Sintomas da osteíte púbica e como ela é tratada

A osteíte púbica é a inflamação não infecciosa da articulação entre os ossos púbicos esquerdo e direito, chamada sínfise púbica. Essa condição dolorosa costuma ser o resultado de uma lesão por uso repetitivo em atletas que jogam futebol, hóquei no gelo ou futebol. A osteíte púbica também pode se desenvolver durante a gravidez devido ao estresse exercido sobre a cintura púbica.

O tratamento da osteíte púbica geralmente envolve repouso, aplicação de gelo e analgésicos de venda livre (OTC). A fisioterapia e dispositivos auxiliares de caminhada podem ajudar na cura. A cirurgia pode ser necessária, mas isso é incomum.

Sintomas

O sintoma mais comum da osteíte púbica é a dor na parte frontal da pelve. Embora a dor seja sentida com mais frequência no centro da pélvis, um lado pode ser mais dolorido que o outro. A dor pélvica geralmente irradia para fora.

Outros sinais e sintomas de osteíte púbica incluem:

• Mancando
• Fraqueza no quadril ou nas pernas
• Problemas para subir escadas
• Dor ao caminhar, correr ou mudar de direção
• Sons de clique ou estalo ao mudar de direção
• Dor surda e dolorida na virilha
• Dor ao deitar de lado
• Dor ao espirrar ou tossir

Causas

A osteíte púbica geralmente ocorre quando a articulação da sínfise púbica é exposta a um estresse direcional excessivo e contínuo.

As causas comuns de osteíte púbica incluem:

• Esportes, especialmente aqueles que envolvem corrida constante e mudança de direção
• Gravidez e parto
• Uma lesão pélvica traumática, como causada por uma queda ou acidente de carro
• Cirurgia pélvica

A maioria dos casos de osteíte púbica está associada a esportes, causada pelo uso excessivo do quadril e das pernas em esportes que exigem corrida, mudanças direcionais rápidas e chutes. Jogadores de futebol, hóquei no gelo, futebol, basquete e tênis são os mais comumente afetados.

Contribuindo para a condição está um desequilíbrio na marcha e na postura do atleta, que coloca pressão direcional na sínfise púbica. Isso pode ser causado por:

• Diferenças no comprimento das pernas
• Marcha e mecânica dos pés defeituosas
• Treinamento inadequado, levando a desequilíbrios na força muscular das pernas
• Praticar exercícios em superfícies duras e irregulares
• Praticar exercícios com sapatos gastos ou mal ajustados

Como a osteíte púbica é diagnosticada

A osteíte púbica é diagnosticada com base na revisão do seu histórico médico, exame físico e exames de imagem. Não existem testes de laboratório que possam diagnosticar conclusivamente a doença. O diagnóstico baseia-se principalmente nos sinais clínicos e na exclusão de todas as outras causas possíveis.

O exame físico pode envolver o “teste de compressão do adutor do quadril”, no qual uma pessoa é colocada de costas em uma mesa de exame e solicitada a apertar os joelhos enquanto o examinador mantém o punho cerrado entre eles. Isso é feito em várias posições com as pernas retas, dobradas a 45 graus e dobradas a 90 graus. Dor ou desconforto sentido ao apertar é sugestivo de osteíte púbica.

Você também pode receber uma análise da marcha na qual o examinador verificará como você anda para ver se há algum desequilíbrio ou problema de posição do pé (como pronação ou supinação).

O diagnóstico pode ser apoiado por diferentes estudos de imagem:

• Radiografias ou tomografia computadorizada (TC) podem revelar irregularidades articulares, bem como espessamento da sínfise púbica.
• A ressonância magnética (MRI) é melhor na obtenção de imagens de tecidos moles e pode revelar inflamação da cartilagem articular.

Alguns casos de osteíte púbica não apresentam sinais de lesão em raios-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Geralmente são classificados como idiopáticos (significado de origem desconhecida).

