíaca, o músculo cardíaco não se contrai de forma eficaz. Isso significa que menos sangue rico em oxigênio é bombeado para o corpo.

Sintomas de insuficiência cardíaca do lado esquerdo

Você pode não notar imediatamente os sinais de insuficiência cardíaca esquerda. Ou você pode atribuir sintomas leves a outra coisa, como alergias, congestão, indigestão ou resfriado.

À medida que o coração enfraquece, o líquido volta para os pulmões e ao redor do coração. Quando isso acontece, seus sintomas podem piorar e levar você a procurar atendimento médico.

Idosos e pessoas com obesidade podem apresentar sintomas atípicos de insuficiência cardíaca. Qualquer sinal de desconforto no peito ou de rápido declínio da saúde deve sempre ser tratado como uma emergência médica.

Os sintomas de insuficiência cardíaca esquerda incluem:

• Dor no peito
• Fadiga
• Fraqueza
• Falta de ar, especialmente ao fazer esforço
• Falta de ar ao deitar (ortopneia)
• Acordar à noite com falta de ar (dispnéia paroxística noturna)
• Intolerância ao exercício
• Batimento cardíaco rápido ou irregular
• Inchaço dos pés, tornozelos e pernas (edema periférico)
• Ganho de peso inexplicável
• Náusea
• Tosse ou chiado persistente
• Ter que urinar mais do que o habitual (poliúria) ou à noite (noctúria)

Com o passar do tempo, seu coração pode tentar compensar bombeando com mais força. Isso causa mais danos, o que pode levar a:

• Coração aumentado
• Frequência cardíaca rápida
• Pressão alta
• Menos fluxo sanguíneo para os braços e pernas

O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a retardar a progressão da insuficiência cardíaca esquerda. Com os cuidados certos, você pode aprender a controlar seus sintomas. Se não for diagnosticada e tratada, entretanto, a insuficiência cardíaca esquerda pode causar complicações. Isso pode incluir:

• Doença renal
• Doença hepática
• Ataque cardíaco

Causas da insuficiência cardíaca esquerda

A insuficiência cardíaca do lado esquerdo pode ter muitas causas potenciais, incluindo:

• Pressão alta:A hipertensão crônica é uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca diastólica. Quando você tem pressão alta por um longo período, seu coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue pelo corpo. Como resultado, seu coração fica mais musculoso e rígido. Isso afeta sua capacidade de relaxar entre as batidas. 
• Diabetes:Níveis elevados de açúcar no sangue podem causar enrijecimento dos vasos sanguíneos. Isso faz com que o coração trabalhe mais, o que pode causar espessamento do músculo.
• Doença arterial coronária:Os bloqueios permitem que menos sangue flua pelo coração. Um fluxo sanguíneo muito baixo para o coração pode levar à morte das células do músculo cardíaco. Isso pode impedir o coração de relaxar e se encher como deveria. 
• Doença pericárdica:O fluido ao redor do coração é chamado de tamponamento pericárdico. Uma cobertura externa espessada no coração é chamada de constrição pericárdica. Ambos podem limitar a capacidade do coração de se encher de sangue.
• Obesidade:A obesidade faz com que o coração trabalhe mais porque o coração precisa bombear mais sangue para perfundir o tecido extra (predominantemente tecido adiposo).
• Estilo de vida sedentário: A falta de atividade física pode aumentar o risco de hipertensão, diabetes, doença arterial coronariana e obesidade. Todas estas condições podem contribuir para a insuficiência cardíaca diastólica. 
• Apneia obstrutiva do sono (AOS):Quando você tem AOS, você para de respirar enquanto dorme. Isso leva a um conjunto complexo de mudanças no corpo. Algumas dessas alterações incluem aumento da pressão arterial, redução do fornecimento de oxigênio ao coração e aumento da atividade do sistema nervoso. Essas mudanças causam um descompasso entre a oferta e a demanda de oxigênio. Quando isso acontece, você corre um risco maior de insuficiência cardíaca sistólica e diastólica, bem como de outras doenças cardíacas.
• Outras condições cardíacas:Várias outras doenças cardíacas podem causar espessamento do ventrículo esquerdo. A estenose aórtica (estreitamento da válvula aórtica) e a cardiomiopatia hipertrófica (uma doença hereditária do músculo cardíaco que leva a uma parede ventricular esquerda muito espessada) são dois exemplos.

