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O que é doença arterial periférica?
Doença arterial periférica (DAP)é uma condição em que o fluxo sanguíneo para os membros, braços ou pernas é prejudicado devido ao estreitamento das artérias que irrigam essas áreas. It is more likely to affect the leg than the arm and has become a global problem due to the rise inaterosclerose.Isquemia aguda de membroé a oclusão repentina da artéria como resultado de um coágulo. Necessita de atenção médica imediata, pois pode causar isquemia grave (lesão tecidual devido ao fornecimento insuficiente de oxigênio) e causar necrose e gangrena. Isso pode resultar na perda do membro. A isquemia aguda dos membros é discutida em detalhes em Coágulo sanguíneo na perna.
Causas da doença arterial periférica
Aterosclerose na perna
Ateroscleroseé a causa mais comum dedoença arterial periférica. Aqui, o desenvolvimento de placas de ateroma na parede da artéria estreita gradualmente o lúmen do vaso e restringe o fluxo sanguíneo na perna. Isto é frequentemente associado a hipercolesterolemia (níveis elevados de colesterol no sangue), tabagismo, hipertensão (pressão arterial elevada) e diabetes mellitus (diabetes de açúcar). A aterosclerose levará a uma oclusão gradual da artéria, o que significa que os sintomas se desenvolverão lentamente.
Coágulos sanguíneos na perna
Outra causa comum de bloqueio arterial é um coágulo sanguíneo. Este é um coágulo sanguíneo que se desenvolve no local (trombo) ou um coágulo que se origina em outro local do sistema vascular e se aloja em uma artéria da perna (êmbolo).
Trombose na Perna
A formação de trombose no local é resultado do fluxo sanguíneo turbulento e das irregularidades da parede do vaso, fazendo com que as células sanguíneas e as plaquetas se agarrem a ela. Isso forma um coágulo (trombo) e pode crescer rapidamente em comparação com o crescimento de um ateroma. Embora os sintomas se desenvolvam mais rapidamente do que na aterosclerose, ainda não são tão rápidos como no caso de um êmbolo.
Embolia na Perna
A causa mais rápida de uma oclusão quase completa é um êmbolo. Geralmente é um coágulo sanguíneo que se forma em outra parte do sistema vascular, se desaloja do local original e viaja pela corrente sanguínea até obstruir uma artéria da perna que é estreita demais para passar. Esse estreitamento pode ser resultado de uma placa de ateroma ou apenas de uma diferença anatômica no tamanho do vaso (diâmetro luminal).
Os êmbolos tendem a se alojar na bifurcação dos vasos e na perna, sendo a artéria femoral um dos locais mais comuns. Os êmbolos nem sempre podem causar uma oclusão total, mas com o tempo as plaquetas e as células sanguíneas se agregarão ao redor do êmbolo e bloquearão completamente a artéria (consulte o diagrama acima). Os sintomas surgem muito repentinamente e as consequências são graves e graves se uma artéria grande ou média estiver obstruída.
Fluxo sanguíneo alternativo
Conforme descrito nas artérias das pernas, o suprimento de sangue para as pernas não está isolado do sangue transportado pelas artérias de grande e médio calibre. Muitas pequenas artérias, canais colaterais e perfurantes garantem múltiplas rotas para o fluxo de sangue. Isto ajuda a limitar a extensão do dano tecidual se a oclusão ocorrer em um vaso menor. No entanto, a oclusão dentro de uma grande artéria ou de um de seus ramos de médio porte pode resultar em isquemia grave (lesão tecidual) ou mesmo necrose (morte tecidual)
Sintomas de doença arterial periférica
Nos estágios iniciais do estreitamento aterosclerótico da artéria pode haverpoucos ou nenhum sintomapor meses.
Um dos primeiros e mais definitivos sintomas que podem indicar uma oclusão arterial éclaudicação intermitente. Esta é uma dor muscular que ocorre logo após uma atividade como caminhar e diminui alguns minutos após o descanso. Na maioria dos casos, isso é unilateral, o que significa que ocorre de um lado, a menos que a oclusão esteja na parte terminal da aorta abdominal. ConsulteDor nas pernas ao caminharpara diferenciar outros tipos de claudicação.
À medida que a condição progride, a dor nas pernas pode estar presente ou até mesmo começar em repouso (dor isquêmica em repouso). Isso será mais perceptível quando estiver deitado porque o fluxo sanguíneo através da oclusão é auxiliado pela gravidade quando em pé.
Outros sintomas incluem:
Diagnóstico de Doença Arterial Periférica
Um diagnóstico diferencial dedoença arterial periféricaé feito com base nos seus sintomas e num exame físico onde as características clínicas acima podem ser evidentes para o seu médico. Isso pode levar a mais testes e investigações como:
- Ultrassomimagem das pernas que pode incluir umEstudo Dopplerbem como avaliar o fluxo de sangue pela área. Este é um teste não invasivo e, portanto, a investigação preferida até que a DAP possa ser diagnosticada conclusivamente.
- AngiografiaeCTA(angiografia tomográfica computadorizada) ouARM(angiografia por ressonância magnética) pode ser considerada se as instalações estiverem disponíveis. Isto proporcionará maior clareza sobre a localização da oclusão e o grau de restrição do fluxo sanguíneo. Também pode identificar outras oclusões e mapear a circulação geral da perna.
Tratamento e prevenção de P.A.D. das Pernas
O manejo conservador é uma parte crucial do tratamento e manejo da doença arterial periférica. As mudanças dietéticas devem ser direcionadas a uma dieta com baixo teor de sódio para hipertensos, baixo IG (dieta com índice glicêmico) para diabéticos e baixa ingestão de gordura saturada e trans na hipercolesterolemia. A cessação do tabagismo é essencial. O exercício regular envolvendo pelo menos 30 minutos de caminhada ou corrida ajudará a melhorar o fluxo sanguíneo para as pernas. O exercício desempenha um papel importante no alívio sintomático da claudicação intermitente.
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As medidas acima também são úteis para a prevenção da doença arterial periférica das pernas em pacientes de alto risco.
Medicação
A medicação para o tratamento e manejo da hipercolesterolemia, diabetes mellitus e hipertensão é importante. Além disso, também podem ser necessários anticoagulantes como aspirina e clopidrogel. Isto também pode oferecer alívio sintomático para claudicação intermitente. Cilostazol ajuda na dilatação arterial e na prevenção de coágulos sanguíneos.
Cirurgia
- A angioplastia com balão pode ajudar a alargar a artéria obstruída e comprimir a placa ateromatosa, restaurando assim o fluxo sanguíneo para o membro.
- A cirurgia de ponte de safena não é realizada regularmente na perna, a menos que a oclusão seja grave e o paciente não responda à medicação e ao tratamento conservador ou se a angioplastia tiver benefício limitado.