Diagnóstico Diferencial

A osteíte púbica costuma ser confundida com outras lesões ou condições que causam dor pélvica persistente. Para diagnosticar definitivamente a osteíte púbica, o médico pode solicitar exames laboratoriais e de imagem adicionais para descartar condições como:

• Distensão na virilha (uma “puxão na virilha”)
• Apendicite
• Prostatite
• Hérnia inguinal
• Fratura pélvica
• Rupturas do músculo adutor do quadril
• Tendinite dos adutores
• Osteomielite púbica (infecção da sínfise púbica)
• Diverticulite
• Doença inflamatória pélvica (DIP)
• Cistos ovarianos
• Gravidez ectópica

Tratamento

O tratamento da osteíte púbica pode levar vários meses ou mais para ser totalmente eficaz. Como a inflamação é a causa subjacente dos seus sintomas (em vez de uma ruptura ou ruptura), o tratamento normalmente envolve:

• Descansar: O repouso permite que a inflamação aguda diminua. Durante a recuperação, dormir de costas pode reduzir a dor.
• Aplicação de gelo e calor: Bolsas de gelo podem ajudar a reduzir a inflamação. O calor pode ajudar a aliviar a dor após o inchaço inicial ter diminuído.
• Medicação anti-inflamatória: Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre, como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), podem reduzir a dor e a inflamação.
• Dispositivos auxiliares de caminhada: Se os sintomas forem graves, podem ser recomendadas muletas ou bengala para reduzir o estresse de sustentação de peso na pelve.

Embora se saiba que alguns tratadores usam injeções de cortisona para ajudar a aliviar a dor causada pela osteíte púbica, as evidências que apoiam seu uso são fracas. 

Fisioterapia

A fisioterapia pode ser extremamente útil no tratamento da osteíte púbica. Embora seja necessário repouso para que a inflamação diminua, a fisioterapia pode ajudá-lo a recuperar a força e a flexibilidade.

Para atletas com osteíte púbica, os fisioterapeutas geralmente adotam uma abordagem gradual:

• Estágio 1: envolve alongamento suave e prolongado dos músculos da região lombar e dos quadris, mas sem adução do quadril (o movimento de trazer os quadris para dentro). Andar de bicicleta em uma bicicleta ergométrica é frequentemente usado.
• Estágio 2: O treinamento com bola de exercício e faixa de resistência é introduzido para força e estabilidade. Exercícios básicos, como flexões e pontes, ajudam a atingir os músculos abdominais, glúteos e pélvicos.
• Etapa 3: Exercícios de passo lateral junto com estocadas e agachamentos isolam os adutores do quadril para fortalecê-los gradualmente. Faixas de resistência ou pesos leves podem ser usados. Corrida suave em uma esteira ou superfície plana também seria iniciada.
• Estágio 4: Começaria o treinamento de campo, realizando exercícios que imitam o esporte do atleta. Chutar é permitido somente no final desta etapa.

Cirurgia

A cirurgia é raramente usada para osteíte púbica. No entanto, pode ser considerada se houver espessamento excessivo (esclerose) da sínfise púbica ou se os sintomas não melhorarem após seis meses, apesar da reabilitação e fisioterapia ideais.Cerca de 5% a 10% dos atletas com osteíte púbica necessitam de cirurgia.

Quatro tipos de cirurgia são comumente usados ​​​​para osteíte púbica, que podem ser realizadas por laparoscopia (usando uma luneta iluminada e pequenas incisões) ou com cirurgia aberta tradicional (usando um bisturi e uma grande incisão).

Estes incluem:

• Artrodese da sínfise púbica: Também conhecida como fusão articular, esta cirurgia envolve a remoção da cartilagem articular e o uso de implantes cirúrgicos para comprimir e estabilizar a articulação.
• Sinfisectomia púbica: Esta cirurgia altera a mecânica da sínfise, muitas vezes criando mais espaço para reduzir a compressão. É menos comumente realizado do que outras opções cirúrgicas.
• Ressecção em cunha: O corte em forma de triângulo da sínfise púbica é removido para alargá-la quando há esclerose extensa.
• Colocação de malha retropúbica: A malha sintética é colocada entre a sínfise púbica e a bexiga para ajudar a estabilizar a pelve central.

Prognóstico

O prognóstico (perspectiva) de recuperação total da osteíte púbica é muito bom. Mesmo assim, alguns atletas podem levar seis meses ou mais para retornar ao nível de função anterior à lesão. A recuperação depende da gravidade, cronicidade, fatores individuais e adesão à reabilitação. Alguns que não precisam de cirurgia podem retornar aos esportes dentro de três meses.

A recuperação da cirurgia pode levar de três a oito meses, dependendo da extensão da lesão.