A insuficiência cardíaca sistólica e diastólica pode ter diferentes causas. A disfunção sistólica (ICFEr) é frequentemente causada por:

• Cardiomiopatia dilatada idiopática
• Doença coronariana (isquêmica)
• Pressão alta
• Doença valvular

A disfunção diastólica (ICFEp) é mais frequentemente causada por:

• Pressão alta
• Obesidade
• Doença arterial coronária
• Diabetes mellitus
• Fibrilação atrial
• Níveis elevados de colesterol

Hipertensão, diabetes, obesidade, tabagismo e estilo de vida sedentário são fatores de risco evitáveis ​​que você deve conhecer, independentemente de ter insuficiência cardíaca ou não.

O sistema de classificação da New York Heart Association é o método mais simples e amplamente utilizado para avaliar a gravidade dos sintomas entre pessoas com insuficiência cardíaca.

Classe I

• Sem limitações à atividade física
• Sem sintomas de insuficiência cardíaca

Classe II

• Limitação leve à atividade física
• Sintomas de insuficiência cardíaca com esforço significativo; confortável em repouso ou com atividade leve

Classe III

• Limitação acentuada da atividade física
• Sintomas de insuficiência cardíaca com pequenos esforços; confortável apenas em repouso

Classe IV

• Desconforto com qualquer atividade
• Os sintomas de insuficiência cardíaca ocorrem em repouso

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda começa com uma avaliação da sua história clínica. Seu médico também fará um exame físico e solicitará exames laboratoriais. Um ecocardiograma ajudará seu médico a avaliar a estrutura e função do ventrículo esquerdo.

Um ecocardiograma (ou eco cardíaco) é um ultrassom do coração que pode fornecer informações sobre como o coração relaxa e se enche de sangue (função diastólica), débito cardíaco e fração de ejeção. A fração de ejeção é uma medida de quanto sangue é bombeado para fora do coração a cada batida.

Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

Para fazer um diagnóstico de ICFEP, seu médico procura:

• Os sinais e sintomas clínicos de insuficiência cardíaca,e
• Evidência de que o ventrículo esquerdo se contrai normalmente, ou quase normalmente, e que bombeia mais de 50% do sangue que contém a cada batimento,e
• Evidência de função diastólica reduzida observada em um ecocardiograma

O diagnóstico de disfunção cardíaca diastólica também pode ser medido de forma invasiva, usando um cateter, ou de forma não invasiva, usando técnicas de imagem Doppler. Os testes de exercício também podem ajudar seu médico a diagnosticar sua condição.

Existem várias condições que podem contribuir para a ICFEP, mas as mais comuns são:

• Pressão alta
• Diabetes
• Doença arterial coronária

Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida

Os sintomas de ICFEr incluem:

• Edema (inchaço dos tecidos)
• Fadiga
• Falta de ar

Seu médico também procurará evidências de que seu ventrículo esquerdo reduziu a capacidade de bombeamento e não é capaz de fornecer tanto sangue quanto deveria. Isso geralmente é visto em um ecocardiograma.

Com ICFEr, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é igual ou inferior a 40%. Isso significa que seu coração bombeia para o corpo apenas 40% ou menos do sangue que contém a cada batida.Esta é considerada a marca diagnóstica da ICFEr.

Se a sua ecocardiografia for inconclusiva, seu médico poderá solicitar mais exames. Isso pode incluir:

• Varredura de radionuclídeos
• Cateterismo cardíaco
• Ressonância magnética (MRI)
• Tomografia computadorizada (TC) e biópsia endomiocárdica
• Teste de exercício cardiopulmonar

Tratamento

A insuficiência cardíaca esquerda é uma condição progressiva, o que significa que piora com o tempo. Não pode ser curado, mas pode ser controlado.

Na maioria das pessoas, a insuficiência cardíaca é uma doença crónica que requer tratamento ao longo da vida. A maioria dos tratamentos visa retardar a progressão da insuficiência cardíaca e controlar os sintomas. 

O tratamento da insuficiência cardíaca esquerda depende do tipo de insuficiência cardíaca. Não existe uma abordagem única para o gerenciamento da doença. O tratamento deve levar em conta a pessoa como um todo e não apenas o coração.

Um plano de tratamento adequado geralmente começa com o controle da pressão arterial e o alívio da sobrecarga de líquidos. A sobrecarga de líquidos pode causar inchaço ou falta de ar. Seu médico também abordará as mudanças mentais, emocionais e físicas previstas que você pode enfrentar.

A pesquisa mostrou que a condição pode ser tratada eficazmente com uma combinação de medicamentos, que pode incluir:

• Um diurético
• Um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (ARB)
• Um betabloqueador
• Um inibidor do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2), como Jardiance (empagiflozen) ou Farxiga (dapagliflozina)
• Entresto (sacubitril/valsartan), uma combinação de inibidor do receptor da angiotensina-neprilisina

A maioria dos pacientes com ICFEr se beneficiará com o uso de uma combinação desses medicamentos.

Jardiance, um medicamento usado para ajudar a melhorar o controle do açúcar no sangue em pessoas com diabetes tipo 2, também é prescrito para reduzir o risco de morte relacionada ao coração em pessoas com diabetes tipo 2 e naquelas com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida.

Jardiance pode interagir com diuréticos e aumentar o risco de desidratação, portanto, pode ser necessário monitoramento cuidadoso e/ou ajuste de outros medicamentos se Jardiance for adicionado como parte de sua terapia combinada.

Tratar a causa raiz da insuficiência cardíaca de um paciente é a chave para retardar as doenças cardíacas. Aqui estão alguns exemplos:

• Se a causa da sua insuficiência cardíaca for uma válvula cardíaca estreitada ou com vazamento ou uma conexão anormal entre as câmaras cardíacas, a cirurgia muitas vezes pode corrigir o problema.
• Se for um bloqueio de uma artéria coronária, o tratamento medicamentoso, a cirurgia ou a angioplastia ou um stent coronário podem ser a resposta.
• Os medicamentos anti-hipertensivos podem reduzir e controlar a pressão arterial elevada.
• Os antibióticos podem eliminar algumas infecções.

Insuficiência cardíaca com tratamento com fração de ejeção preservada

Os diuréticos são a base do tratamento da ICFEP. Para que esses medicamentos sejam úteis, entretanto, você também precisa fazer mudanças em sua dieta e estilo de vida em geral.

Se você tiver ICFEP, seu médico provavelmente irá sugerir que você siga um regime de tratamento que inclua uma combinação de:

• Mudanças na dieta e no estilo de vida
• Medicação
• Para alguns pacientes, um dispositivo para proteger o coração de ritmos anormais

Mudanças na dieta e no estilo de vida

Se você tem insuficiência cardíaca, as seguintes mudanças no estilo de vida podem ajudá-lo a controlar os sintomas:

• Exercício aeróbico regular de baixa intensidade para fortalecer o coração
• Comer uma dieta saudável para o coração
• Reduzindo o sal (sódio)
• Limitando o consumo de álcool
• Parar de fumar

Reduzir a ingestão de sal é especialmente importante. Muito sal na dieta pode causar retenção de líquidos. Isto irá neutralizar os medicamentos (diuréticos) que ajudam a aliviar o acúmulo de líquidos.

A melhor maneira de controlar a ICFEP é tratar a causa subjacente, como hipertensão, diabetes ou doença arterial coronariana. Dois medicamentos, os inibidores Entresto e SGLT2, demonstraram benefícios na FHpEF.

Os medicamentos inibidores do SGLT2 são medicamentos antidiabéticos que podem ser usados ​​para tratar a ICFEP em pessoas com ou sem diabetes. Em pessoas com insuficiência cardíaca, tomar este medicamento pode ajudar a prevenir episódios de insuficiência cardíaca. Seu médico pode determinar se você pode usar um inibidor de SGLT2.

Diuréticos e betabloqueadores são comumente usados ​​para controlar os sintomas de IC. Eles atuam removendo o excesso de líquido do corpo e desacelerando o coração para dar mais tempo para encher. Descobriu-se que o uso de diuréticos como tiazidas e espironolactona aumenta a expectativa de vida.

Gestão por Etapa

O American College of Cardiology e a American Heart Association (ACC/AHA) recomendam que os cardiologistas tratem a insuficiência cardíaca por estágio.

• Estágio Aé alguém com fatores de risco para insuficiência cardíaca. Tratamento inclui o gerenciamento de fatores de risco de insuficiência cardíaca, como pressão alta e colesterol alto. Isso pode incluir o uso de um diurético tiazídico ou inibidor da ECA e uma estatina.
• Estágio Bé alguém sem sintomas de insuficiência cardíaca, mas com problemas estruturais subjacentes no coração. Nesse caso, seu cardiologista provavelmente prescreverá um diurético tiazídico, um inibidor da ECA ou um bloqueador dos canais de cálcio não di-hidropiridínico para ajudar a aliviar a carga no coração.
• Estágio Cé alguém com sintomas atuais ou anteriores de insuficiência cardíaca. Nesta fase, o seu médico se concentrará no tratamento da sobrecarga de volume do coração usando diuréticos. 
• Estágio Dsão sintomas graves de insuficiência cardíaca que interferem na vida diária. Nesta fase, você pode não obter muito alívio com a medicação. O tratamento pode incluir cirurgia cardíaca, transplante ou um dispositivo que ajude o coração a bombear. Cuidados paliativos ou hospice também podem ser oferecidos nesta fase.

A ACC/AHA também recomenda iniciar ou continuar um programa combinado de treinamento de resistência e resistência para pacientes com ICFEP. O objetivo é melhorar a capacidade de exercício, o funcionamento físico e a função diastólica. Foi comprovado que o exercício ajuda o coração a trabalhar com mais eficiência.

Insuficiência cardíaca com tratamento com fração de ejeção reduzida

O tratamento para qualquer pessoa com insuficiência cardíaca deve começar com modificações no estilo de vida, como:

• Modificação da dieta, incluindo baixa ingestão de sódio e líquidos
• Parar de fumar
• Beber menos álcool
• Aumentando o exercício
• Manter um peso saudável

A farmacoterapia é a base do tratamento da ICFEr. Os principais medicamentos validados para insuficiência cardíaca são:

• Entrestoagora é considerado de primeira linha antes dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e dos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA).
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)/bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA): Comprovadamente reduz as taxas de mortalidade e melhora a função renal
• Betabloqueadores: Comprovado que reduz as taxas de mortalidade, diminuindo a pressão sobre o coração
• Diuréticos: Inclui medicamentos como as tiazidas, que não apenas reduzem a mortalidade, mas também reduzem os sintomas congestivos ao remover o líquido ao redor do coração e dos pulmões. Os diuréticos de alça produzem um efeito de diurese mais intenso e mais curto do que as tiazidas.
• Antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs), como espironolactona e eplerenona, são usados ​​em combinação com outros medicamentos para insuficiência cardíaca. Eles devem ser usados ​​com cautela em pessoas com doença renal, pois o medicamento pode agravar a disfunção renal.
• Lanoxina (digoxina):Tem um alto perfil de efeitos colaterais e é usado como último esforço para reduzir a hospitalização
• Corlanor (ivabradina):Funciona como um betabloqueador para desacelerar o coração; frequentemente prescrito para aqueles que não toleram betabloqueadores e usado em conjunto com inibidores da ECA/BRA ou ARM/BRA
• Jardiance (empagliflozina):Foi demonstrado que este medicamento reduz o risco de hospitalização e morte de pacientes com ICFEr em até 30%. Também pode retardar significativamente o declínio da função renal. Jardiance pode interagir com diuréticos e causar hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) em pessoas que tomam insulina.Discuta todos os seus medicamentos com seu médico antes de tomar Jardiance.

Os medicamentos geralmente são adicionados com base na eficácia deles no controle dos sintomas. Seu cardiologista provavelmente começará com uma combinação de um inibidor da ECA, betabloqueador ou diurético para alívio dos sintomas. Se você ainda estiver sintomático e sua FEVE for igual ou inferior a 35%, uma ARM poderá ser adicionada.

Se você ainda estiver sintomático e sua FEVE for igual ou inferior a 35%, Corlanor ou terapia de ressincronização cardíaca também podem ser considerados.

Finalmente, se você ainda estiver sintomático, a digoxina, um dispositivo de assistência VE ou o transplante cardíaco devem ser considerados.

Prognóstico

Não há cura para a insuficiência cardíaca esquerda, mas o tratamento oportuno aumenta muito suas chances de viver bem com a doença.

A insuficiência cardíaca esquerda, seja ICFEp ou ICFEr, é uma condição progressiva associada ao aumento da mortalidade, mesmo que você não apresente sintomas.

O prognóstico da insuficiência cardíaca esquerda depende de muitos fatores, incluindo:

• Idade
• Em qual estágio da insuficiência cardíaca você está
• Condições médicas anteriores, como diabetes
• Hospitalizações anteriores
• Como seu corpo responde aos tratamentos médicos
• Intolerância ao exercício

Prognóstico de ICFEp

As perspectivas para ICFEP são especialmente ruins se você tiver sido hospitalizado. Para as pessoas deste grupo, as taxas de mortalidade em um ano chegam a 25% entre os pacientes mais velhos. Para pessoas com mais de 60 anos, a taxa de mortalidade em cinco anos é de 24%. Para aqueles com mais de 80 anos, a taxa de mortalidade em cinco anos é de 54%.

Os fatores associados a um pior prognóstico incluem:

• Níveis mais elevados de NT-proBNP
• Idade avançada
• Diabetes
• História pregressa de ataque cardíaco ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Taxa de filtração glomerular reduzida e função diastólica
• Remodelação ventricular direita no eco cardíaco

Prognóstico de ICFER

As taxas normais de fração de ejeção variam entre 50% e 70%. Pesquisas mostram que a gravidade da disfunção ventricular esquerda, medida pela fração de ejeção, é proporcional ao aumento das taxas de mortalidade.

Em outras palavras, quanto pior a insuficiência cardíaca esquerda, pior o prognóstico. Num ensaio, 50% dos participantes com uma fração de ejeção inferior a 15% não viveram durante um ano.

As taxas de sobrevivência em pacientes com insuficiência cardíaca são de 75,9% em um ano, 45,5% em cinco anos e 24,5% em 10 anos, em comparação com 97%, 85% e 75% na população geral, respectivamente.

Apesar dos avanços na tecnologia médica, no tratamento e nas campanhas generalizadas de saúde cardíaca, as taxas de mortalidade permaneceram altas. Durante o primeiro ano após o diagnóstico, são de 15% a 20% e aumentam para 40% a 50% dentro de cinco anos após o diagnóstico. Esses números permaneceram relativamente consistentes nas últimas décadas.

Se você tem mais de 65 anos, corre um risco particularmente alto de doença cardíaca. Isso ressalta a necessidade de iniciar uma vida saudável para o coração, mais cedo ou mais tarde. A pesquisa mostrou que pacientes idosos hospitalizados com insuficiência cardíaca congestiva enfrentam um prognóstico grave.

Enfrentando

Depois de ser diagnosticado com insuficiência cardíaca, você pode sentir medo, raiva, sofrimento emocional e depressão. As limitações físicas podem ser difíceis de aceitar e você pode não estar pronto para fazer todas as mudanças que lhe forem solicitadas. Todas essas reações são naturais. Conversar com amigos e familiares pode ajudá-lo a enfrentar esses desafios.

Desde a adaptação à toma de medicamentos diários até aos ajustes na sua vida social, viver com insuficiência cardíaca não é fácil. A chave é fazer mudanças no estilo de vida que diminuam as chances de exacerbações da insuficiência cardíaca.

Fique atento aos seus sintomas e entre em contato com um profissional de saúde imediatamente se sentir que sua condição está piorando.

Limitar o estresse, parar de fumar e praticar exercícios pode beneficiar sua saúde física e mental. É muito importante cuidar do seu bem-estar emocional, porque a depressão e a ansiedade podem levar a estratégias de enfrentamento, como beber e comer alimentos não saudáveis, que podem piorar as coisas.

Se você tiver os seguintes sintomas por duas ou mais semanas, você pode estar sofrendo de depressão:

• Sentindo-se triste
• Não desfrutar de atividades normais
• Problemas de concentração
• Fadiga
• Afastamento de amigos e familiares
• Sentindo-se sem esperança e sem valor
• Sonolência excessiva
• Perda de apetite
• Pensamentos suicidas

Reconhecer a depressão é o primeiro passo para obter tratamento. Converse com seu médico sobre suas opções. Isso pode incluir consultar um profissional de saúde mental e lidar com o estresse com coisas como terapia cognitivo-comportamental ou medicamentos. Você também pode descobrir que permanecer ativo e comunicar-se com seus entes queridos sobre como se sente é suficiente para controlar sua saúde mental.